sclerite

UN sclerite è un'infiammazione del derma (sclera) dell'occhio che, se non trattata, può causare la perdita della vista. L'età massima della malattia è compresa tra i 40 ei 60 anni, con le donne colpite molto più spesso degli uomini.

Cos'è la sclerite?

La caratteristica è la lacrimazione costante nell'occhio colpito, combinata con disturbi visivi come visione offuscata o visione doppia, per cui i disturbi non sono molto pronunciati e di solito passano rapidamente.
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Come sclerite è un'infiammazione diffusa o localizzata del derma, che in molti casi ha un decorso cronico con recidive (40 per cento). Diverse forme di sclerite sono differenziate a seconda della posizione e del decorso.

Se l'infiammazione è nella zona anteriore o di fronte all'equatore del bulbo oculare, è una sclerite anteriore, mentre un focolaio di infiammazione nella zona posteriore o dietro l'equatore del bulbo oculare è indicato come sclerite posteriore. Inoltre, la sclerite anteriore è suddivisa in forme necrotizzanti con aree di necrosi biancastra, sclerite diffusa, che di solito colpisce il bulbo oculare in settori e sottotipi nodulari con nodi blu-rossastri mobili.

Come risultato dell'infiammazione, i gonfiori edematosi (accumulo di liquidi) del derma si manifestano con un forte dolore da pressione nell'occhio colpito, che in combinazione con l'edema palpebrale e la chemosi possono causare danni alla vista. Il dolore da pressione caratteristico della sclerite può irradiarsi nella metà interessata del viso.

cause

La causa di uno sclerite non può essere chiarito in molti casi (sclerite idiopatica). In circa il 50% dei casi, la malattia può essere associata a malattie di base sistemiche come disturbi reumatici (comprese collagenosi come periarterite nodosa o lupus eritematoso, artrite reumatoide), morbo di Crohn, gotta o malattie autoimmunologiche.

La scleromalacia perforans (sclerite necrotizzante) in particolare è spesso associata ad artrite reumatoide grave. Anche malattie infettive come la tubercolosi, l'herpes zoster o la sifilide possono causare la sclerite.

In alcuni casi, la cheratite (infiammazione della cornea) o l'iridociclite (infiammazione dell'iride con coinvolgimento del corpo ciliare) possono anche causare un'infiammazione secondaria del derma. Raramente, la sclerite è iatrogenicamente causata da un intervento medico.

Sintomi, disturbi e segni

La sclerite si manifesta inizialmente come tipici segni di infiammazione come arrossamento, dolore e prurito nella zona dell'occhio colpito. La caratteristica è la lacrimazione costante nell'occhio colpito, combinata con disturbi visivi come visione offuscata o visione doppia, per cui i disturbi non sono molto pronunciati e di solito passano rapidamente.

Come risultato dell'infiammazione e del flusso persistente delle lacrime, si forma un gonfiore, che può essere visto esternamente. Inoltre, potrebbero esserci grumi blu-rossastri nell'area dell'occhio. Inoltre, l'acuità visiva può diminuire temporaneamente se i sintomi sono correlati a edema palpebrale o chemosi.

Nei casi più gravi, la sclerite può portare allo sviluppo di stafilomi. Spesso si formano cicatrici o si verificano danni permanenti alla vista. I sintomi della sclerite compaiono entro poche ore o giorni. In genere, poco dopo l'evento scatenante si verifica un arrossamento visibile.

Quindi si manifesta il caratteristico gonfiore, accompagnato da un'improvvisa diminuzione della vista. Se la condizione viene trattata direttamente, i sintomi di solito scompaiono rapidamente. La sclerite non trattata può essere cronica e nel peggiore dei casi portare alla cecità nell'occhio colpito.

Diagnosi e corso

La diagnosi viene fatta da a sclerite di solito sulla base dei sintomi caratteristici della malattia, in particolare sulla base del dolore da pressione pronunciato. Come parte dell'esame obiettivo con la lampada a fessura, è possibile determinare un ispessimento della sclera nell'immagine della fessura a causa dell'area scleritica gonfia.

Inoltre, l'entità dell'infiammazione e la forma clinica della sclerite possono essere determinate utilizzando l'immagine della fessura. I cambiamenti nella sclera possono essere visualizzati mediante ecografia (ecografia). Nella diagnosi differenziale, la sclerite deve essere differenziata dalla congiuntivite e dall'infiammazione corneale così come dall'episclerite.

Inoltre, se la sclerite è confermata, deve essere controllata una possibile malattia sistemica sottostante. La prognosi e il decorso della sclerite dipendono fortemente dalla forma specifica. Ad esempio, le persone affette da sclerite diffusa anteriore (9%) hanno un rischio di perdita della vista molto inferiore rispetto a quelle con sclerite nodulare (25%), necrotizzante (75%) o posteriore (80%). Anche le malattie autoimmuni sottostanti hanno un effetto sfavorevole sulla prognosi.

complicazioni

In alcuni casi, la sclerite può essere correlata all'infiammazione della cornea o dell'iride. Questo può peggiorare le lamentele originali. L'edema e il gonfiore possono infiammarsi e causare ulteriori complicazioni. In casi estremi, l'infezione si diffonde ad altre parti del corpo.

Molto raramente - ad esempio, se il paziente è già indebolito a causa di un'altra malattia - può verificarsi un'intossicazione del sangue, che può essere fatale. Con malattie a lungo termine, il dolore agli occhi può anche causare problemi psicologici. Lo stesso vale per i disturbi visivi, che sono spesso estremamente stressanti per i pazienti giovani. La terapia per la sclerite è generalmente priva di sintomi.

Tuttavia, i farmaci antinfiammatori, i farmaci antinfiammatori e altri farmaci comunemente prescritti possono causare effetti collaterali e interazioni. Occasionalmente ci sono reazioni allergiche o un'intolleranza esistente causa sintomi. Le solite complicanze possono verificarsi durante l'intervento chirurgico: sanguinamento, sanguinamento secondario e infezioni.

Se il decorso è grave, in rari casi può verificarsi una perdita della vista. Dopo l'operazione possono verificarsi disturbi di guarigione delle ferite. Inoltre, si sviluppano spesso cicatrici che possono essere associate a dolore e sensazione di pressione nell'area della procedura.

Quando dovresti andare dal dottore?

Per la sclerite è necessario un trattamento medico. Nel peggiore dei casi, se non trattata, la persona colpita subirà una perdita completa della vista, che di solito è irreversibile. Per questo motivo, un medico dovrebbe sempre essere consultato immediatamente con la sclerite. Un medico dovrebbe essere consultato se la persona interessata ha un forte arrossamento o un forte prurito agli occhi. Ciò porta a una grave infiammazione dell'occhio, che non va via da sola.

In generale, i problemi visivi improvvisi indicano la sclerite e dovrebbero essere valutati da un medico se si verificano senza un motivo particolare. In molti casi, le persone colpite soffrono anche di doppia visione o visione velata e non possono più far fronte alla vita di tutti i giorni.

Se si verificano questi sintomi, la persona interessata deve consultare un oftalmologo. Un ulteriore trattamento dipende dalla gravità della sclerite, in modo che non sia possibile fornire una prognosi generale.

Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche si basano su una sclerite la specifica malattia sottostante e mirare a ridurre i sintomi. A livello sistemico, per ridurre i sintomi, vengono solitamente utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei o farmaci antinfiammatori come flurbiprofene o indometacina, che vengono somministrati per via orale e gradualmente diminuiti nell'arco di diversi mesi (riduzione graduale della dose del farmaco).

Il dolore individuale può supportare la determinazione della dose appropriata, in quanto questa serve da indicatore dell'entità dell'attività infiammatoria. Le infiammazioni acute possono essere trattate sistemicamente con corticosteroidi (incluso prednisolone) in caso di dolore pronunciato. Se questo farmaco è inefficace o se ci sono effetti collaterali pronunciati, la terapia può essere regolata e possono essere utilizzati immunosoppressori non steroidei come ciclosporina A, metotrexato o azatioprina.

Nel caso della sclerite necrotizzante, vengono utilizzati come standard immunosoppressori (soprattutto ciclofosfamide) e steroidi somministrati inizialmente per via orale o endovenosa. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono raccomandati per le persone con artrite reumatoide e sclerite diffusa o nodulare, ma il metotrexato può essere usato per la sclerite nodulare.

In caso di progressiva necrotizzazione della sclera con un aumentato rischio di perforazione del bulbo oculare, è indicato un intervento chirurgico (trapianto sclerale) con terapia immunosoppressiva peri o postoperatoria. Inoltre, eventuali infezioni concomitanti di sclerite devono essere trattate con antibiotici (indotti da batteri) o tamponi freddi e / o lacrime sintetiche (indotte viralmente).

prevenzione

Uno sclerite può essere prevenuta attraverso una terapia coerente e adeguata delle malattie sottostanti reumatiche, autoimmunologiche o infettive. Non esistono invece misure profilattiche contro la sclerite idiopatica a causa dell'eziologia sconosciuta.

Dopo cura

Le persone affette da sclerite di solito hanno a disposizione solo poche e limitate misure di follow-up. Per questo motivo, il paziente deve consultare un medico ai primi sintomi e segni della malattia in modo da prevenire ulteriori complicazioni. Di norma, la guarigione indipendente non può avvenire, quindi la persona colpita di solito dipende sempre da una visita medica e da un trattamento.

Prima viene consultato un medico, migliore è solitamente l'ulteriore decorso della malattia. Questa malattia non richiede un trattamento permanente, sebbene i controlli e gli esami regolari da parte di un medico siano molto importanti. I reni e le vie urinarie in particolare devono essere controllati regolarmente.

Dovrebbero essere eseguiti anche esami del sangue regolari. In alcuni casi, la sclerite può causare infezioni o infiammazioni delle vie urinarie o dei reni, quindi è necessario un trattamento con antibiotici. Anche i controlli medici regolari sono molto importanti. Se la malattia viene trattata chirurgicamente, la persona colpita dovrebbe prendersela comoda dopo l'operazione e proteggere soprattutto l'area interessata.

Puoi farlo da solo

In caso di sclerite, è necessario prima un trattamento medico. Inoltre, è possibile adottare tutta una serie di misure di auto-aiuto per supportare il trattamento farmacologico o chirurgico e contribuire così a un rapido recupero.

Prima di tutto, è importante trattare i singoli sintomi da soli. Con pelle arrossata e infezioni, cuscinetti e aiuto rinfrescante. Se necessario, la dieta può ridurre lo stress sulla pelle. Si consiglia di evitare latticini e cibi piccanti. Anche l'alcol e la nicotina sono considerati dannosi e dovrebbero essere evitati. Eventuali infezioni di accompagnamento vengono trattate con tamponi freddi. In consultazione con il medico, possono essere utilizzate anche le cosiddette lacrime sintetiche. Il trattamento con il principio attivo forte deve essere sempre effettuato sotto controllo medico per evitare complicazioni e per poter chiarire rapidamente le domande.

La sclerite è una malattia grave associata a vari sintomi e disturbi.I rimedi casalinghi e le misure di auto-aiuto possono supportare la terapia medica, ma non sostituirla. Se i suggerimenti menzionati non portano alcun miglioramento, il medico di famiglia deve essere informato in modo che il trattamento medico possa essere adeguato.