Se la maggior parte o tutte le funzioni cerebrali falliscono ma le funzioni del tronco cerebrale, del diencefalo e del midollo spinale rimangono, allora una Stato vegetativo o. sindrome apallica (English Persistent Vegetative State, PVS) parlato. Il paziente sembra sveglio, anche se probabilmente è incosciente. Uno stato vegetativo persistente deve essere distinto dallo stato di coscienza minimo (MCS) e dalla sindrome di lock-in, anche se le transizioni sono fluide.
Cos'è uno stato vegetativo?
UN Stato vegetativo o. sindrome di Appalian è definito da una perdita di coscienza olistica e dalla capacità di comunicare.
Porta anche all'incontinenza della vescica intestinale e urinaria. I ritmi del sonno e della veglia sono disturbati, ma le funzioni vitali di base come la circolazione, la respirazione e la digestione continuano a funzionare. I pazienti possono anche dormire e occasionalmente reagire agli stimoli. Le persone colpite sembrano sveglia agli estranei, ma questa impressione è in gran parte ingannevole.
Le vie tra il cervello e il tronco cerebrale sono gravemente danneggiate. Mentre il tronco encefalico è ancora funzionante, la funzione cerebrale è gravemente compromessa. Alcuni pazienti si svegliano ad un certo punto, mentre altri non tornano mai a un normale stato di coscienza.
Lo stato vegetativo o sindrome Appalian è quindi un quadro clinico complesso e molto grave che viene trattato nel reparto di terapia intensiva di un ospedale.
cause
Il Stato vegetativo è sempre una conseguenza di danni molto gravi al cervello. Il danno è spesso innescato da una lesione cerebrale traumatica o dalla mancanza di ossigeno causata da un arresto cardiaco.
Altre cause di queste malattie neurologiche sono un ictus, meningite e tumori cerebrali. Anche le malattie neurodegenerative, come la sindrome di Parkinson, possono scatenare la sindrome apallica. Ci sono anche casi in cui un'ipoglicemia estremamente persistente può portare a uno stato vegetativo.
Qualunque sia il grilletto, c'è un grave danno al cervello. Spesso anche altre importanti regioni del cervello sono danneggiate in modo permanente, così da provocare uno stato vegetativo o una sindrome apallica.
Sintomi, disturbi e segni
Il cosiddetto stato vegetativo o sindrome apallica è caratterizzato da un'ampia interruzione delle opzioni di comunicazione. Il paziente di solito richiede un trattamento medico intensivo al momento della diagnosi. È spesso sopravvissuto a un incidente con gravi lesioni cerebrali o è caduto in uno stato vegetativo per altre circostanze. All'inizio deve essere ventilato artificialmente e alimentato per via endovenosa.
Lo stato vegetativo di solito si manifesta all'improvviso. Solo in alcune malattie neurodegenerative i sintomi possono comparire gradualmente. Un sintomo tipico è che la persona interessata sembra sveglia. Sebbene i suoi occhi siano aperti, guardano nello spazio. Ovviamente, non sono consapevoli di cosa sta succedendo intorno a loro. È discutibile se non vi sia alcuna percezione. I caregiver spesso sperimentano che la pressione alta o altri segnali indicano una certa capacità di reagire.
Altri sintomi includono afasia, incontinenza, spasticità o schemi di movimento involontario. I riflessi e i riflessi respiratori vengono generalmente mantenuti. In una fase successiva della sindrome apallica, possono verificarsi accorciamento muscolare, contrazioni muscolari, battito cardiaco, sudorazione o ipertensione.
Questi sintomi sono considerati un segno di un sistema nervoso autonomo non più normale. Solo in pochi casi i pazienti si svegliano dopo anni di coma. Nella maggior parte dei casi, sdraiarsi a lungo porterà a un'ulcera da pressione. La polmonite può essere fatale a causa di una lunga ventilazione.
Diagnosi e corso
Diagnosi di uno Coma sveglio si verifica clinicamente e di solito dura diverse settimane o mesi. Devono essere rivelate sindromi da difetti neurologici gravi. Per questo vengono utilizzate le apparecchiature diagnostiche, che includono la risonanza magnetica, l'elettroencefalogramma e i potenziali evocati.
Sono utilizzati in una rete, poiché nessuno di questi metodi di esame è adatto solo per la diagnosi. Deve essere differenziato da altri quadri clinici come la sindrome del lock-in e il coma. Se è stato riscontrato uno stato vegetativo, i parenti devono essere preparati per un successo del trattamento inferiore al 50%. Una prognosi migliore è data se lo stato vegetativo è appena all'inizio, il paziente è giovane e c'è un danno cerebrale traumatico.
Un miglioramento del coma o della sindrome apallica è improbabile se, ad esempio, i riflessi del tronco encefalico sono assenti per più di 24 ore, non si è osservata alcuna reazione pupillare per tre giorni o se si manifesta un edema cerebrale massiccio alla TC.
complicazioni
I pazienti che cadono in uno stato vegetativo soffrono sia di complicazioni acute che di effetti a lungo termine, che spesso diventano evidenti solo dopo il risveglio. I problemi tipici includono l'incontinenza e l'essere costretti a letto, solitamente associati ad altre conseguenze come infiammazioni, piaghe e disturbi circolatori. Dopo il risveglio, il paziente di solito soffre di delirio, che può persistere per diversi giorni o settimane.
In caso di stato vegetativo persistente, sono possibili anche disturbi mentali permanenti. Un coma prolungato ha spesso un impatto sulla psiche del paziente. Quindi si verificano stati d'animo depressivi, cambiamenti nella personalità o gravi disturbi dissociativi.
I disturbi d'ansia possono anche verificarsi come parte di una sindrome apallica. Uno stato vegetativo esistente porta ad una diminuzione dell'attività cerebrale e può essere fatale a causa delle complicazioni. Un miglioramento del coma diventa sempre più improbabile con il progredire della malattia.
Se il paziente viene alimentato mediante sondino, vi sono potenziali rischi di lesioni allo stomaco, all'intestino tenue o all'esofago. In singoli casi, il tubo di alimentazione viene inserito nella trachea anziché nell'esofago, il che può causare gravi lesioni e infezioni. In alcuni casi, i farmaci somministrati possono causare effetti collaterali imprevisti.
Quando dovresti andare dal dottore?
Un medico è necessario non appena l'interessato non può più essere contattato e non c'è possibilità di comunicazione con lui. Un servizio di ambulanza deve essere allertato poiché è necessaria una terapia medica intensiva. Fino all'arrivo del medico, è necessario seguire le istruzioni fornite dal team del medico di emergenza. Altrimenti c'è il rischio di morte improvvisa della persona colpita. Se i reclami sorgono dopo un incidente, una caduta o una forza, è necessario agire il più rapidamente possibile. Per sua natura, in stato vegetativo, la persona colpita non può intraprendere alcuna attività per cercare aiuto. Le persone presenti sono quindi pregate di reagire immediatamente.
Devono essere utilizzate misure di primo soccorso per garantire la sopravvivenza della persona interessata. Movimenti involontari, battito cardiaco irregolare o contrazioni di vari muscoli del corpo della persona indicano un disturbo esistente. Anche la mancata respirazione, un aspetto pallido e uno sguardo vuoto devono essere interpretati come segnali di avvertimento dell'organismo. Se la capacità di reagire non si verifica nonostante tutti gli sforzi, anche il corpo non reagisce ai riflessi naturali e si verificano cambiamenti improvvisi entro pochi minuti, è necessario chiamare il medico di emergenza. In alcuni casi, lo sviluppo di problemi di salute può essere osservato gradualmente. Tuttavia, in stato vegetativo, è indispensabile l'aiuto dei presenti.
Trattamento e terapia
Trattamento di sindrome apallica si basa sulle fasi di sviluppo della riabilitazione neurologica precoce. L'obiettivo della terapia è il trattamento acuto. In questa fase, di solito viene praticata un'incisione nella trachea e un tubo di alimentazione viene inserito attraverso la parete addominale.
Di solito, un drenaggio dell'urina viene anche posizionato attraverso la parete addominale. Ciò garantisce le funzioni vitali e consente la migliore assistenza infermieristica possibile per il paziente. In questa fase dovrebbero essere eseguite anche le applicazioni di fisioterapisti e logopedisti. Dopo che il trattamento acuto è stato completato, segue la fase successiva. La terapia viene ampliata per includere misure neuropsicologiche e terapia occupazionale.
La musicoterapia viene utilizzata anche in alcuni pazienti. Lo scopo di questi metodi di trattamento è migliorare le funzioni mentali, motorie e psicologiche. In questa fase, che può durare da un mese a un anno, si decide l'ulteriore decorso dello stato di salute del paziente. Se c'è un notevole miglioramento delle prestazioni mentali e fisiche, possono essere prese ulteriori misure.
Se la persona interessata rimane in uno stato di incoscienza, viene avviata la cosiddetta "cura del trattamento attivante". La terapia del coma sveglio o della sindrome apallica avviene sempre sotto controllo medico, poiché anche questo è richiesto e controllato dalle compagnie di assicurazione.
prevenzione
Il Stato vegetativo non può essere prevenuto direttamente. Tuttavia, qualsiasi danno grave alla testa e al cervello dovrebbe essere evitato, poiché ciò potrebbe influire sulle funzioni cerebrali. Se lo stato vegetativo o la sindrome apallica è già presente, la condizione della persona colpita può occasionalmente essere leggermente migliorata attraverso misure terapeutiche mirate.
Dopo cura
Dopo uno stato vegetativo, le cure di follow-up svolgono un ruolo estremamente importante. Pertanto, a seconda dell'entità delle loro limitazioni di attività, i pazienti continuano a necessitare di cure anche dopo la dimissione dall'ospedale. Ciò vale anche per riconquistare l'indipendenza. Il post-trattamento riabilitativo si svolge in regime ambulatoriale e si estende su un periodo di tempo più lungo, la cui durata non è sempre determinabile.
Possibili trattamenti post-terapia includono assistenza 24 ore su 24, terapia intensiva extra ospedaliera che include la ventilazione e un appartamento condiviso che viene curato su base ambulatoriale. Nei casi lievi, può essere effettuata anche la vita assistita. Alcune delle persone colpite possono persino lavorare in un'officina speciale per disabili.
D'altra parte, altre persone affette necessitano di cure permanenti in un asilo nido, uno studio di neuroriabilitazione ambulatoriale o in una casa di coma. Molti pazienti possono ancora riprendersi dalla sindrome apallica dopo anni nel loro ambiente familiare. Le consultazioni sono possibili tramite l'assicurazione sanitaria.
Hanno il compito di consigliare le persone colpite individualmente sulle cure all'interno della propria vita domestica. I punti di supporto per cure speciali sono disponibili anche in numerose regioni. La riabilitazione precoce è una parte importante dell'assistenza post-vendita. Continua il trattamento acuto dall'ospedale e comprende cure terapeutiche, misure fisioterapiche, terapia del linguaggio e della deglutizione, terapia occupazionale e trattamenti neuropsicologici. L'obiettivo è migliorare lo stato di coscienza del paziente.
Puoi farlo da solo
In uno stato vegetativo, il paziente naturalmente non può avviare alcuna misura di auto-aiuto. In questo stato di salute, la persona interessata sembra essere sveglia. In realtà, tuttavia, il suo stato di coscienza è minimo o inesistente. In questa situazione, è completamente dipendente dal supporto e dall'aiuto dell'équipe medica che fornisce assistenza e dei parenti.
Normalmente la persona interessata è in degenza ospedaliera. Qui, le misure di cura necessarie vengono eseguite automaticamente dal personale medico. La stretta collaborazione dei parenti con gli infermieri o gli assistenti della stazione di cura è utile e raccomandata. I controlli giornalieri devono essere effettuati a intervalli regolari per assicurarsi che i punti di contatto sul corpo del paziente non sviluppino punti di pressione o ferite. Pertanto, il corpo della persona colpita deve essere spostato o cambiato di posizione ripetutamente. Anche la scrematura continua dei punti di contatto si è dimostrata utile. L'ambiente circostante il paziente deve essere rifornito di aria fresca più volte al giorno. L'apporto di ossigeno supporta l'organismo nel processo di guarigione. Allo stesso tempo, è necessario garantire che la persona interessata non sia fredda o esposta a un rischio maggiore di infezione.
Sebbene non vi siano prove statistiche sufficienti per questo, i pazienti riferiscono ripetutamente a posteriori che la comunicazione dai parenti al paziente ha un'influenza positiva sul processo di guarigione.
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