Catetere venoso centrale

In a catetere venoso centrale è un accesso esterno al sistema venoso tramite una grande vena. Il tubo di plastica utilizzato per questo è posizionato centralmente davanti all'atrio destro del cuore. Il vantaggio di questa tecnica è che farmaci altamente irritanti e più farmaci possono essere somministrati in parallelo.

Cos'è un catetere venoso centrale?

Sotto un catetere venoso centrale, noto anche con il nome ZVK, si capisce un accesso centrale attraverso un tubo di plastica inserito (catetere) in una grande vena. Le vene nella zona del collo o della clavicola sono spesso utilizzate per questo. L'estremità del tubo di plastica si trova proprio di fronte all'atrio destro del cuore ed è quindi "centrale" nella persona.

Il catetere venoso centrale consente la somministrazione endovenosa del farmaco e procedure diagnostiche, come la misurazione della pressione venosa centrale.

Questa forma di accesso al sistema venoso è utilizzata nella medicina intensiva e nelle cure di emergenza. In Germania, ogni giorno vengono inseriti in media 4.110 cateteri venosi centrali. È uno dei prodotti più utilizzati nel campo della medicina.

Forme, tipi e tipi

Un catetere venoso centrale è differenziato in base alle dimensioni. L'applicazione successiva è decisiva per questo. I cateteri venosi da tre a cinque lumi sono più comunemente posizionati. Gli usi successivi possono essere la nutrizione ipercalorica parenterale o la chemioterapia.

Tramite i singoli lumi è possibile fornire al paziente più farmaci o alimenti liquidi in parallelo senza che le singole sostanze diventino incompatibili. Va notato che il rischio di infezione aumenta con il numero di lumi. L'effettivo utilizzo dei lumi dovrebbe quindi essere analizzato in anticipo e la durata di utilizzo dovrebbe essere la più breve possibile.

Il posizionamento di un CVC dovrebbe essere eseguito da un medico esperto. Devono essere considerate le condizioni generali e le eventuali lesioni del paziente. Inoltre, dovrebbero essere fornite condizioni sterili per il posizionamento di un catetere. Se è necessario eseguire un catetere venoso centrale come misura di emergenza, è necessario osservare un'attenta manutenzione. La medicazione CVC deve essere cambiata regolarmente e il sito di puntura deve essere controllato per individuare arrossamenti e gonfiori.

Ci sono molte opzioni per le vie di accesso. Tuttavia, la preferenza è data alla vena giugulare interna sul collo o alla vena succlavia sotto la clavicola (clavicola). In alternativa, è possibile anche l'accesso tramite la vena basilica sul braccio o la vena brachiocefalica sul collo. Gli accessi sono raramente effettuati nelle vene del gomito o nella zona dell'inguine.

Struttura e funzionalità

I seguenti materiali sono necessari per inserire un catetere venoso: guanti sterili, un camice e una maschera per il viso, teli sterili, un anestetico locale, un bisturi, forbici, pinzette, un porta-aghi, punti di sutura, bende sterili e un set per punture lavato con soluzione salina.

Se è necessario posizionare un catetere venoso centrale, la regione di puntura viene ispezionata dal medico curante; questo può essere fatto anche con un dispositivo a ultrasuoni sterile. Quindi l'area intorno al sito della puntura viene anestetizzata localmente con un anestetico. Il catetere venoso viene inserito alla cieca in condizioni sterili. Se l'accesso è davanti all'atrio destro, viene lavato con una soluzione salina e fissato con una benda CVC. Un controllo di posizione può essere effettuato tramite ultrasuoni o raggi X, in questo modo si può escludere uno pneumotorace.

Il paziente deve essere collegato a una macchina per l'elettrocardiografo durante la procedura poiché l'irritazione miocardica può portare a tachicardia o fibrillazione cardiaca. Se il catetere è nella posizione sbagliata o se il CVC è invertito per via intravascolare, il tubo di plastica non si trova davanti all'atrio destro del cuore. Ciò può causare lividi o perforazione della vena. Questo può raramente danneggiare le arterie o i nervi. Una posizione errata può anche portare ad aritmie cardiache o pneumotorace acuto da tensione. Ciò può potenzialmente causare lesioni mortali.

Possono verificarsi altri effetti collaterali indesiderati, come la sepsi da catetere. Questo può essere innescato da una batteriemia (batteri) o da una fungemia (infezione fungina). Inoltre, se l'aria entra nel catetere venoso centrale, possono verificarsi complicazioni sotto forma di embolia polmonare, formazione di trombi o tromboflebite. Sintomi generali come febbre, dolore, gonfiore e aspirazione possono indicare possibili complicazioni.

Benefici medici e per la salute

Un catetere venoso centrale viene utilizzato per somministrare soluzioni per infusione o farmaci che hanno un forte effetto irritante sulle pareti venose. Questo può essere, ad esempio, cloruro di potassio, idrogenocarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) così come glucosio o amminoacidi. Queste sostanze irritano troppo le vene per essere somministrate attraverso un catetere venoso periferico. Può anche essere citostatici, antibiotici, farmaci con emivita breve o terapie infusionali a lungo termine che durano più di 10 giorni.

Non solo sostanze irritanti, ma anche soluzioni infusionali per la stabilità cardiovascolare devono spesso essere somministrate tramite un CVC. Se si deve posizionare un catetere venoso periferico, spesso in alternativa in condizioni venose sfavorevoli viene posizionato un catetere venoso centrale per evitare possibili perforazioni.

Le indicazioni per un catetere venoso centrale sono tutti i tipi di shock, come shock da deficit di volume (shock ipovolemico), shock cardiogeno o shock settico, ipotermia (ipotermia) o ustioni estese. Inoltre, la pressione venosa centrale può essere misurata con l'aiuto di un CVC e può essere valutato lo stato del volume intravascolare e la funzione ventricolare destra.