Glaucoma da pressione normale

Il glaucoma è una malattia dell'occhio colloquialmente nota come "glaucoma". La maggior parte dei casi diagnosticati sono i cosiddetti glaucomi ad alta pressione, associati ad un aumento della pressione intraoculare. Ma può anche essere un file Glaucoma da pressione normale (anche Glaucoma a bassa pressione in cui la pressione intraoculare non è aumentata. Il glaucoma da pressione normale differisce in modo significativo in alcuni punti dal glaucoma ad alta pressione più frequentemente osservato, motivo per cui richiede un'attenzione speciale.

Cos'è il normale glaucoma da pressione?

Il Glaucoma da pressione normale o Glaucoma a bassa pressione è una malattia cronica dell'occhio. Se non viene riconosciuto, può causare gravi danni irreversibili agli occhi con conseguenze permanenti come danni al nervo ottico, campo visivo ristretto e cecità. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età.

In alcuni casi, anche il glaucoma è congenito, ad esempio un angolo della camera sviluppato in modo errato. Anche se il glaucoma ad alta pressione viene diagnosticato molto più frequentemente, vale a dire nel 70-90% dei casi, gli esperti ora presumono che quasi un glaucoma su due in Europa sia un normale glaucoma da pressione.

Molti pazienti quindi non sanno di soffrire di questa malattia. Per questo motivo, spesso viene riconosciuto solo quando si sono già verificate gravi conseguenze.

cause

In contrasto con il glaucoma ad alta pressione molto più frequentemente diagnosticato, che è caratterizzato da una maggiore pressione intraoculare e può danneggiare il nervo ottico in questo modo, il glaucoma da pressione normale ha altre cause meno ovvie. La maggior parte di questi sono di natura vascolare (correlata ai vasi). Varie forme di fluttuazione, tendente ad essere bassa pressione sanguigna (ipotensione) possono scatenare il normale glaucoma da pressione.

La sindrome di Flammer può anche essere una causa, una disregolazione dell'afflusso di sangue.Oltre a molti altri organi, possono essere colpiti i piccoli vasi sensibili dell'occhio. Le fluttuazioni della pressione sanguigna provocano un insufficiente apporto di sostanze nutritive all'occhio. I pazienti con apnea notturna in particolare, che soffrono di pause respiratorie costanti durante la notte, sono a rischio di sviluppare un normale glaucoma da pressione.

Sintomi, disturbi e segni

All'inizio il glaucoma da pressione normale non causa alcun sintomo, poiché entrambe le forme di glaucoma non causano dolore. Anche durante gli esami preventivi che consistono nella misurazione della pressione oculare, che spesso vengono eseguiti con un cosiddetto tonometro, inizialmente non vengono riconosciuti.

Tutte le forme di glaucoma possono danneggiare il nervo ottico e portare gradualmente a un campo visivo ristretto o addirittura alla completa perdita della vista. Un sintomo è quindi il deterioramento della vista, che, a causa del suo lento progresso, di solito non viene riconosciuto dal paziente stesso o viene riconosciuto solo molto tardi.

Diagnosi e decorso della malattia

La tonometria, in cui la pressione intraoculare del paziente viene misurata con l'ausilio di un piccolo soffio d'aria che viene rilasciato nell'occhio, è adatta solo per la rilevazione del glaucoma ad alta pressione e quindi non è indicata per la diagnosi del glaucoma da pressione normale. L'oftalmologo ha anche la possibilità di esaminare il fondo oculare con l'aiuto dell'oftalmoscopia.

È in grado di riconoscere i tipici danni da glaucoma, anche se la pressione oculare era normale nella tonometria. Il danno tipico è, ad esempio, ammaccature ed emorragie dalle papille. Inoltre, la perimetria, il cosiddetto esame del campo visivo, può fornire importanti informazioni per fare una diagnosi. Qui si può riconoscere se ci sono guasti tipici nell'area marginale del campo visivo.

È anche possibile la misurazione del nervo ottico con il cosiddetto tomografo di Heidelberg (tomografia laser a scansione). In caso di glaucoma rilevato in ritardo, questo può rivelarsi abbastanza utile. Altri metodi diagnostici sono OCT (tomografia a coerenza ottica), GDx (polarimetria laser a scansione) e RTA (misurazione dello spessore retinico).

Tutte queste procedure di imaging sono nell'area dei servizi sanitari individuali (IGeL) e, con poche eccezioni, devono essere pagate dal paziente con un'assicurazione sanitaria legale. Poiché il glaucoma a bassa pressione può essere scatenato dalla fluttuazione della pressione sanguigna, il medico ordinerà spesso un test della pressione sanguigna di 24 ore. A tal fine, l'oftalmologo curante e il medico di base del paziente si scambiano informazioni mediante un rinvio.

complicazioni

Sebbene una persona interessata non si senta male, è importante assumere regolarmente le gocce prescritte dal medico per stabilizzare la pressione intraoculare. Se si verificano effetti collaterali, qui il Deutsches Ärzteblatt elenca principalmente cambiamenti nel gusto, abbassamento della pressione sanguigna e sonnolenza, il paziente non deve semplicemente interrompere l'assunzione del farmaco, ma consultare sempre prima il proprio medico.

Esistono molti farmaci diversi che possono abbassare la pressione intraoculare, quindi cambiare la preparazione può spesso aiutare. Una sorta di "terapia naturale" contro il glaucoma da pressione normale sono i cosiddetti "spazzini dei radicali" che sono contenuti in molti tipi di verdure. La loro proporzione è particolarmente elevata nel tè verde, nel cioccolato fondente e nel vino rosso.

Gli integratori alimentari che sono spesso prescritti per le persone che hanno il glaucoma includono bloccanti dei canali del calcio e granuli di magnesio. Un paziente attento all'alimentazione può farne a meno evitando cibi salati e cibi ricchi di proteine ​​animali e fosfati. I semi di girasole, le mandorle e le noci hanno un alto contenuto di magnesio.

Gli scienziati arrivano al punto di usare l'affermazione "occhio malato in un corpo malato" per il glaucoma da pressione normale. Tuttavia, questo significa anche che la persona colpita può fare molto per stabilizzare la sua pressione intraoculare e i vasi sanguigni adiacenti.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se la vista cambia gradualmente, si consiglia un medico. In linea di principio, la vista dovrebbe essere misurata a intervalli regolari. In questo modo, le anomalie possono essere notate il più rapidamente possibile. Poiché il glaucoma da pressione normale è raramente notato nelle prime fasi, è consigliabile la partecipazione agli esami preventivi offerti.

Se ci sono reclami e irregolarità della visione nella vita di tutti i giorni, questi devono essere esaminati. La miopia, il dolore agli occhi o una sensazione di pressione all'interno della testa sono segni di una malattia esistente e devono essere chiariti da un medico. Se le persone o gli oggetti sono percepiti come sfocati o se i contorni non possono più essere visti nella qualità abituale, è necessaria la visita di un medico.

Se la persona interessata nota che la sua vista è ridotta rispetto a quella delle persone che la circondano, deve consultare un medico. Se si verificano incidenti minori nella vita di tutti i giorni, ciò può essere correlato a una visione ridotta. C'è motivo di preoccupazione, poiché la malattia di solito aumenta con il progredire della malattia. Mal di testa, disturbi del sonno, irrequietezza interiore o problemi comportamentali indicano incongruenze nell'organismo. I sintomi dovrebbero essere discussi con un medico in modo che la ricerca sulla causa possa essere avviata.

Trattamento e terapia

Il trattamento del glaucoma da pressione normale consiste principalmente nella ricerca della causa reale e della sua terapia. Ciò richiede una stretta collaborazione tra l'oftalmologo e il medico curante o internista. Una dieta ricca di sale può portare ad un aumento del livello di pressione sanguigna, che è attualmente un approccio terapeutico comune, a seconda della malattia sottostante.

Tuttavia, questo non è adatto a tutti i pazienti, soprattutto se ci sono altre malattie sottostanti. Mentre la terapia del glaucoma ad alta pressione consiste generalmente nell'abbassare la pressione intraoculare con colliri, questo metodo viene talvolta utilizzato anche per il glaucoma da pressione normale, anche se la pressione intraoculare generalmente non viene aumentata qui.

Questo perché una pressione oculare inferiore porta a un migliore apporto di nutrienti all'occhio. Le medicine che vengono spesso prescritte qui sono miotici che restringono la pupilla e quindi allargano i vasi in modo che l'umore acqueo che genera pressione possa defluire. I derivati ​​delle prostaglandine, noti tra l'altro con il nome commerciale Latanoprost (R), migliorano anche la fluidità dell'umore acqueo.

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Outlook e previsioni

L'eccessiva pressione interna nell'occhio può avere varie cause. Questi sono decisivi per l'ulteriore decorso della malattia e la prognosi. Sono concepibili sia guarigioni che sviluppi cronici. È necessario ottenere un'assistenza medica completa in tutte le circostanze, altrimenti la vista si deteriorerà ulteriormente e il rischio generale di incidenti aumenterà in modo significativo. Inoltre, il disturbo causale deve essere trattato, poiché qui possono verificarsi cambiamenti pericolosi per la vita.

Nella maggior parte dei pazienti, la pressione interna viene normalizzata con la terapia farmacologica. Il trattamento permanente è spesso necessario perché il glaucoma da pressione normale è diventato cronico. Di conseguenza, l'interruzione del trattamento porta a una ricaduta. Se i sintomi sorgono a causa dell'apnea notturna, è necessario chiarire se questa può essere completamente curata. Con l'attenuazione dei sintomi della malattia di base, è anche possibile una diminuzione dei disturbi di salute per la vista alterata.

È quindi possibile ottenere la completa libertà dai sintomi a seconda della malattia sottostante. In caso di malattie del sistema circolatorio e quindi irregolarità della pressione sanguigna, deve essere trattata clinicamente. Non appena i valori rientrano nell'intervallo normale, la pressione interna dell'occhio torna alla normalità. Tuttavia, ci si può aspettare che i sintomi si ripresentino non appena si ripresenta un problema di pressione sanguigna.

prevenzione

Il glaucoma da pressione normale è molto difficile da prevenire. La profilassi mirata difficilmente può essere eseguita qui. La prevenzione sta quindi nell'osservazione delle possibili cause sottostanti. I pazienti con apnea notturna, i pazienti con fluttuazioni della pressione sanguigna e quelli con sindrome di Flammer sono particolarmente a rischio e devono essere regolarmente monitorati da un oftalmologo.

Anche la prevenzione regolare del glaucoma da parte dell'oculista è una buona opzione, ma questa non è coperta dall'assicurazione sanitaria legale, i costi sono a carico del paziente. Un accumulo di glaucoma all'interno della famiglia è un altro fattore di rischio per lo sviluppo del glaucoma da soli, motivo per cui anche qui è consigliabile una terapia preventiva intensiva. Quanto meglio il paziente viene informato sulla malattia di base, tanto più facile è diagnosticare il glaucoma da pressione normale.

Dopo cura

Se il glaucoma da pressione normale viene trattato chirurgicamente, è necessaria un'attenta cura di follow-up. Il trattamento intensivo di follow-up richiede solitamente circa due settimane. Di solito vengono somministrati colliri. A volte il paziente riceve anche iniezioni oculari vicino al bulbo oculare o ai massaggi del bulbo oculare.

Anche dopo un'operazione ambulatoriale per glaucoma, il paziente viene osservato finché non riesce a tornare a casa. Tuttavia, non è autorizzato a sedersi al volante di un'auto. Se utilizza i mezzi pubblici, è consigliabile che qualcun altro lo accompagni. In alternativa, puoi anche prendere un taxi.

L'oftalmologo prescrive un unguento per gli occhi o un collirio per il trattamento di follow-up. È importante utilizzarli in modo coerente e regolare. In alcuni casi, viene assunto anche un analgesico per i primi giorni dopo la procedura.

Anche i controlli di follow-up svolgono un ruolo importante nelle cure di follow-up. Il paziente riceve un appuntamento per il prossimo esame il giorno dell'intervento. Questa scadenza dovrebbe essere rispettata rigorosamente. La benda per gli occhi viene solitamente rimossa.

Come parte degli esami di follow-up, l'oftalmologo controllerà il processo di guarigione. Tra le altre cose, vengono controllati i risultati postoperatori e l'acuità visiva. Come risultato dell'operazione, l'occhio reagisce inizialmente in modo particolarmente sensibile ai danni meccanici. Pertanto, il paziente deve temporaneamente astenersi dall'utilizzare shampoo, sapone o creme per la pelle.

Puoi farlo da solo

Chiunque abbia una diagnosi di glaucoma da pressione normale dovrebbe prima apportare modifiche allo stile di vita. Oltre al regolare esercizio fisico, che regola la pressione intraoculare, si consiglia una dieta ricca di vitamine. Frutta, verdura e simili stimolano la circolazione sanguigna negli occhi, il che può migliorare nuovamente la vista. I fumatori dovrebbero smettere di fumare e, se possibile, evitare completamente la nicotina per evitare un ulteriore affaticamento degli occhi.

Se, nonostante tutte le misure, i reclami aumentano, è comunque necessaria la consulenza medica. Il medico può essere in grado di dare ulteriori consigli o prescrivere una preparazione adeguata per alleviare i problemi visivi e migliorare il benessere del paziente a lungo termine. Infine, devono essere trovati i possibili fattori scatenanti per lo sviluppo del glaucoma da pressione normale. La condizione degli occhi può verificarsi a causa dell'affaticamento degli occhi, come quello che colpisce gli impiegati e le persone con un'eccessiva esposizione alle sostanze inquinanti. Anche l'eccessiva esposizione al sole e la disidratazione sono possibili cause che devono essere identificate e corrette.

Il normale glaucoma da pressione di per sé non può essere curato, ma il rischio di diventare ciechi a causa della malattia può essere notevolmente ridotto. Coloro che indossano ausili visivi adeguati oltre alle misure citate, supportano in modo ottimale la terapia farmacologica.