Prurito uremico

In a prurito uremico è un prurito cronico nei pazienti in dialisi. L'esatto meccanismo della sua formazione non è ancora noto. La terapia curativa è possibile solo attraverso un trapianto di rene.

Cos'è il prurito uremico?

Nei pazienti in dialisi, il prurito cronico si verifica molto spesso, noto anche come prurito uremico denominato. Il termine latino è Prurito uremico. Si ritiene che circa il 50-90% di tutti i pazienti in dialisi abbia prurito uremico. Questa non è una malattia indipendente, ma un sintomo.

Il prurito è difficile da combattere e porta a disturbi del sonno e disturbi psicologici. È stato osservato che, in termini percentuali, i pazienti in emodialisi sono più pruriginosi dei pazienti in dialisi peritoneale. Tuttavia, entrambe le procedure possono portare a prurito uremico. L'emodialisi avviene all'esterno del corpo.

Il sangue viene convogliato fuori dal corpo, pulito attraverso le membrane e quindi restituito al corpo. La dialisi peritoneale avviene all'interno del corpo. Il peritoneo funge da membrana filtrante. In questa procedura, una soluzione di dialisi viene introdotta nella cavità addominale, che rimane lì per diverse ore e assorbe le sostanze urinarie dal sangue attraverso la membrana biologica (peritoneo).

Dopo alcune ore questa soluzione esaurita viene sostituita con una soluzione per dialisi fresca. Oltre al prurito uremico, quasi il 100% dei pazienti in dialisi soffre anche di varie malattie della pelle. Queste malattie della pelle possono anche portare a un prurito atroce. Tuttavia, il prurito uremico deve essere differenziato da altre forme di prurito. È stato riscontrato che questa particolare forma di prurito si verifica solo nei pazienti in dialisi.

cause

Il meccanismo attraverso il quale si sviluppa il prurito uremico non è ancora completamente compreso. Ci sono stati alcuni tentativi di spiegarlo, ma non è stato ancora verificato. Con l'insufficienza renale, la pelle spesso si secca. Molti pazienti soffrono anche di anemia. I livelli sierici di magnesio e alluminio sono spesso elevati. Anche l'ormone paratiroideo può essere aumentato. Tutti questi fattori causano prurito.

Infine, il prurito può essere scatenato anche da malattie concomitanti di insufficienza renale. Queste malattie includono diabete mellito, ipotiroidismo ed epatite. In alcuni casi, anche l'intolleranza ai farmaci può essere responsabile. Si discute anche di un aumento del rilascio di istamina come causa del prurito. È noto che la concentrazione di mastociti nella pelle aumenta nell'insufficienza renale.

I mastociti hanno una funzione per il sistema immunitario rilasciando istamina. Quindi l'istamina irrita le terminazioni nervose e quindi provoca la percezione del prurito. Inoltre, la sostanza P è aumentata anche nell'insufficienza renale cronica. Questo stimola i recettori oppioidi, che possono anche essere avvertiti come prurito. Tuttavia, si osserva che questo prurito agonizzante di solito si sviluppa durante o dopo la dialisi. Tuttavia, può verificarsi anche tra le dialisi.

Sintomi, disturbi e segni

Il prurito uremico non è una malattia indipendente, ma si verifica solo nel contesto degli stadi 4 e 5 dell'insufficienza renale che richiede dialisi. L'insufficienza renale nelle fasi da 1 a 3 è ancora ampiamente priva di sintomi. Oltre al prurito agonizzante e persistente, i pazienti soffrono anche degli altri sintomi tipici dell'insufficienza renale di stadio 4 e 5.

Questi includono dolore nell'area dei reni, colore marrone delle urine, calcoli renali o persino infiammazione dei reni. Inoltre, si verificano nausea, vomito, riduzione delle prestazioni mentali, perdita di appetito, ritenzione idrica, mancanza di respiro e, soprattutto, alterazioni della pelle. I cambiamenti della pelle si presentano sotto forma di graffi, ferite aperte o cicatrici e sono il risultato di graffi e prurito agonizzante.

Diagnosi e decorso della malattia

Il prurito può essere diagnosticato come prurito uremico se si manifesta durante, dopo o tra i trattamenti di dialisi. Di solito dura solo pochi minuti e si verifica regolarmente. La diagnosi di "prurito uremico" può essere fatta entro due settimane se si verifica tre volte. L'esame obiettivo mostra segni di graffi.

complicazioni

Il prurito uremico è principalmente associato a grave disagio per le persone colpite. Le possibili complicanze sono simili a quelle dell'insufficienza renale di stadio quattro e cinque. Questo può portare allo sviluppo di calcoli renali o persino a un'infiammazione del bacino renale. Inoltre, ci sono gravi disturbi gastrointestinali, ritenzione idrica e mancanza di respiro.

Nella fase avanzata, le persone colpite soffrono anche di evidenti alterazioni della pelle, causate dai continui graffi a causa del prurito straziante. Sono tipiche ferite aperte, segni di graffio e in seguito anche cicatrici. A seconda di come progredisce la malattia sottostante, il prurito uremico può causare ulteriori complicazioni o andare senza sintomi per la persona interessata.

Di solito non ci sono grossi problemi con il trattamento. Tuttavia, le creme contenenti urea possono causare irritazione alla pelle e occasionalmente aggravare il prurito. Il trattamento con radiazioni comporta il rischio di malattie ossee e cambiamenti nelle strutture dei tessuti, che in rari casi possono portare al cancro.

Gli antidolorifici e gli antinfiammatori causano effetti collaterali e interazioni in alcuni pazienti, ad esempio mal di stomaco o disturbi sensoriali. I soggetti allergici sono a rischio di shock anafilattico.

Quando dovresti andare dal dottore?

In ogni caso, è necessario fornire cure mediche per questa malattia. È una complicanza molto spiacevole della dialisi, che in molti casi può essere limitata. La persona colpita dovrebbe quindi consultare un medico non appena compaiono i primi segni e sintomi della malattia, in modo che i sintomi non peggiorino o insorgano altre complicazioni. Una diagnosi precoce ha un effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia. Contattare un medico se la persona interessata soffre di prurito molto forte durante la dialisi.

Anche difficoltà respiratorie o grave perdita di appetito possono indicare questa malattia. Le persone colpite non di rado soffrono anche di vomito o nausea grave. Se questi sintomi si verificano per un periodo di tempo più lungo e non scompaiono da soli, è necessario contattare un medico. Se hai questa malattia, dovresti contattare il medico responsabile della dialisi. Tuttavia, la guarigione completa può essere raggiunta solo con un trapianto di rene.

Trattamento e terapia

Un trattamento curativo del prurito uremico è possibile solo con un trapianto di rene. Non ci sono altre opzioni di guarigione per l'insufficienza renale che richiedono dialisi. Tuttavia, ci sono alcune opzioni di trattamento sintomatico che promettono sollievo dal prurito. Vengono offerti trattamenti topici, fisici, chirurgici e sistemici.

Nella terapia topica, vengono utilizzate creme contenenti urea per garantire che la pelle sia mantenuta umida. Devono essere usati anche saponi delicati. La terapia fisica, a sua volta, è la fototerapia con radiazioni UV-B. L'irradiazione allevia il prurito doloroso. Il meccanismo d'azione della radiazione non è stato ancora chiarito.

Se il prurito uremico è causato da una ghiandola paratiroidea iperattiva, la rimozione chirurgica dei corpuscoli paratiroidei promette un miglioramento. Infine, possono essere effettuati trattamenti sistemici con vari farmaci. Tuttavia, le possibilità di successo sono diverse.

In molti casi, anche i risultati del trattamento non sono soddisfacenti. L'acido gamma-linolenico ha una certa efficacia perché inibisce la formazione dei linfociti e la sintesi delle linfochine. Questo previene le reazioni infiammatorie.

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prevenzione

Poiché il prurito uremico è il risultato di un'insufficienza renale acuta o cronica, è necessario concentrarsi sulla prevenzione della malattia renale per prevenirla. Il danno renale può derivare da ipertensione o diabete, tra le altre cose.

Pertanto, la profilassi dell'insufficienza renale e del prurito uremico include uno stretto controllo del peso, la riduzione dell'obesità, un intenso esercizio fisico, la limitazione del consumo di sale da cucina, una dieta equilibrata e l'astensione dal fumo e dall'alcol. La dieta dovrebbe essere povera di calorie e grassi. Allo stesso tempo, si consiglia di mangiare molta frutta e verdura.

Dopo cura

In caso di prurito uremico, gli esami di follow-up e i trattamenti post-terapia si concentrano generalmente sul trattamento sintomatico del prurito. Le cure di follow-up possono essere limitate solo ad alleviare o sopprimere il prurito. Il prurito uremico stesso non può essere curato da un punto di vista medico. Non esiste un concetto di trattamento terapeutico corrispondente.

Perché il prurito uremico è solo un sintomo di una disfunzione renale (ad es. Insufficienza renale). Il prurito scompare improvvisamente solo una volta che la malattia sottostante è guarita. Solo un trapianto di rene può aiutare qui. Fino ad allora, il prurito uremico può essere trattato efficacemente solo con una combinazione di diversi farmaci. Il compito della cura di follow-up è quello di continuare il farmaco che è stato avviato clinicamente e di adattarlo alla malattia in base ai sintomi.

A tal fine, l'interessato deve essere presentato regolarmente in regime ambulatoriale. Inoltre, la persona colpita deve imparare durante le cure di follow-up ad adattare le proprie condizioni di vita alla malattia. Il prurito può anche essere alleviato attraverso numerose misure di autoaiuto. È importante disattivare prima i fattori scatenanti (trigger del prurito) nella vita quotidiana della persona colpita.

Indossare indumenti leggeri (preferibilmente di cotone). La temperatura dell'acqua non deve superare i 35 gradi Celsius durante il bagno o la doccia. Per evitare che la pelle si secchi, si consiglia di predisporre degli umidificatori nelle stanze. Inoltre, l'igiene personale non dovrebbe essere esagerata (cioè non troppo calda, non troppo spesso e non troppo a lungo).

Puoi farlo da solo

Il prurito uremico richiede cure mediche. La condizione viene trattata chirurgicamente o in modo conservativo, il che dovrebbe portare a un miglioramento significativo dei singoli sintomi. Il trattamento medico può essere supportato da varie misure di auto-aiuto.

Prima di tutto, è importante attenersi rigorosamente alle linee guida mediche. In particolare, l'assunzione di farmaci, in quanto necessaria per il trattamento sistemico, deve essere effettuata esattamente come prescritto. In caso contrario, possono sorgere gravi complicazioni. Si raccomanda anche lo sport. Un'attività fisica delicata supporta il recupero con la stessa efficacia del riposo e della protezione. Il piano di allenamento è meglio elaborato con un fisioterapista.

La dieta, che deve essere particolarmente delicata in caso di nefropatia avanzata, richiede anche un'analisi dettagliata da parte di un esperto. I pazienti devono bere molto e seguire una dieta a basso contenuto di grassi e zuccheri per non sovraccaricare i reni. Il paziente deve tenere un diario dei reclami e annotare eventuali sintomi insoliti. Inoltre, eventuali effetti collaterali degli antistaminici prescritti devono essere annotati e segnalati al medico.

Le misure di auto-aiuto menzionate dovrebbero essere discusse con il medico. Il medico può nominare ulteriori misure per supportare il processo di recupero.