Febbre reumatica

In a febbre reumatica si verifica un'infiammazione del cuore, delle articolazioni, della pelle o del cervello. La malattia si verifica a seguito di infezione batterica non trattata con streptococchi di gruppo A.

Cos'è la febbre reumatica?

Il febbre reumatica, anche Reumatismi streptococcici è una malattia secondaria di un'infezione del tratto respiratorio superiore che è diventata rara nella nostra parte del mondo.

La malattia si manifesta principalmente durante l'infanzia. Il danno spesso diventa evidente solo decenni dopo. I sintomi della febbre reumatica compaiono poche settimane dopo il mal di gola e si manifestano con febbre alta, dolore e gonfiore alle articolazioni del ginocchio, della caviglia o del gomito.

Un'eruzione cutanea rossastra indica anche una febbre reumatica. Possono verificarsi anche congiuntivite o tendinite. Se il muscolo cardiaco è colpito, si verificano dolore al petto e mancanza di respiro.

cause

Il febbre reumatica è innescato da un'infezione streptococcica, che si verifica come conseguenza a lungo termine di un mal di gola. Il danno ai tessuti è causato da una reazione di difesa esagerata del sistema immunitario del corpo.

Gli anticorpi prodotti dal corpo reagiscono con le proprie cellule del corpo. Alcuni decenni fa la malattia era relativamente diffusa. Molte persone anziane soffrono di stenosi della valvola mitrale a causa dell'infezione infantile. Il restringimento della valvola mitrale riduce il flusso sanguigno nel cuore. Le persone colpite soffrono di stanchezza, mancanza di respiro e palpitazioni.

La malattia è ancora diffusa oggi nei paesi in via di sviluppo. Una cattiva alimentazione, molte persone che si concentrano in un piccolo spazio e gola e tonsillite non trattate favoriscono l'insorgenza di febbre reumatica.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi della febbre reumatica possono interessare diverse aree. Possono verificarsi sintomi della pelle, delle articolazioni, del cuore o del cervello. Spesso inizia con una condizione simile all'influenza. I pazienti hanno febbre e debolezza generale. Nei bambini spesso c'è anche mal di stomaco.

Sono possibili vari sintomi sulla pelle. L'eritema nodoso si verifica relativamente spesso nella parte inferiore della gamba. Queste sono macchie rosse infiammate e dolorose con noduli che si formano sullo stinco. In termini di aspetto, ricordano i lividi. È anche possibile che compaiano macchie cutanee sull'addome e sulla schiena.

Inoltre, sulle braccia e sulle gambe possono formarsi i cosiddetti noduli reumatoidi. L'artrite delle grandi articolazioni è un altro sintomo. Di solito inizia simmetricamente alle articolazioni del ginocchio e della caviglia, quindi salta su altre articolazioni e provoca forti dolori. Se il cuore è colpito, l'infiammazione si sviluppa sul tessuto muscolare cardiaco (miocardio) o sul rivestimento interno del cuore (endocardio).

Ciò può causare disfunzione della valvola cardiaca, aritmie o tachicardia. Sono possibili anche la morte di particelle di tessuto microscopiche o la formazione dei cosiddetti nodi di Aschoff sul muscolo cardiaco. Durante l'ascolto, questo è evidente nei suoni cardiaci modificati. Infine, l'encefalite può svilupparsi nel cervello, che si manifesta con apatia, paura e movimenti involontari non mirati (corea di Sydenham).

Diagnosi e corso

Negli adulti lo è febbre reumatica difficile da diagnosticare poiché il quadro clinico è piuttosto atipico. È necessario un esame fisico. Se si sospetta una febbre reumatica, viene prelevato un tampone faringeo ed esaminato per gli streptococchi.

Una radiografia del torace mostra se il cuore si è ingrandito a causa dell'infiammazione. Con l'aiuto dell'ecocardiografia, le valvole cardiache e l'interno del cuore possono essere visualizzate mediante ultrasuoni. Il medico ordinerà un campione di sangue. I valori di laboratorio mostrano un aumento della conta dei globuli bianchi e un aumento del numero di anticorpi contro gli streptococchi in caso di infezione.

I criteri di Jones pubblicati dall'American Heart Association nel 1992 vengono utilizzati per diagnosticare la febbre reumatica. Il decorso della malattia inizia con un'infiammazione delle tonsille o della gola, che non è stata trattata. Questo è seguito da una a tre settimane senza sintomi.

Quindi si verifica la febbre reumatica, che dura fino a dodici settimane. La malattia è molto protratta. Se le valvole cardiache sono infiammate, possono comparire cicatrici anni dopo. Circa la metà di tutti i pazienti sviluppa una cardiopatia reumatica cronica.

complicazioni

La febbre reumatica causa principalmente il malfunzionamento delle valvole cardiache. La malattia è la causa più comune di malattie cardiache permanenti come l'infiammazione delle valvole cardiache e, successivamente, l'insufficienza cardiaca. Nella forma classica, che di solito si verifica durante l'infanzia, è possibile l'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

Se il decorso è grave, possono verificarsi arresto cardiaco e morte del paziente. Di solito sono colpite anche le articolazioni, che si infiammano, si gonfiano e causano forti dolori. In generale, l'endocardite reumatica è associata a grave disagio fisico. La persona colpita di solito soffre di dolore cronico, sudorazione e febbre alta - ognuno di questi sintomi è associato a ulteriori complicazioni.

A lungo termine, la malattia influisce sul benessere mentale e può portare a disturbi come depressione o disturbi d'ansia. Il trattamento con l'agente antibiotico penicillina può causare eruzioni cutanee, nausea e vomito e perdita di appetito. Spesso ci sono anche infiammazioni delle mucose, secchezza delle fauci e alterazione del gusto.

Occasionalmente anche anemia e disfunzione epatica transitoria. L'acido acetilsalicilico utilizzato per inibire l'infiammazione può causare bruciore di stomaco, vertigini e sanguinamento gastrointestinale, tra le altre cose. L'uso di cortisone e immunosoppressori può anche causare una serie di effetti collaterali.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si verificano febbre, eruzione cutanea e dolore alle articolazioni, potrebbero essere causati da febbre reumatica. Si consiglia la visita di un medico se i sintomi persistono dopo uno o due giorni. Se si verificano altri sintomi, come dolore al petto o movimenti a scatti tipici, consultare un medico. La febbre reumatica di solito si verifica in connessione con un'infezione da streptococco. Anche i bambini di età compresa tra i cinque ei quindici anni appartengono ai gruppi a rischio e dovrebbero essere trattati da un medico se si verificano i sintomi menzionati.

Altri fattori favorevoli sono le condizioni di vita non igieniche e una dieta squilibrata. La febbre reumatica viene curata da un medico di famiglia o da un internista. Il dermatologo è il contatto giusto per ogni cambiamento della pelle. Se la condizione viene trattata durante il mal di gola iniziale, la febbre reumatica può spesso essere scongiurata. D'altra parte, il danno cardiaco che si è già verificato non può essere riparato e aumenta anche il rischio di ulteriori riacutizzazioni. Pertanto, in caso di forte mal di gola con febbre e dolori articolari, il medico di base o il pediatra devono essere coinvolti immediatamente. Il medico può eseguire un rapido test streptococcico e quindi formulare rapidamente la diagnosi.

Trattamento e terapia

Al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto per circa quattordici giorni. Il trattamento farmacologico viene avviato immediatamente. La somministrazione della penicillina serve ad uccidere gli streptococchi e dovrebbe avvenire nell'arco di dieci giorni.

In caso di allergia alla penicillina, vengono somministrati i macrolidi. I farmaci antinfiammatori abbassano la febbre e riducono l'infiammazione delle articolazioni. I principi attivi comuni sono ibuprofene, indometacina o piroxicam. I corticosteroidi sono prescritti per l'infiammazione del cuore. Questi ingredienti attivi sono simili agli ormoni del corpo.

L'infiammazione è alleviata dal principio attivo che inibisce la formazione delle sostanze naturali che alla fine scatenano l'infiammazione. A questo punto, dovrebbero essere menzionati cortisone, prednisolone o desametasone. La durata del trattamento farmacologico dipende dalla gravità della malattia.

Di norma, i farmaci vengono prescritti fino all'età di 21 anni o fino a cinque anni dopo l'ultima insorgenza di febbre reumatica. In casi gravi di malattia, il trattamento farmacologico è consigliato fino a dieci anni dopo la comparsa della febbre reumatica.

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prevenzione

Poiché il mal di gola viene trattato con antibiotici, il verificarsi di febbre reumatica è diventata una rarità nei paesi industrializzati occidentali. Come misura preventiva, le malattie febbrili del tratto respiratorio superiore non devono essere prese alla leggera. Il medico deciderà in che misura è necessaria la somministrazione di antibiotici. Una ricorrenza della febbre reumatica può essere prevenuta assumendo piccole dosi di antibiotici per diversi anni dopo l'ultima comparsa della malattia.

Dopo cura

In generale, dopo che la malattia si è attenuata, la terapia a lungo termine con penicillina benzatina somministrata mensilmente per via intramuscolare viene eseguita come trattamento di follow-up fino all'età di 25 anni; in alternativa, tuttavia, la penicillina può anche essere somministrata per via orale. Se ci sono ancora disturbi al cuore o alle articolazioni, si consiglia la riabilitazione sotto forma di fisioterapia.

In ogni caso vengono prescritti esami cardiaci regolari. In generale, bambini e giovani adulti con febbre reumatica risolta sono ad alto rischio di ricadute (ricadute) nei prossimi cinque anni o per tutta la vita. Qualsiasi ulteriore malattia del tratto respiratorio superiore causata da Streptococcus A potrebbe sviluppare cardite; senza ulteriori cure di follow-up, il rischio è addirittura del 20%.

Pertanto, a seconda che tu abbia già avuto una febbre reumatica con o senza cardite, ti verrà somministrata una profilassi antibiotica per cinque (senza cardite) a dieci anni (con cardite) dopo il completamento della terapia. Se il difetto della valvola cardiaca persiste, a volte viene prescritto un trattamento antibiotico di follow-up fino all'età di 40 anni o talvolta per tutta la vita.

In caso di interventi chirurgici, deve essere somministrata anche la profilassi dell'endocardite. Per la profilassi ambientale, si raccomanda che tutti i membri della famiglia della persona interessata abbiano un tampone faringeo per rilevare il gruppo streptococcico A. Se questo è positivo, ai familiari interessati viene prescritto anche un trattamento antibiotico.

Puoi farlo da solo

Questa malattia, diventata rara in Germania, appartiene alle mani di medici di famiglia, pediatri o internisti. Se la pelle è interessata, i pazienti devono anche contattare un dermatologo.

Se viene diagnosticata una febbre reumatica, è estremamente importante che il paziente prenda il farmaco prescritto dal medico, altrimenti il ​​cuore può essere danneggiato in modo irreversibile o addirittura fatale. Anche il riposo a letto prescritto deve essere rispettato. Poiché la maggior parte delle persone colpite sono bambini, i genitori devono prestare molta attenzione a seguire le istruzioni del medico. Ciò è forse reso più difficile dal fatto che i farmaci comunemente usati per il trattamento possono innescare gravi effetti collaterali che impediscono la compliance.Tuttavia, i bambini in particolare devono assumere il farmaco per un periodo di tempo più lungo, di solito fino al loro 21 ° anno di vita.

Poiché la malattia è il risultato di un'infezione da streptococco, sono spesso necessarie misure igieniche. Ciò include la pulizia dell'area circostante perché i batteri si trovano su superfici, rubinetti e maniglie delle porte che non sono state pulite. Il cibo può contenere anche streptococchi. Pertanto, in una famiglia in cui un paziente soffre di febbre reumatica, il cibo deve essere lavato accuratamente prima dell'uso. Lo stesso vale per le mani di tutti i membri della famiglia, a proposito. Il lavaggio frequente può prevenire infezioni e reinfezioni.