Sindrome da distress respiratorio neonatale (ANS)

Sotto un Sindrome da distress respiratorio del neonato è inteso come una disfunzione polmonare nei neonati. I bambini prematuri sono particolarmente colpiti.

Che cos'è la sindrome da distress respiratorio neonatale?

Il Sindrome da distress respiratorio del neonato (ANS) porta anche i nomi Sindrome da distress respiratorio nei bambini prematuri, Sindrome da carenza di surfattanti, sindrome della membrana ialina o Sindrome da distress respiratorio infantile (IRDS).

Ciò che si intende è una disfunzione polmonare nei neonati che spesso porta alla morte. La malattia polmonare si manifesta dopo la nascita ed è dovuta all'immaturità dei polmoni. Complessivamente, l'1% di tutti i neonati è affetto da sindrome da distress respiratorio.

La proporzione della malattia è particolarmente alta nei bambini prematuri e si aggira intorno al 60%. L'induzione della maturità polmonare ha permesso di ridurre il tasso di mortalità per ANS. Tuttavia, se una sindrome da distress respiratorio si verifica prima della 28a settimana di gravidanza, il tasso di mortalità è ancora molto alto.

cause

La pediatra americana Mary Ellen Avery (1927-2011) ha trovato la causa dello sviluppo della sindrome da distress respiratorio nei neonati nel 1959, che ha consentito metodi di trattamento mirati. Il medico ha scoperto che una carenza di tensioattivi nei polmoni è responsabile della grave disfunzione. La parola inventata inglese tensioattivo significa "sostanza tensioattiva" in tedesco.

Questa sostanza viene solitamente prodotta dalla 35a settimana di gravidanza. In circa il 60% di tutti i bambini affetti, tuttavia, la sindrome da distress respiratorio si manifesta prima della 30a settimana di gravidanza. Fino a questo momento, i pneumociti di tipo 2 all'interno dei polmoni non potevano produrre tensioattivo sufficiente, che è una pellicola superficiale. Ad ogni respiro, questo film superficiale supporta lo sviluppo degli alveoli (alveoli).

Poiché i bambini prematuri non sono ancora dotati di una maturità polmonare sufficiente a causa della loro nascita precoce, la sindrome da distress respiratorio del neonato è particolarmente comune in loro. Se è noto il rischio di parto prematuro, l'ANS può essere contrastato somministrando glucocorticoidi durante la gravidanza. I farmaci somministrati hanno la capacità di accelerare la maturità polmonare del bambino.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi della sindrome da distress respiratorio del neonato sono tipici. Ciò include la respirazione accelerata per il bambino, che ha una frequenza respiratoria di oltre 60 respiri al minuto. L'attività respiratoria del neonato è più difficile, che può essere percepita come un gemito durante l'espirazione.

Inoltre, le pause respiratorie si verificano ancora e ancora. Altre caratteristiche dell'ANS che compaiono immediatamente dopo la nascita sono la pelle pallida, la decolorazione bluastra della pelle (cianosi), la respirazione alare nasale, l'irritazione degli spazi tra le costole, l'area sotto la laringe e l'addome superiore durante l'inalazione e il tono muscolare ridotto.

Le possibili complicanze acute della sindrome da distress respiratorio nel neonato comprendono l'accumulo di aria nelle cavità corporee e lo sviluppo di enfisema interstiziale.

Diagnosi e decorso della malattia

La sindrome da distress respiratorio del neonato viene solitamente diagnosticata al primo esame della prima infanzia. Vengono utilizzati anche metodi di imaging come l'esame a raggi X, che consentono ulteriori informazioni. In questo modo, i cambiamenti tipici possono essere visti sulle immagini radiografiche.

In medicina, la sindrome da distress respiratorio nei neonati è suddivisa in quattro fasi. La fase I è chiamata riduzione della trasparenza a grana fine. Nella fase II c'è un aerobroncogramma positivo che si estende oltre il contorno del cuore. Nel contesto della fase III, si verifica un'ulteriore diminuzione della trasparenza, che è accompagnata da una sfocatura dei contorni del cuore e del diaframma. Nella quarta e ultima fase, i polmoni diventano bianchi. Non è possibile vedere alcuna differenza tra i contorni del cuore e il parenchima polmonare.

Con il progredire dell'ANS possono verificarsi ulteriori malattie. Questi includono principalmente la displasia broncopolmonare o la retinopatia dei bambini prematuri, che causa danni agli occhi. Sono inoltre possibili malformazioni bronchiali, asma bronchiale, enfisema polmonare ed emorragia cerebrale. Nel peggiore dei casi, la sindrome da distress respiratorio termina con la morte del bambino.

Trattamento e terapia

La sindrome da distress respiratorio è idealmente trattata in un centro perinatale attrezzato in modo ottimale. È particolarmente importante non appesantire inutilmente il bambino. Una possibile terapia è l'applicazione attraverso un tubo di tensioattivo ricombinante, in questo modo è possibile migliorare lo scambio gassoso e ridurre il rischio di complicanze.

In caso di parto prematuro molto pronunciato, ci si deve aspettare una sindrome da distress respiratorio. Per questo motivo, i bambini non ancora nati ricevono tensioattivi profilattici prima della 28a settimana di gravidanza. Se il neonato ha solo una sindrome da distress respiratorio lieve, viene trattato con ventilazione CPAP attraverso il naso. In questa procedura, viene applicata una pressione positiva durante la fase di inspirazione.

D'altra parte, se il caso è grave, di solito è necessaria la ventilazione meccanica. Fondamentalmente, il trattamento della sindrome da distress respiratorio nei neonati è suddiviso in trattamento causale e sintomatico. La terapia sintomatica consiste in un'emogasanalisi, un'attenta osservazione del bambino e un monitoraggio regolare della temperatura corporea.

Inoltre, l'apporto di ossigeno, la respirazione artificiale, un accurato bilancio dei liquidi, i controlli di laboratorio e la somministrazione di antibiotici si sono dimostrati efficaci. Al contrario, come parte della terapia causale, viene effettuata la sostituzione del surfattante, che può ridurre la mortalità dei bambini affetti.

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prevenzione

Se è previsto un parto prematuro, è possibile un'efficace prevenzione contro la sindrome da distress respiratorio. A tal fine, al bambino viene somministrato il betametasone, che è uno dei glucocorticoidi sintetici e accelera la maturazione polmonare. Con la tocolisi, il parto prematuro può essere ritardato per un po 'di tempo per consentire più tempo alla maturazione dei polmoni. È importante che la terapia preventiva inizi 48 ore prima del parto.