mielografia

Come mielografia è un metodo diagnostico radiologico per la rappresentazione delle condizioni spaziali nel canale spinale. A causa di metodi diagnostici non invasivi come la tomografia computerizzata o a risonanza magnetica, la mielografia ha perso la sua importanza. Tuttavia, questo viene spesso utilizzato come procedura diagnostica aggiuntiva per domande specifiche, specialmente con sindromi da compressione della radice spinale.

Cos'è la mielografia?

Come mielografia è un esame con mezzo di contrasto a raggi X per visualizzare il canale spinale o lo spazio subaracnoideo (spazio del liquore spinale), il midollo spinale ei nervi spinali in uscita.

La procedura diagnostica invasiva viene solitamente utilizzata se si sospetta la compressione del midollo spinale e / o dei nervi spinali o del midollo spinale, se altre procedure di imaging come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) non sono sufficienti per una diagnosi dettagliata .

Iniettando un mezzo di contrasto nello spazio subaracnoideo con successive immagini a raggi X in diverse proiezioni o da diverse prospettive, le condizioni spaziali per il midollo spinale e i nervi del midollo spinale possono essere rappresentate graficamente.

Funzione, effetto e obiettivi

Diverse menomazioni della colonna vertebrale, che sono accompagnate da danni ai nervi nel canale spinale, possono essere l'indicazione per a mielografia giustificare se informazioni sufficienti non possono essere fornite da una TC o RM.

Di regola, questi possono essere ricondotti a malattie degenerative della colonna vertebrale, che, ad esempio, possono causare stenosi spinale (restringimento del canale spinale) con danni legati alla pressione alle strutture neurali. Questi si manifestano sotto forma di dolore, disturbi della sensibilità alle gambe e alle braccia e debolezza.

La mielografia può anche essere indicata se si sospetta una stenosi del neuroforamen (restringimento locale di una o più aperture di uscita delle radici nervose). Inoltre, la procedura diagnostica viene spesso utilizzata prima di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale come la decompressione o la fusione spinale come ausilio alla pianificazione. Lo scopo della mielografia è la rappresentazione pittorica delle condizioni spaziali nel canale spinale al fine di essere in grado di determinare e valutare l'estensione e la posizione di potenziali danni ai nervi, al corpo vertebrale o al disco intervertebrale.

A tal fine, i valori di coagulazione del sangue vengono controllati prima dell'esame mediante un'analisi del sangue e il farmaco fluidificante viene sospeso per evitare il rischio di sanguinamento. Inoltre, una radiografia della colonna vertebrale viene spesso eseguita prima della mielografia per determinare l'accesso ottimale al canale spinale per la puntura. Dopo l'anestesia locale del sito di puntura, il mezzo di contrasto idrosolubile (da 10 a 20 ml) viene iniettato nella colonna lombare con una cannula (puntura lombare) in modo che possa essere distribuito nel tubo durale (meningi).

I colli di bottiglia esistenti modificano il flusso del mezzo di contrasto e sono resi visibili dalle successive immagini radiografiche. Per mezzo di una radiografia dalla parte anteriore (a.p.), le condizioni spaziali nello spazio del midollo spinale e nei nervi del midollo spinale possono essere rappresentate attraverso le cavità del mezzo di contrasto in base alla distribuzione del mezzo di contrasto. I raggi X angolati consentono la valutazione dei rami nervosi del midollo spinale, mentre le immagini laterali durante l'ante e la retroflessione (flessione in avanti e all'indietro) della parte superiore del corpo consentono di trarre conclusioni sullo spazio disponibile nel canale spinale.

Successivamente è possibile eseguire anche la tomografia computerizzata (mielo-TC). La combinazione di iniezione di mezzo di contrasto e imaging a sezione trasversale fornisce le informazioni più dettagliate per valutare e determinare i geni del canale spinale e la compressione nervosa. Al fine di evitare o ridurre al minimo i mal di testa che possono derivare dalle variazioni temporanee di pressione nel liquido cerebrospinale (spazio idrico nervoso) a seguito della puntura, è necessario osservare un riposo a letto di 24 ore dopo la mielografia.

Inoltre, dovrebbe essere assicurato un apporto di liquidi sufficientemente elevato per compensare rapidamente la perdita di acqua nervosa. Come parte di una rara mielografia RM (Rapid Acquisition with Relaxation Enhancement Myelography), è anche possibile ottenere immagini specifiche dell'acqua in modo estremamente rapido, che forniscono informazioni su un'ostruzione dello spazio subaracnoideo, ad esempio dovuta a tumori.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Di regola, le complicazioni possono verificarsi raramente in uno mielografia essere guardato. L'effetto collaterale più comune è il mal di testa temporaneo causato dalla perdita di acqua nervosa. Inoltre, una lesione a un vaso sanguigno può causare sanguinamento nel canale spinale (ematoma epidurale), che può provocare danni ai nervi.

Se l'ago per la mielografia (cannula) è posizionato male, i nervi in ​​uscita del midollo spinale possono essere danneggiati, il che può causare dolore, sensibilità ridotta e paralisi. Poiché la mielografia è una procedura invasiva a causa del danno cutaneo causato dalla puntura, può portare a un'infezione a seguito della diffusione di germi. Questo può essere solo superficiale o interessare le strutture più profonde della colonna vertebrale come il corpo vertebrale, il disco intervertebrale o il midollo spinale.

Nel peggiore dei casi, si può manifestare un'infiammazione crescente del midollo spinale e delle meningi (meningite). Se la dura (pelle del midollo spinale) non si chiude da sola, il liquido può fuoriuscire continuamente dal sito di puntura, il che spesso si traduce in una chiusura chirurgica. La mielografia può essere controindicata in presenza di ipertiroidismo (ghiandola tiroidea iperattiva) a causa del mezzo di contrasto contenente iodio utilizzato.

L'ipersensibilità allo iodio, che può portare a shock anafilattico (grave shock circolatorio), può anche escludere la mielografia.