allodinia

A allodinia gli stimoli tattili o quelli della temperatura sono percepiti come insolitamente dolorosi. La causa può risiedere nel sistema nervoso periferico e centrale o nella psiche del paziente. Il trattamento dipende dalla causa principale.

Cos'è l'allodinia?

L'allodinia è associata all'espressione del dolore neuropatico. Le cosiddette cellule sensoriali si trovano nella pelle umana e nelle mucose e sono il primo punto di ogni percezione. Includono i nocicettori, che sono accessibili agli stimoli dolorosi. I nocicettori sono terminazioni nervose libere dei neuroni sensibili del midollo spinale e si trovano in tutti i tessuti del corpo sensibili al dolore.

I recettori del dolore riferiscono al sistema nervoso centrale dolore superficiale, dolore agli organi interni e dolore profondo nel senso di dolore muscolare e articolare. Da una certa intensità di stimolo nel loro campo ricettivo, i nocicettori formano un potenziale d'azione che viaggia sotto forma di eccitazione neuronale attraverso il midollo spinale nel cervello e raggiunge la coscienza lì.

La soglia di stimolo per la formazione del potenziale d'azione varia da persona a persona. Da qui l'affermazione che ognuno ha una diversa soglia del dolore. Una soglia del dolore moderatamente bassa non deve essere necessariamente associata al valore della malattia. Se, tuttavia, i nocicettori generano già potenziale d'azione con piacevoli stimoli tattili e quindi segnalano dolore, stiamo parlando del valore della malattia.

Questo fenomeno corrisponde all'allodinia e descrive il dolore causato da stimoli innocui e generalmente tollerati. Inoltre, l'iperalgesia è correlata all'allodinia.

cause

La causa dell'allodinia di solito risiede nei nervi malati e nelle aree cutanee spesso danneggiate in precedenza che forniscono. In caso di danno ai nervi, vengono menzionate le cause fisiche dell'allodinia. Spesso in questo contesto i pazienti hanno sofferto in passato di polineuropatie che hanno attivato l'attività spontanea del C-nocicettore.

La perdita cronica delle fibre nervose nel contesto della polineuropatia è correlata a questo fenomeno. In questo senso, la sindrome del dolore neuropatico è anche caratterizzata da allodinia. Inoltre, l'allodinia può essere associata alla perdita di tessuto segmentale nel corno posteriore del midollo spinale.

La causa può anche essere la nevralgia del trigemino, in cui le fibre nervose non protette si trovano nelle immediate vicinanze e abbassano la soglia di stimolo tramite neurotrasmissione epatica. Tuttavia, i fattori psicologici possono anche svolgere un ruolo nei processi che innescano il dolore.

Ad esempio, le paure e le tendenze alla somatizzazione favoriscono qualsiasi ipersensibilità. A seconda della sua posizione nel sistema nervoso, l'allodinia viene definita periferica (primaria) o centrale (secondaria). L'allodinia mediata centralmente è spesso preceduta da un ictus o da una malattia come la sclerosi multipla.

I pazienti con allodinia percepiscono il contatto indolore e gli stimoli termici come dolorosi. A seconda dei sintomi, l'allodinia è suddivisa in sottogruppi:

• Si parla di allodinia meccanicamente dinamica quando un leggero stimolo di contatto sulla pelle innesca il dolore, ad esempio lo stimolo di un batuffolo di cotone. Il dolore è caratterizzato da lancinante o bruciore e può diffondersi oltre il punto di contatto. Un'allodinia meccanicamente statica porta a una sensazione di dolore quando viene applicata una leggera pressione su una certa area della pelle. Una leggera pressione delle dita, ad esempio, provoca un dolore sordo.

• L'allodinia meccanica da puntura di spillo è l'iperalgesia. I pazienti con questa forma di allodinia percepiscono gli stimoli tattili leggermente lancinanti sulla pelle come un dolore eccessivamente forte e diffuso, come toccare uno stuzzicadenti.

• Le allodinia fredde sono anche iperalgesia e intensificano facilmente gli stimoli dolorosi del freddo in un dolore cutaneo più grave.

• Il fenomeno opposto sono le allodinia da calore, in cui c'è un'eccessiva sensibilità al dolore al calore e porta a sensazioni di bruciore di temperatura.

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Malattie con questo sintomo

• polineuropatia
• Sindrome del dolore
• Nevralgia del trigemino

• ictus
• CRPS
• La malattia di Sudeck

• sclerosi multipla
• Herpes zoster
• Sindrome post-disectomia

Diagnosi e corso

L'allodinia è determinata nell'ambito della diagnostica neurologica. Il test di provocazione viene utilizzato per fare una diagnosi. L'esaminatore applica vari tipi di stimoli alla pelle del paziente. Per fare questo, usa ausili come uno stuzzicadenti, un rullo di metallo freddo e caldo o il proprio dito. Al paziente viene chiesto di riferire e descrivere la sensazione di dolore.

La diagnosi di allodinia è seguita da una diagnosi dettagliata della malattia sottostante. Se l'imaging del sistema nervoso centrale e periferico rimane normale, è probabile che vi sia una causa psicologica per l'allodinia. La prognosi del paziente dipende dalla causa primaria. L'allodinia mediata centralmente ha la prognosi peggiore. Le cause psicologiche sono generalmente meglio eliminate.

complicazioni

Vari effetti collaterali psicologici possono verificarsi nel contesto dell'allodinia. Può anche portare a un pronunciato comportamento di evitamento da parte della persona interessata. Quindi è abbastanza comprensibile che tutte le situazioni che causano dolore vengano evitate. Tuttavia, questo comportamento non ha senso in quanto può alla fine portare all'isolamento della persona interessata. Le attività che normalmente vengono eseguite con piacere non possono più essere percepite, in quanto associate al dolore.

Inoltre, alcuni effetti collaterali psicologici dell'allodinia sono sicuramente possibili. Come parte dell'allodinia, può svilupparsi o insorgere dolore cronico. Il paziente è quindi permanentemente tormentato dal dolore che è innescato da stimoli che normalmente non portano a una sensazione di dolore. Se questo fatto dura più a lungo, può innescare reazioni psicologiche, ad esempio un episodio depressivo. Il comportamento di evitamento sopra menzionato, in combinazione con il dolore cronico, può portare ad un peggioramento dei sintomi psicologici.

Oltre alla depressione, può verificarsi anche ansia. Si può quindi vedere chiaramente che l'allodinia può portare a tutta una serie di altri sintomi, alcuni dei quali si rafforzano a vicenda. Una parte importante della terapia dell'allodinia è prevenire lo sviluppo del dolore cronico e prevenire le conseguenze psicologiche. Se ciò è già avvenuto, è consigliabile una terapia che utilizzi una combinazione di analgesia e psicoterapia.

Quando dovresti andare dal dottore?

Consultare un medico se ci sono segni di irritazione ai nervi o ipersensibilità al dolore e alla temperatura associati a un dolore più del normale. Una sensazione di dolore lieve o familiare di solito è poco preoccupante. Questo dolore è caratterizzato dal fatto che scompare di nuovo rapidamente e non ci sono ulteriori menomazioni. Al contrario, un forte dolore indica che una o più fibre nervose sono state distrutte.

Gli autotest possono essere eseguiti rapidamente applicando pressione sulla pelle. Poiché un nervo non trattato può portare alla morte di ulteriori fibre nervose, è necessario chiarire una visita medica. L'allodinia può avere diverse cause. Non tutti possono essere classificati come gravi. Tuttavia, maggiori dettagli sulla gravità e le possibilità di recupero possono essere detti solo su un chiarimento e determinazione dell'origine. Più tempo ci vuole per vedere un medico o per iniziare il trattamento, più il danno può progredire.

Inoltre aumenta il rischio di danni irreparabili. Poiché oltre all'allodinia possono verificarsi sintomi psicologici concomitanti come ansia o depressione, una visita dal medico è essenziale se il dolore persiste. In alternativa, aumenta la probabilità che le distinzioni che accompagnano un'allodinia possano essere eliminate solo con lunghe terapie o che si verifichino conseguenze croniche.

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Trattamento e terapia

Le sensazioni di dolore modificate fisicamente possono essere trattate solo in misura limitata. La causa determina l'approccio. Le allodinia psicologicamente condizionate, ad esempio, vengono trattate con supporto psicologico. Il supporto psicologico può essere utile anche per altre forme di allodinia, in modo che il paziente possa affrontare meglio la sua alterata sensibilità al dolore.

Con tutte le cause organiche come il danno al tessuto nervoso, il danno è generalmente considerato irreparabile. Ciò è particolarmente vero per le allodinia mediata centralmente. Trattare la causa primaria può portare a un miglioramento dei sintomi, ma spesso non si attenua completamente. Le terapie del dolore possono essere utili in questo contesto, ad esempio l'impianto di una pompa con farmaci antidolorifici.

In alcuni casi, per cause organiche, è stato segnalato un ritorno alla normalizzazione della soglia del dolore dopo che i pazienti si erano effettivamente esposti a forti stimoli dolorosi. Anche dopo una regolare esposizione a un dolore lieve ma intenso, a volte può essere determinato un effetto di adattamento o assuefazione e quindi un miglioramento dell'allodinia.

Outlook e previsioni

In molti casi, l'allodinia limita gravemente la vita del paziente. I contatti intimi in particolare sono limitati, il che può portare a problemi con il partner. Un medico di solito può fare una diagnosi e determinare se l'allodinia è causata da malattie fisiche e mentali. Se la causa è psicologica, il sintomo viene trattato da uno psicologo. L'ulteriore decorso dipende fortemente dallo stato psicologico del paziente.

L'allodinia porta spesso a comportamenti leggermente aggressivi da parte del paziente, motivo per cui si ritirano e si isolano socialmente. Oltre al dolore reale causato dalla malattia, spesso si verificano depressione o ansia.

Il trattamento mirato da parte del medico non è possibile perché il medico non può capire esattamente come si manifesta il dolore. Tuttavia, le terapie del dolore possono essere utili e ridurre notevolmente il sintomo. Gli antidolorifici possono anche essere presi temporaneamente. Tuttavia, l'uso a lungo termine dovrebbe essere evitato. La maggior parte dei pazienti si adatta anche al dolore. Di conseguenza, non reagiscono più così fortemente al dolore reale come le persone sane. Questo può essere pericoloso in alcune situazioni.

Per prevenire il sintomo, è necessario evitare danni al sistema nervoso. Soprattutto, questo include il consumo eccessivo di alcol e altre droghe.

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prevenzione

L'allodinia mediata a livello periferico e centrale può essere prevenuta solo nella misura in cui è possibile prevenire danni al sistema nervoso. Le allodinia mediata mentalmente possono essere prevenute affrontando prontamente eventi dolorosi e paure.

Puoi farlo da solo

Le allodinia, che sono principalmente psicologiche, possono avere un effetto positivo su coloro che ne sono affetti in vari modi. Strategie e metodi appresi in terapie appropriate possono essere facilmente integrati nella vita quotidiana. Metodi di rilassamento orientati al corpo, hobby, conversazioni, allenamento per il piacere, desensibilizzazione attenta invece di evitamento, esercizio adattato all'aria aperta e fasi di rigenerazione sufficientemente lunghe aiutano contro una maggiore autoosservazione e concentrarsi sul dolore.

Le misure di auto-aiuto sono spesso inefficaci in caso di allodinia fisiologicamente giustificata. Partecipare alla vita sociale nonostante il dolore protegge dalla solitudine e distoglie l'attenzione dal proprio corpo al mondo esterno. Le persone affette rendono più facile per i loro parenti e amici affrontare le reazioni spesso difficili da comprendere all'affetto e al contatto corporeo, coinvolgendole nel processo psico-educativo. Nei gruppi di auto-aiuto possono affrontare preoccupazioni e bisogni e allo stesso tempo contrastare il ritiro e l'isolamento sociale. Partecipare a discussioni in forum online o documentare le proprie esperienze in diari o blog aiuta anche molti pazienti affetti da dolore ad affrontare la loro malattia.

Lo scopo dell'autoterapia di supporto dovrebbe essere quello di apprendere un comportamento sano di ritiro e di autoprotezione invece di una strategia di evitamento che preserva la malattia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad un adeguato apporto di antidolorifici, poiché un dosaggio errato, troppo basso o troppo alto è controproducente. Nonostante la mancanza di prove, anche metodi complementari possono essere utili nei singoli casi.