Le malattie che possono verificarsi durante l'infanzia non includono solo disturbi metabolici o altri problemi di salute. Anche il sistema osseo può essere colpito, quindi è necessario iniziare un trattamento esteso. Una di quelle malattie delle ossa è Malattia di Perthes.
Cos'è la malattia di Perthes?
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Una tipica malattia del sistema osseo è come Malattia di Perthes danno designato. I disturbi che si verificano in relazione alla malattia di Perthes sono localmente limitati a una parte funzionale speciale della coscia, la caput femorale.
La malattia di Perthes è nota come necrosi ossea asettica. Asettico in questo contesto significa morte del tessuto osseo che non è associata a infezione.
Come con la malattia di Perthes, la necrosi ossea si verifica quando le cellule ossee non sono più funzionali e muoiono per varie cause. Questo processo di solito deriva dal fatto che le pareti cellulari vengono distrutte, come nel caso della malattia di Perthes.
cause
Nel trovare le cause per uno Malattia di Perthes è importante classificare i trigger che portano alla morte delle cellule ossee.
Questi sono solo poco conosciuti in questo contesto e probabilmente si basano su una fornitura insufficiente di sangue delle aree colpite dell'osso. Il termine tecnico per questo processo è ischemia. Nella malattia di Perthes, questo è limitato all'area della testa della coscia, che in realtà tiene la coscia nell'articolazione dell'anca. Questa zona è anche fornita di sangue come l'intero osso.
Se ciò non è garantito, le cellule della cartilagine e quindi la testa del femore si romperanno. Sfortunatamente, al momento non è possibile determinare le cause chiare dello sviluppo della malattia di Perthes, quindi le scienze mediche devono ancora ricercarla.
Sintomi, disturbi e segni
La malattia di Perthes è caratterizzata da un aumento del dolore alle articolazioni e alle ossa. La malattia progredisce in fasi, per cui i sintomi possono essere suddivisi in quattro fasi. Nella prima fase, i bambini colpiti lamentano dolori pressanti o lancinanti al ginocchio e alle cosce. Nella seconda fase, la gamba interessata non può più essere spostata correttamente: si verifica il tipico trascinamento quando si cammina.
I genitori spesso descrivono queste lamentele come "pigrizia". Nella terza fase, l'articolazione dell'anca continua a degenerare e si verifica l'atrofia muscolare. Questo è accompagnato da dolore cronico che persiste durante i periodi di riposo. In questa fase i pazienti zoppicano molto. Questo può portare al bullismo e all'emarginazione, che spesso portano a problemi emotivi.
Infine, il dolore è così grave che la gamba colpita non può più essere spostata. I pazienti con malattia di Perthes si mettono in una cattiva postura, che può provocare usura articolare e dolore cronico. I sintomi della malattia ossea si sviluppano progressivamente, quindi peggiorano e durano più a lungo. In genere, la malattia di Perthes si manifesta nella prima infanzia. Esternamente, a parte i disturbi dell'andatura, il disturbo non può essere riconosciuto.
Diagnosi e corso
Fondamentalmente, il corso del Malattia di Perthes caratterizzato da una progressione intermittente dei processi necrotici ed è quindi suddiviso in quattro fasi.
In queste fasi, i bambini avvertono un dolore doloroso alla coscia fino al ginocchio e un leggero trascinamento della gamba colpita durante la deambulazione. Con la malattia di Perthes, i bambini sono spesso "pigri" e lamentano dolori all'inguine. La mobilità dell'articolazione dell'anca aumenta con la malattia di Perthes e la massa muscolare diminuisce in modo significativo in quest'area.
La diagnosi di Malattia di Perthes Oltre alla valutazione visiva dei bambini da parte dello specialista e alla rappresentazione delle capacità motorie della corsa, include una varietà di tecnologie di imaging. Oltre all'immagine a raggi X, la tomografia computerizzata può essere utile per valutare la distruzione della struttura ossea nella malattia di Perthes.
complicazioni
Con la malattia di Perthes, le persone colpite soffrono principalmente di dolore. Questi possono verificarsi in diverse regioni del corpo e portare a gravi menomazioni nella vita quotidiana della persona interessata. Questo di solito provoca dolore alle ginocchia e ai fianchi. Ciò può anche comportare una mobilità ridotta, in modo che i pazienti zoppichino e zoppichino.
Inoltre, a causa della malattia di Perthes, si verifica spesso una differenza nella lunghezza delle gambe, che porta a disturbi dell'andatura. Soprattutto con i bambini, i disturbi dell'andatura possono portare a bullismo o prese in giro. Se il dolore si verifica anche di notte, la malattia di Perthes può portare a problemi di sonno o stati d'animo depressivi.
La vita quotidiana della persona colpita è notevolmente limitata e la qualità della vita del paziente è notevolmente ridotta dalla malattia. Il trattamento di questa malattia avviene con l'ausilio della fisioterapia e mediante l'assunzione di farmaci antidolorifici. Inoltre, non vi è alcuna riduzione dell'aspettativa di vita della persona colpita. In molti casi è necessario anche un intervento chirurgico per poter inserire una protesi.
Quando dovresti andare dal dottore?
Nella malattia di Perthes, le visite dal medico sono solitamente l'inizio di una lunga serie di consultazioni. Il problema è che i sintomi di questo disturbo della crescita correlato alla circolazione vengono inizialmente confusi con altre malattie o debolezze articolari e vengono diagnosticati erroneamente. Inoltre, i sintomi nei bambini affetti non sono uniformi. I singoli sintomi della malattia di Perhes sono difficili da valutare, soprattutto nelle prime fasi.
Nella seconda fase della malattia, la malattia di Perthes viene solitamente diagnosticata correttamente. Poiché i sintomi crescenti sono motivo di preoccupazione in molti casi, i genitori dovrebbero consultare un chirurgo ortopedico non appena il loro bambino sviluppa problemi alle gambe unilaterali, alleviando posture o espressioni di dolore. Se le presenti lamentele richiedono un trattamento o se la questione si sviluppa nel tempo è diverso. Spesso le articolazioni colpite devono solo essere risparmiate.
Spesso è utile avere una seconda opinione. Per gravi problemi articolari, alcuni medici vogliono prescrivere antidolorifici. La domanda è, tuttavia, se si tratta effettivamente della malattia di Perthes o solo di un naso che cola temporaneamente. Se la diagnosi di malattia di Perthes è confermata, non c'è alternativa a un trattamento adeguato con regolari esami di follow-up a causa del possibile danno alle articolazioni.
A seconda dello stato della malattia e dei sintomi, il medico curante può decidere tra terapia conservativa o chirurgica. Lo scopo della terapia è prevenire la distruzione dell'articolazione colpita.
Trattamento e terapia
Dalla malattia Malattia di Perthes deviando individualmente le forme del corso, anche la terapia è diversa. A seconda dell'età del paziente e dell'estensione dei processi necrotici, in un trattamento vengono utilizzati farmaci e procedure chirurgiche in aggiunta alla terapia tradizionale e conservativa.
La terapia conservativa per la malattia di Perthes comprende l'alleviamento della pressione sulle cosce e sui fianchi con uno speciale tutore, l'adattamento di un bendaggio di supporto del gesso o un cosiddetto Synder Sling o ortesi. Anche il trattamento di estensione e gli ausili per la deambulazione sono comuni.
Gli analgesici e i farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene sono prescritti come farmaci per la malattia di Perthes durante le fasi acute. Gli interventi chirurgici sono utili nella malattia di Perthes quando si tratta di mantenere una testa femorale artificiale.
Nella pratica vengono attuate diverse procedure chirurgiche, che sono rappresentate da un'erezione del collo del femore, un "perno" del tetto della cavità articolare o una paralisi artificiale di parti dei muscoli della coscia con Botox.
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➔ Medicinali per il doloreOutlook e previsioni
Di norma, non è possibile formulare una prognosi scientificamente giustificabile per la malattia di Perthes. Tuttavia, dipende fortemente dalla qualità della congruenza o incongruenza esistente tra le due superfici articolari dopo la guarigione. Alla fine della crescita, il medico di solito può fare una prognosi basata sulla forma della testa del femore. Più la testa del femore è sferica e più congruente è con l'acetabolo, ovvero più preciso è l'adattamento tra i due corpi articolari, migliore è la prognosi.
La congruenza asferica, in cui i partner articolari si adattano, è associata ad un aumentato rischio di artrosi dell'anca (coxartrosi). Di norma, questo si manifesta solo dopo i 50 anni. Se c'è un'incongruenza, l'artrosi dell'anca di solito si sviluppa più velocemente. Una grave deformazione è anche associata a un ulteriore danno articolare, aumentando i limiti della mobilità articolare e del dolore. Anche l'insorgenza della malattia in età avanzata è sfavorevole per la prognosi.
Rispetto ai bambini più grandi, i bambini piccoli hanno un migliore potenziale di rigenerazione. Pertanto, la prognosi per i bambini che hanno sviluppato la malattia prima dei 5 anni è per lo più molto buona. Se non trattata o trattata troppo tardi, la malattia di Perthes porta a una deformazione dell'anca irreversibile (irreversibile) e possibilmente a una marcata usura delle articolazioni anche in giovane età.
prevenzione
Purtroppo, attualmente non esiste alcuna prevenzione contro Malattia di Perthes possibile. Tuttavia, i seguenti fatti dovrebbero dire qualcosa sulla prognosi della malattia di Perthes: prima inizia un trattamento e più piccoli sono i bambini, migliore è la prospettiva di ridurre la deformazione della testa del femore.
Nella maggior parte dei casi, le possibilità di riparazione chirurgica dell'articolazione dell'anca e della coscia sono particolarmente buone. A causa del progressivo decorso della malattia di Perthes, che non è stata ancora interrotta, l'impianto di un'articolazione artificiale di alta qualità è solitamente inevitabile per ottenere una qualità di vita corrispondente.
Dopo cura
La malattia di Perthes richiede cure di follow-up estese. Dopo che il trattamento della condizione è stato completato, i bambini malati hanno bisogno di cure fisioterapiche. Come parte della fisioterapia, le articolazioni vengono mobilizzate per espandere il raggio di movimento a lungo termine. Questo di solito viene fatto usando le stampelle dell'avambraccio. Il follow-up di solito dura dodici settimane.
Nelle prime sei settimane, ad esempio, la testa del femore è completamente sollevata. Nelle seconde sei settimane, c'è un carico parziale utilizzando la cosiddetta andatura a 4 punti. Quali misure sono necessarie in dettaglio e per quale periodo di tempo devono essere eseguite dipende dalla gravità della malattia di Perthes.
Il fisioterapista responsabile prepara il post-terapia insieme al medico curante e al paziente. Dopo che la malattia di Perthes è stata curata e la mobilità è stata ottimizzata, non sono più necessarie cure di follow-up estese. Il bambino ha bisogno di visite mediche regolari. Qui vengono utilizzate misure tipiche come i raggi X o gli ultrasuoni.
Inoltre, il controllo e, se necessario, l'adeguamento degli antidolorifici del bambino fa parte del follow-up.I genitori dei bambini affetti dovrebbero discutere le cure di follow-up con il proprio medico in una fase iniziale in modo che la terapia possa continuare senza problemi dopo l'operazione.
Puoi farlo da solo
I bambini con malattia di Perthes hanno bisogno di sostegno nella vita di tutti i giorni. A seconda della gravità della malattia, le persone colpite dipendono da ausili per la deambulazione, sedie a rotelle e altri ausili per potersi muovere quotidianamente senza sintomi. I malati di solito non possono fare sport. Soprattutto vanno evitati gli sport che mettono sotto stress i fianchi.
Nonostante queste misure, è necessario eseguire diverse operazioni, spesso nell'arco di diversi anni, man mano che la malattia progredisce. I ripetuti interventi e la stessa sofferenza spesso stressano le persone colpite emotivamente. Ciò rende ancora più importante affrontare apertamente la malattia. I genitori dovrebbero informare il bambino sui sintomi e la gravità della condizione in una fase precoce e andare in una clinica specialistica con il bambino o parlare con un chirurgo ortopedico. L'assistenza psicosociale necessaria viene offerta nell'ambito di gruppi di auto-aiuto, in cui è possibile discutere i problemi quotidiani e scambiare esperienze.
L'auto-aiuto include anche il rispetto delle linee guida mediche dopo il trattamento. Ad esempio, gli analgesici prescritti devono essere presi come prescritto per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali e interazioni.
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