Fascite necrotizzante

UN fascite necrotizzante è un'infezione batterica della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli. I patogeni più comuni sono streptococchi di gruppo A, stafilococchi o clostridi. Il tessuto interessato deve essere completamente rimosso per non mettere in pericolo la vita del paziente.

Cos'è la fascite necrotizzante?

Gli streptococchi di gruppo A sono considerati il ​​patogeno più importante che causa la fascite necrotizzante. Anche gli stafilococchi oi clostridi possono teoricamente causare l'infezione, ma sono raramente coinvolti nella pratica clinica.
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La fascite è una malattia della fascia necrotizzante. È un'infiammazione nel tessuto fasciale che causa la morte delle cellule. Viene anche chiamata la malattia infiammatoria fascite necrotizzante designato. L'incidenza è data fino a un caso ogni 100.000 abitanti. L'infiammazione è batterica e mostra una rapida progressione.

Sono interessati la pelle e il tessuto sottocutaneo con coinvolgimento della fascia. Per questo motivo, la malattia è classificata come infezione batterica dei tessuti molli. I fattori di rischio più importanti includono i disturbi circolatori poiché possono verificarsi nel contesto di malattie metaboliche di livello superiore. A seconda della specie di patogeno batterico, si distinguono due sottogruppi di fascite nacrotizzante.

Questi sottogruppi sono indicati come tipo I e tipo II della malattia e possono mostrare decorsi diversi. Le infezioni sono generalmente più gravi nei pazienti immunodeficienti. Se i batteri coinvolti raggiungono il flusso sanguigno di questi pazienti, il rischio di sepsi o shock settico è alto. Di conseguenza, la fascite necrotizzante può trasformarsi in una condizione pericolosa per la vita dei pazienti immunodeficienti.

cause

Le persone con disturbi circolatori nei vasi periferici sono più spesso affette da fascite necrotizzante. Anche i disturbi del drenaggio linfatico e l'immunodeficienza favoriscono lo sviluppo della malattia. I disturbi metabolici, soprattutto i diabetici, sono particolarmente a rischio. L'infezione è solitamente innescata da lesioni o ascessi sulla pelle che consentono ai batteri di entrare nel tessuto sottocutaneo.

Iniezioni intramuscolari come iniezioni terapeutiche per il diabete o interventi chirurgici terapeutici possono anche aprire le porte al tessuto sottocutaneo per i batteri. Gli streptococchi di gruppo A sono considerati il ​​patogeno più importante che causa la fascite necrotizzante. Anche gli stafilococchi oi clostridi possono teoricamente causare l'infezione, ma sono raramente coinvolti nella pratica clinica.

A volte l'infezione è anche un'infezione mista:

• La fascite necrotizzante di tipo 1, ad esempio, corrisponde a un'infezione mista aerobica-anaerobica e si manifesta principalmente dopo interventi chirurgici. * La fascite necrotizzante di tipo 2 è causata da streptococchi di gruppo A, rendendola la forma più comune di infezione.
• Una forma speciale di fascite necrotizzante è la cancrena di Fournier all'inguine e nella regione genitale, che colpisce in particolare gli uomini. I neonati con onfalite sono più suscettibili alla fascite necrotizzante dell'area ombelicale.

Sintomi, disturbi e segni

I pazienti con fascite necrotizzante soffrono di sintomi aspecifici all'inizio dell'infezione. I sintomi iniziali includono principalmente dolore locale e febbre più o meno alta. Questi disturbi sono inizialmente spesso associati a brividi, affaticamento e segni simili di infezione.

Entro la prima settimana, le aree si gonfiano lentamente a causa di processi infiammatori. Di solito la pelle sopra il fuoco infettivo è di colore rosso-bluastro e diventa grigio-bluastra man mano che progredisce. A causa dei processi infiammatori nel tessuto sottocutaneo, quello superiore si surriscalda e spesso lancia bolle confluenti. Le bolle contengono un liquido da rosso chiaro a rosso scuro con una consistenza viscosa.

In una fase avanzata, il tessuto colpito diventa necrotico. Le necrosi possono essere più o meno estese e di solito non interessano solo i tessuti molli, ma anche i nervi ei muscoli. Da questo punto in poi, il dolore di solito non è più presente, poiché i nervi sensibili nell'area muoiono pezzo dopo pezzo.

Nella maggior parte dei casi, la febbre del paziente aumenta durante questi processi. Quando i patogeni coinvolti raggiungono il flusso sanguigno, nei pazienti immunologicamente sani si verifica una batteriemia temporanea, che viene bilanciata dal sistema immunitario. Nei pazienti immunocompromessi, la batteriemia può persistere e portare a sepsi.

Diagnosi e decorso della malattia

Le inclusioni d'aria nella fascia muscolare possono essere documentate utilizzando la TC durante la diagnosi di fascite necrotizzante. In caso di sospetto, viene eseguita una diagnosi microbiologica in cui le vesciche vengono perforate o vengono eseguite biopsie. Una preparazione di grammo fornisce informazioni diagnostiche cruciali. La coltura microbica è una delle diagnostiche standard.

Una diagnosi precoce ha un effetto positivo sulla prognosi. A causa della rapida progressione, la mortalità con diagnosi ritardata è elevata, specialmente per il tipo II, dal 20 al 50%. La prognosi è sfavorevole, soprattutto se è interessata l'area del tronco.

complicazioni

In questa malattia, le persone soffrono di un'infezione batterica. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'intero tessuto infetto viene rimosso chirurgicamente, in modo da evitare di solito le complicazioni. I pazienti con questa malattia soffrono di febbre alta e anche di stanchezza e affaticamento.

Possono verificarsi anche dolori agli arti e mal di testa che riducono significativamente la qualità della vita del paziente. C'è anche gonfiore sulla pelle e la pelle stessa di solito diventa marrone. Inoltre, si formeranno delle vesciche sulla pelle. Se la malattia non viene curata, i nervi muoiono e si verificano paralisi o altri disturbi della sensibilità. Questo danno ai nervi è solitamente irreversibile e non può essere ripristinato.

In casi gravi, la malattia può anche provocare un'intossicazione del sangue e quindi la morte della persona interessata. Di solito la malattia viene trattata senza complicazioni. Con l'aiuto degli antibiotici, la maggior parte dei reclami può essere limitata relativamente bene. Con una diagnosi precoce, c'è un decorso completamente positivo della malattia e non una diminuzione dell'aspettativa di vita del paziente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Sintomi come brividi, febbre e affaticamento richiedono sempre una visita medica. Se a questi disturbi si aggiungono cambiamenti della pelle, la causa sottostante potrebbe essere la fascite necrotizzante, che deve essere diagnosticata e trattata immediatamente. I gruppi a rischio comprendono persone che soffrono di disturbi circolatori, immunodeficienza o disturbi del drenaggio linfatico. Anche i diabetici e i pazienti con ascessi, lesioni cutanee o infezioni batteriche sono a rischio e dovrebbero essere risolti rapidamente i sintomi descritti.

Se i sintomi si presentano in connessione con iniezioni terapeutiche, il medico responsabile deve essere informato. Un medico deve essere consultato al più tardi quando compaiono necrosi visibile e il dolore associato agli arti o segni di avvelenamento del sangue. Le persone colpite possono consultare il proprio medico di famiglia o un dermatologo. A seconda del tipo e della gravità della fascite necrotizzante, altri specialisti saranno quindi coinvolti nel trattamento. Una malattia avanzata deve essere trattata come un ricoverato, con la necrosi rimossa chirurgicamente. A causa dell'alto rischio di infezione, anche eventuali ferite chirurgiche devono essere monitorate e trattate da uno specialista.

Trattamento e terapia

La fascite necrotizzante viene trattata chirurgicamente. Tutti i tessuti molli interessati devono essere rimossi radicalmente il prima possibile. Se viene rimosso troppo poco tessuto, la fascite si diffonde ad alta velocità e porta ad un'elevata perdita di tessuto o addirittura alla morte. I patogeni dell'infezione sono patogeni estremamente aggressivi, quindi durante l'operazione non devono essere lasciati germi nel tessuto.

L'intervento chirurgico è solitamente abbinato alla terapia farmacologica. Questa terapia consiste nella somministrazione tre volte al giorno di clindamicina, che viene spesso somministrata in combinazione con la penicillina. Molti degli agenti patogeni sono resistenti agli antibiotici. Pertanto, un trattamento puramente antibiotico di solito non è efficace. Se tutte le misure chirurgiche e mediche sono state esaurite e non è stato ottenuto alcun miglioramento, gli arti colpiti devono essere amputati per salvare la vita del paziente.

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Outlook e previsioni

La terapia chirurgica immediata migliora significativamente la prognosi del paziente. Anche fattori come la vecchiaia delle persone colpite, il sesso femminile e malattie concomitanti come il diabete mellito influenzano la prognosi. È stato anche dimostrato che la fascite necrotizzante del tronco del corpo è associata a una prospettiva significativamente peggiore per le persone colpite. Allo stesso modo, si può menzionare un tasso di amputazione e un tasso di mortalità significativamente maggiori per la fascite necrotizzante, specialmente dopo la terapia iniettiva. Pertanto, la conoscenza di tutti questi diversi fattori prognostici dovrebbe essere la base per la rapida decisione del medico al momento del ricovero ospedaliero.

Dopo la terapia chirurgica, la terapia medica intensiva complessa e la somministrazione di antibiotici sono l'obiettivo principale per le persone colpite. La chirurgia può far sì che i pazienti abbiano bisogno di grandi quantità di liquidi per via endovenosa. Successivamente si consiglia anche la terapia in una camera di ossigeno ad alta pressione. Tuttavia, non è stato stabilito in che misura ciò sia utile.

Se la sindrome da shock tossico si sviluppa nel corso della malattia, viene somministrata l'immunoglobulina. Il tasso di mortalità generale è in media del 30%. La prognosi è più sfavorevole nei pazienti anziani, accompagnata da altri disturbi medici e in uno stadio avanzato della malattia. Il ritardo nella diagnosi e nel trattamento e la rimozione insufficiente del tessuto morto peggiorano la prognosi.

prevenzione

Poiché la cattiva circolazione sanguigna e l'immunodeficienza sono considerati fattori di rischio per la fascite necrotizzante, le misure per rafforzare il sistema immunitario e migliorare la circolazione sanguigna possono essere interpretate come misure preventive in senso lato.

Dopo cura

Dopo la rimozione chirurgica di una fascite necrotizzante, è molto importante un'ispezione intensiva di follow-up del tessuto.Campioni di tessuto prelevati regolarmente vengono utilizzati per esaminare se i batteri possono ancora essere rilevati. Ai pazienti affetti vengono prescritti anche antibiotici.

Un problema, tuttavia, è che molti batteri che causano la fascite necrotizzante sono resistenti agli antibiotici convenzionali. C'è il rischio che nuove ferite si formino e si ingrandiscano rapidamente. Per questo nei primi giorni dopo l'intervento vengono somministrati vari preparati e vengono effettuati test per determinare se eventuali batteri vengono attaccati.

Quando è stato trovato un antibiotico adatto, i pazienti dipendono dall'assunzione del preparato per diverse settimane. Questo è l'unico modo per ridurre il rischio che la fascite necrotizzante si ripresenti. Se organi o arti sono già stati attaccati dalla malattia, potrebbero essere necessarie ulteriori operazioni e terapie per trattare gli effetti a lungo termine della malattia.

I pazienti con diabete mellito sono un gruppo a rischio. Poiché il diabete aumenta significativamente l'incidenza delle ferite, i pazienti con diabete mellito necessitano di cure intensive. Un esame regolare, ad esempio da un diabetologo, dovrebbe garantire che anche piccole ferite non si formino. Questo serve per impedire ai batteri di annidarsi nel tessuto e innescare la fascite necrotizzante.

Puoi farlo da solo

La fascite necrotizzante è pericolosa per la vita e in nessun caso le persone colpite dovrebbero cercare di curare il disturbo da sole. Ma ciò non significa che i pazienti non possano aiutare a ridurre il rischio e mitigare le conseguenze del decorso della malattia. Prima la fascite viene riconosciuta come tale, maggiori sono le possibilità che si possa evitare un'amputazione.

I membri dei gruppi a rischio, compresi in particolare i diabetici e le persone con immunodeficienza, dovrebbero quindi monitorare attentamente anche le piccole lesioni quotidiane e identificare i sintomi della fascite. Chiunque soffra di diabete e sviluppa improvvisamente la febbre subito dopo un lieve infortunio mentre si sbucciano le patate non dovrebbe considerarlo l'inizio di un raffreddore, ma invece consultare un medico per precauzione. I pazienti a rischio dovrebbero anche ridurre il rischio di lesioni. Non sempre è possibile evitare piccoli tagli o abrasioni. Tuttavia, la probabilità che si verifichi può essere ridotta. In particolare, guanti protettivi dovrebbero essere sempre indossati durante il giardinaggio e durante i lavori manuali.

Se si verifica comunque una lesione, la ferita deve essere pulita e disinfettata immediatamente. Una cura iniziale ottimale per la ferita può ridurre il rischio di infezione e quindi di fascite. I diabetici possono anche aiutare a rafforzare il loro sistema immunitario e migliorare il flusso sanguigno agli arti attraverso una dieta sana e un regolare esercizio fisico. Questo riduce anche il rischio di fascite.