Il Segno di pelle calza è un movimento delle dita dei piedi quando l'articolazione del ginocchio è piegata contro la resistenza. Questo movimento è fisiologico nei bambini di età inferiore a un anno. Negli adulti, invece, è valutato come un segno piramidale e indica un danno ai motoneuroni centrali.
Qual è il segno di Strümpell?
Il segno di Strümpell è un'estensione dell'alluce verso il piede. Una flessione nell'articolazione del ginocchio innesca la flessione dorsale della punta contro la resistenza. L'estensione dell'alluce in direzione della parte posteriore del piede è ottenuta dal muscolo estensore lungo dell'alluce. Contemporaneamente alla flessione dorsale dell'alluce, spesso si estendono le dita da II a V.
Il segno di Strümpell è fisiologico nei bambini di età inferiore a un anno. Negli adulti, il movimento è patologico ed è valutato come un segno di orbita piramidale. Insieme ai riflessi dopo Babinski, Gordon, Oppenheim e Chaddock, il segno di Strümpell è spesso incluso nel gruppo di Babinski.
I segni del tratto piramidale indicano un danno neurologico ai tratti piramidali che collegano il primo e il secondo motoneurone nel midollo spinale. Come parte del sistema piramidale, i tratti piramidali sono coinvolti in tutte le capacità motorie volontarie e riflesse.
Il simbolo di Strümpell prende il nome da Adolf von Strümpell, che per primo lo descrisse. L'internista tedesco documentò per la prima volta il movimento alla fine del XIX secolo. Anche il movimento della punta si basa sul suo nome Riflesso di calza o Segno di Strümpel chiamato. In senso stretto, il segno di Strümpell non è un riflesso, ma un movimento.
Funzione e compito
Nei bambini piccoli di età inferiore a un anno, l'interconnessione neurologica dei singoli gruppi muscolari non è ancora differenziata. Pertanto, muovono ancora molti gruppi muscolari insieme, che possono essere successivamente spostati individualmente. Nel segno di Strümpell, c'è un tale movimento articolare con la flessione dorsale dell'alluce e la simultanea diffusione delle dita rimanenti. A volte c'è anche la supinazione del piede.
Nei primi anni di vita, i motoneuroni centrali assumono lentamente la loro funzione di centri di controllo e di commutazione di livello superiore per le abilità motorie. Di conseguenza, i singoli muscoli non si muovono più in gruppi con i muscoli più vicini, ma possono essere spostati individualmente. I movimenti riflessi diminuiscono anche dopo il primo anno di vita, anche questo è correlato al maggior controllo da parte dei motoneuroni centrali. Il segno di Strümpell di solito regredisce dopo il primo anno di vita e quindi non può più essere attivato in età adulta.
Se può essere attivato, il controllo del motoneurone centrale è probabilmente indebolito o perso. Negli adulti, il segno di Strümpell corrisponde quindi a un movimento patologico obbligatorio delle dita dei piedi quando l'articolazione del ginocchio è flessa.
Viene applicata una forte pressione al ginocchio e il paziente cerca di flettere il ginocchio nell'articolazione del ginocchio. Il movimento dorsale dell'alluce è un'estensione nel suo nome, ma appartiene alla sinergia di flessione, in modo che la flessione del ginocchio contro la resistenza possa innescare la flessione dorsale delle dita dei piedi.
Il muscolo estensore dell'alluce lungo che si realizza è un muscolo estensore dei muscoli della parte inferiore della gamba, le cui superfici corrispondono alla facies anteriore e alla membrana interossea cruris. Il tendine del muscolo scorre sotto il retinaculum musculorum extensorum superius verso l'avampiede. Al passaggio al dorso del piede, il tendine attraversa il lato mediale dell'arteria tibiale anteriore e si attacca alla superficie dorsale dell'alluce. Il muscolo è innervato attraverso il nervo fibulare profondo ed è attaccato ai tratti nervosi da L4 a S1.
Malattie e disturbi
Il segno di Strümpell è rilevante per la diagnostica neurologica. Se è possibile innescare il movimento delle dita dei piedi, è probabile che i sintomi siano danni ai motoneuroni nel sistema nervoso centrale. Tuttavia, il segno di Strümpell da solo non è affatto uno strumento diagnostico affidabile per tali danni, poiché a volte può essere attivato anche negli adulti sani.
Il mero movimento dorsale dell'alluce di solito non è valutato come segno caratteristico della traiettoria piramidale e quindi ha scarsa rilevanza diagnostica. Il segno di una traiettoria piramidale viene utilizzato solo se le dita restanti si aprono contemporaneamente al movimento dorsale e, se necessario, alla supinazione. Sono necessarie ulteriori indagini per rafforzare il sospetto di danno piramidale o motoneuronale.
Dopo un segno di Strümpell positivo, il paziente viene controllato per ulteriori riflessi del gruppo Babinski, ad esempio. Ad esempio, possono essere utili le prove del riflesso di Babinski, del segno Chaddock, del segno di Gordon e del segno di Oppenheim. Il danno ai motoneuroni centrali è probabile solo se ci sono diversi segni della traiettoria piramidale.
Tale danno può essere accompagnato da paralisi spastica o flaccida e può essere rilevato con una risonanza magnetica del cranio e della colonna vertebrale quando viene somministrato un mezzo di contrasto. La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per identificare quale motoneurone è affetto da una lesione.
Il danno ai motoneuroni può essere causato da malattie neurologiche come la SLA o la SM. Nella SM, il sistema immunitario del paziente attacca il tessuto nervoso centrale. Nella SLA, invece, c'è una degenerazione del sistema nervoso motore, con un danno ai motoneuroni centrali particolarmente caratteristico.
Un infarto cerebrale (ictus) causato da un'occlusione vascolare nell'arteria cerebrale media può anche danneggiare il motoneurone superiore. Oltre al danno causato dalla malattia, il motoneurone inferiore può in determinate circostanze subire danni traumatici o essere colpito da un infarto del midollo spinale.
