Colite associata ad antibiotici

UN colite associata agli antibiotici è una colite grave causata dal batterio Clostridium difficile che si manifesta dopo il trattamento antibiotico. La causa di ciò è un danno alla flora intestinale. In determinate circostanze, la malattia può svilupparsi in un decorso fulminante con esito fatale.

Cos'è la colite associata agli antibiotici?

La causa dello sviluppo della colite associata agli antibiotici è l'infezione dell'intestino con il batterio Clostridium difficile dopo il trattamento antibiotico.
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Dopo il trattamento antibiotico, può verificarsi una grave colite associata agli antibiotici se la flora intestinale è gravemente danneggiata. Di conseguenza, l'onnipresente batterio Clostridium difficile si moltiplica nell'intestino perché i ceppi batterici competitivi e vitali della flora intestinale sana sono stati ridotti. Viene anche chiamata colite associata agli antibiotici colite pseudomembranosa designato.

La malattia può manifestarsi quattro settimane dopo l'interruzione del trattamento antibiotico. Tuttavia, non tutta la diarrea dopo questo trattamento è causata da Clostridium difficile. La diarrea si verifica spesso durante o dopo il trattamento con antibiotici, ma di solito è molto lieve. Nella maggior parte dei casi si tratta di una diarrea funzionale, autolimitante, innescata da un lieve disturbo della flora intestinale.

Nel 10-20% dei casi, tuttavia, si verifica colite pseudomembranosa dovuta a Clostridium difficile e in casi molto rari si sviluppa una colite emorragica associata ad antibiotici molto grave. La colite emorragica associata agli antibiotici è causata da un altro ceppo batterico, Klebsiella oxytoca. Tuttavia, quando si parla di colite associata ad antibiotici, di solito si tratta di colite pseudomembranosa causata da Clostridium difficile.

cause

Come già accennato, la causa dello sviluppo della colite associata agli antibiotici è un'infezione dell'intestino con il batterio Clostridium difficile dopo il trattamento antibiotico. Se la flora intestinale sana viene distrutta nel processo, possono verificarsi condizioni di crescita ideali per questo batterio. Il Clostridium difficile non è un componente necessario della flora intestinale fisiologica, ma si verifica nel 3-7% dei casi negli adulti e fino al 50% nei neonati.

In combinazione con la normale flora intestinale, tuttavia, non ci sono malattie. Se la flora sana dell'intestino viene distrutta, il Clostridium difficile provoca una grave infiammazione intestinale in alcuni pazienti. La ragione del decorso grave della malattia è da ricercare nel fatto che il Clostridium difficile sviluppa forti tossine, che portano a gravi processi infiammatori nella mucosa intestinale.

Il batterio secerne i due veleni tossina A e tossina B. Sotto l'azione di queste tossine, nell'intestino si verificano essudazioni esplosive di fibrina, che durante la colonscopia appaiono come teste di gatto. Le tossine dei batteri vengono rilasciate quando vengono distrutte durante la reazione immunitaria. Contro i veleni ci sono ora ripetute reazioni immunitarie. Questo spiega il grave decorso della malattia.

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Sintomi, disturbi e segni

I principali sintomi della colite associata agli antibiotici sono diarrea grave e crampi addominali. Possono verificarsi complicazioni pericolose per la vita, che possono portare a un megacolon tossico e insufficienza d'organo. Tuttavia, la gravità della malattia dipende anche da quanto sia tossica la tossina escreta dal batterio. Cambiamenti genetici costanti possono provocare ceppi sia molto virulenti che meno pericolosi.

In caso di infezione da ceppi altamente tossici, spesso si verificano decorsi molto fulminanti della malattia, che possono portare alla morte in breve tempo. Oltre al decorso settico causato dalla SIRS (Sindrome da risposta infiammatoria sistemica) con megacolons e insufficienza d'organo generale, anche la drastica perdita di liquidi dovuta a grave diarrea può causare la morte della colite. In altri casi, i corsi sono da lievi a addirittura asintomatici.

Diagnosi e corso

La colite associata agli antibiotici può essere diagnosticata chiaramente rilevando l'agente patogeno e le sue tossine nelle feci. Le indicazioni della malattia sorgono durante l'anamnesi dalla connessione temporale tra il trattamento antibiotico e la colite grave. Viene fornita una chiara indicazione se la diarrea si manifesta entro quattro settimane dalla terapia. La conta dei globuli bianchi può raggiungere valori molto elevati.

Nelle procedure di imaging come l'ecografia o la tomografia computerizzata, diventa visibile un ispessimento intestinale allungato dell'intestino crasso. Durante la colonscopia, vengono scoperti rivestimenti di fibrina verdastri che appaiono chiazzati o piatti.

complicazioni

Nella maggior parte dei casi, questa malattia causa gravi disturbi gastrici. La persona colpita soffre di diarrea e dolore molto gravi e frequenti nel libro e nello stomaco. La qualità della vita viene così ridotta e le normali attività sono difficilmente possibili per il paziente.

Nel peggiore dei casi, ciò può portare a insufficienza d'organo, che, tuttavia, si verifica relativamente raramente. Inoltre, le complicanze dipendono fortemente dalla tossina del batterio, motivo per cui non è possibile una previsione generale. La diarrea può portare a una grave perdita di liquidi.

Il trattamento consiste principalmente nella sostituzione dell'antibiotico. Non ci sono ulteriori complicazioni e il decorso della malattia migliora. Al paziente vengono anche somministrati infusi e molti liquidi per contrastare la disidratazione. Il più delle volte, la malattia può essere trattata bene in modo che la persona sia di nuovo completamente sana.

Nei casi più gravi o se il trattamento viene iniziato in ritardo, il danno d'organo può provocare la morte. L'aspettativa di vita non è influenzata dal trattamento precoce. Non ci sono più complicazioni o restrizioni.

Quando dovresti andare dal dottore?

Nel peggiore dei casi, questa malattia può portare alla morte. Pertanto, un medico dovrebbe sempre essere consultato quando compaiono i sintomi ei sintomi di questa malattia. Di regola, le persone colpite soffrono di crampi molto gravi e dolorosi all'addome e anche di diarrea.

Se questi reclami si verificano senza un motivo particolare, è indispensabile consultare un medico. Purtroppo i sintomi non sono particolarmente caratteristici, tanto che la malattia viene spesso confusa con la comune influenza gastrointestinale.

In ogni caso, è necessario contattare un medico se il dolore è grave e le persone possono anche perdere conoscenza. Può anche verificarsi dolore interno agli organi. In caso di emergenza acuta, dovresti sempre andare in ospedale o chiamare un medico di emergenza in modo che non ci siano ulteriori complicazioni.

Un primo esame in caso di lievi reclami può essere effettuato anche dal medico di base. Di norma, questa malattia può essere trattata relativamente bene con l'aiuto di antibiotici, in modo che non ci siano complicazioni particolari. Per questo, tuttavia, è necessaria una diagnosi precoce.

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Trattamento e terapia

Per trattare la colite associata agli antibiotici, il primo passo è sospendere il trattamento con l'antibiotico incriminato. Gli antibiotici causali più comuni per la colite pseudomembranosa sono la clindamicina, le aminopenicilline, le cefalosporine e gli inibitori della girasi di 3a e 4a generazione. Questi antibiotici sono sostituiti dal metronidazolo o, nei casi molto gravi, dalla vancomizina.

Allo stesso tempo, naturalmente, l'equilibrio idrico ed elettrolitico è bilanciato dalla somministrazione orale o dalle infusioni. Dopo il trattamento, le ricadute si verificano in circa il 20% dei casi. Questi sono dovuti a nuove infezioni con o controllo insufficiente di Clostridium difficile. Dopo la prima ricaduta, il trattamento viene ripetuto con metronidazolo o vancomyzina. Tuttavia, se c'è un'altra ricaduta, il farmaco viene somministrato per un periodo di tempo più lungo (sette settimane) in dosi graduali.

La fidaxomicina è stata recentemente approvata come farmaco contro il Clostridium difficile. Un'altra misura per prevenire le recidive è il ripristino della flora intestinale fisiologica attraverso un trapianto di feci: le feci di un donatore sano vengono mescolate in soluzione salina fisiologica e trasferite nell'intestino del paziente con l'aiuto di un clistere.

Outlook e previsioni

La prognosi della colite associata agli antibiotici dipende dalla forza del sistema immunitario e dalle misure adottate per rafforzare il sistema immunitario.

Nei casi più gravi, la malattia può essere fatale in quanto si verifica un guasto interno. Le possibilità di ottenere sollievo dai sintomi diminuiscono per le persone anziane, i bambini piccoli e con varie condizioni preesistenti. Questi hanno già indebolito l'organismo e assorbito risorse naturali di resistenza che non sono più disponibili.

Gli adulti con un sistema immunitario intatto e stabile hanno buone possibilità di recupero. Con uno stile di vita ottimale, una dieta sana, un'attività fisica sufficiente e l'uso di preparati supplementari per rafforzare il sistema di difesa del corpo, il recupero è possibile entro pochi giorni o settimane. Se la flora intestinale è sostanzialmente intatta prima di assumere gli antibiotici, raramente ci sono ulteriori complicazioni o ritardi nella guarigione.

Se hai già malattie precedenti, la funzione intestinale è compromessa o il sistema immunitario è indebolito. I ritardi nella guarigione sono possibili e molto probabili. Se l'organismo è esposto a sostanze o germi nocivi, può verificarsi un attacco immediato da parte di agenti patogeni con conseguenze di vasta portata. In questi casi le prospettive previste sono da classificare come sfavorevoli. Il fallimento degli organi minaccia e i rischi di sofferenza permanente o una minaccia per la vita aumentano immensamente.

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prevenzione

Poiché la maggior parte dei casi di colite associata agli antibiotici si verifica negli ospedali, sono necessarie misure igieniche ospedaliere per la loro profilassi. Ciò include il lavaggio e la disinfezione frequenti delle mani, nonché misure di quarantena per i pazienti colpiti.

La flora intestinale di una persona è gravemente danneggiata dalla colite associata agli antibiotici. I clostridi in particolare possono quindi moltiplicarsi fortemente e innescare sintomi da sgradevoli a pericolosi. Il pericolo di disidratazione è particolarmente precario.

Dopo cura

Il follow-up dopo la somministrazione di antibiotici sarebbe utile perché la colite associata agli antibiotici può verificarsi fino a quattro settimane dopo la sospensione del farmaco. Tuttavia, questa misura di monitoraggio viene spesso trascurata. Gli antibiotici sono prescritti in modo relativamente leggero oggi. Il paziente viene quindi dimesso senza istruzioni su come costruire la flora.

Dopo aver prescritto antibiotici, non riceve quasi mai cure di follow-up. Ciò è particolarmente precario perché alcuni antibiotici favoriscono lo sviluppo della colite associata agli antibiotici. La misura post-terapia più importante dopo un'infezione da Clostridium difficile è ricostruire la flora intestinale danneggiata.

Uno stretto monitoraggio da parte del medico curante è utile dopo il trattamento acuto. È noto che almeno un quinto di tutti i pazienti soffre di una ricaduta dopo la colite associata agli antibiotici. O l'infestazione da clostridi non è stata completamente soppressa o si è verificata una nuova colonizzazione con clostridi.

Nei pazienti anziani, il monitoraggio deve essere ancora più attentamente monitorato dopo la colite associata agli antibiotici. Le persone anziane hanno un aumentato rischio di processi patologici fulminanti. Un trapianto di feci spesso promette successo dopo diverse ricadute. Nel complesso, la cura di follow-up per la colite associata agli antibiotici dovrebbe essere notevolmente migliorata.

Puoi farlo da solo

La colite associata ad antibiotici non può essere influenzata positivamente dalla persona colpita. Solo l'equilibrio dei liquidi e degli elettroliti può essere bilanciato da persone malate in cui la malattia ha un decorso relativamente lieve. Occorre incoraggiare un riposo sufficiente e la rimozione delle escrezioni, se necessario.

Una misura terapeutica alternativa degna di nota è il trapianto di feci.Nei casi gravi e ricorrenti di colite associata agli antibiotici, una donazione di feci può spesso fornire sollievo. L'approccio è che si presume che la colonizzazione di un intestino con flora intestinale sana porti alla formazione di una flora intestinale desiderabile di nuovo.

Questa terapia è semplice ed estremamente efficace. In sostanza, le feci del donatore vengono mescolate con soluzione salina e schiacciate. Può entrare nel corpo attraverso un clistere, un sondino nasogastrico o capsule.

Qualsiasi altra misura che dovrebbe riabilitare la flora intestinale non è efficace o è efficace solo in misura limitata. L'assunzione di probiotici e altri farmaci di solito è inutile. La pulizia intestinale e procedure simili, specialmente quelle in cui una sostanza viene introdotta nell'intestino, non devono essere utilizzate in nessuna circostanza per non danneggiare ulteriormente il tessuto del colon colpito.

Una buona igiene personale può prevenire la reinfezione diffondendo il Clostridium difficile dopo la guarigione.