Lacerazione perineale

Con ogni terzo o quarto parto spontaneo, ma anche con il forcipe o il parto con ventosa, nella donna che partorisce si verifica un cosiddetto Lacerazione perineale: Durante la fase di espulsione, la pressione del bambino allunga così tanto il tessuto tra l'ano e la vagina da poterlo lacerare. Questa lesione alla nascita si verifica in vari gradi e gradi di gravità.

Cos'è una lacrima perineale?

Anche settimane dopo la nascita, sono ancora possibili sintomi come dolore, bruciore o sanguinamento. Se la lacrima perineale non viene notata e trattata alla nascita, spesso si manifesta come dolore quando si cammina, si è seduti o si fa esercizio.
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Lo strappo perineale è una lesione alla nascita temuta dalle donne in gravidanza, che può o non deve verificarsi durante la nascita del bambino. Lo strappo di questa sensibile regione perineale è anche suddiviso in diversi gradi di gravità, in base ai quali la lesione viene classificata dal medico curante dopo il parto:

In una lesione perineale di primo grado, solo lo strato superiore della pelle si strappa fino al centro del perineo, cioè non raggiunge l'ano e risparmia gli strati muscolari più profondi. La lacerazione vaginale più forte del tessuto muscolare fino a poco prima dell'ano è chiamata lacerazione perineale di secondo grado.

Nel terzo grado, l'intero perineo si rompe e include il muscolo sfintere. All'ultimo e più evidente, l'intero perineo, il muscolo dello sfintere e le porzioni anteriori della parete del retto si lacerano.

cause

Durante la fase di espulsione, nota anche come "contrazioni di pressione", c'è una fortissima pressione verso il basso dalle contrazioni dell'utero e dalla pressione della madre.

Durante questa fase, l'intero peso del bambino preme sul sensibile pavimento pelvico della donna ed esercita una pressione insolita per la sensibile regione perineale. Nell'ultima fase del normale parto spontaneo, nasce prima la testa del bambino, poi la spalla e poi il resto del corpo.

Le dimensioni della testa e del corpo esercitano una forte pressione sui muscoli vaginali e perineali e lo sbocco vaginale viene allungato al massimo. Tuttavia, se è teso eccessivamente, il tessuto si strappa come descritto, con o senza coinvolgimento muscolare. Possono verificarsi diverse crepe perineali contemporaneamente.

Sintomi, disturbi e segni

Anche settimane dopo la nascita, sono ancora possibili sintomi come dolore, bruciore o sanguinamento. Se la lacrima perineale non viene notata e trattata alla nascita, spesso si manifesta come dolore quando si cammina, si è seduti o si fa esercizio. Può verificarsi un leggero sanguinamento, che spesso non viene riconosciuto dal paziente a causa del sanguinamento naturale.

La defecazione e la minzione in particolare possono essere molto dolorose nei primi giorni dopo il parto e sono spesso associate a una forte sensazione di bruciore. Anche se la ferita guarisce rapidamente, la pelle può indurirsi. A seconda della gravità della lesione, questo indurimento può spesso essere avvertito e anche dopo che è guarito, può comunque causare dolore durante l'attività sessuale o lo sport.

Se il perineo stesso è doloroso e può essere accompagnato da urina maleodorante, questo potrebbe essere un segno di un'infezione da sutura o un'infezione del tratto urinario. Intorno alla sutura perineale possono formarsi anche emorroidi e ascessi, che si manifestano con prurito, dolore e possibilmente lieve sanguinamento. Tuttavia, la maggior parte dei segni e dei sintomi di una lacrima perineale scompare entro le prime settimane dopo il parto.

Diagnosi e corso

In base alla gravità di questa lesione alla nascita, il medico può determinare quanti punti sono necessari per la sutura. Immediatamente dopo il parto, dopo che il neonato è stato tagliato fuori, la ferita della donna viene suturata in anestesia locale.

Se il parto è avvenuto in anestesia epidurale, l'area da suturare non è più anestetizzata. A questo punto, va ricordato che la lacerazione del perineo al momento dell'espulsione è percepita come più piacevole e sollievo che doloroso per la donna in travaglio, poiché tutta la pressione viene alleviata dal suo bacino. La cura per la lesione viene eseguita anche sotto l'influenza degli ormoni del corpo ed è raramente percepita come gravemente dolorosa.

complicazioni

Una lacrima perineale può portare a varie complicazioni. A seconda del grado di lesione, possono verificarsi lesioni cutanee innocue o gravi lacerazioni nel muscolo sfintere, che sono associate a dolore, disfunzione e altri disturbi. L'intervento chirurgico può provocare ulteriori lesioni e infezioni nell'area dell'ano.

I pazienti a rischio sono anche a rischio di shock circolatorio e complicazioni simili. Quando la ferita guarisce, possono verificarsi gonfiore e dolore. Una diga suturata provoca dolore da tensione e altri disturbi pochi giorni dopo. Quando si va in bagno, può esserci dolore bruciante e raramente la cicatrice si apre.

Dopo che la ferita è guarita, possono verificarsi cicatrici eccessive, che portano a disagio, specialmente durante i movimenti intestinali e i rapporti sessuali. Se il perineo è gravemente rotto, possono formarsi ascessi, che richiedono una nuova operazione. Gravi lacerazioni nel perineo possono anche causare fistole tra la vagina e l'intestino.

Un muscolo sfintere ferito può portare a incontinenza temporanea, che colpisce principalmente la perdita dei pannolini. Le funzioni muscolari limitate possono causare disturbi funzionali dopo uno strappo perineale, che deve essere trattato in modo specifico con l'aiuto dell'allenamento del pavimento pelvico.

Quando dovresti andare dal dottore?

Una lacrima perineale sorge in una connessione diretta a una nascita. Questo dovrebbe essere sempre accompagnato e supportato da un medico e / o un'ostetrica. Se il perineo si rompe al di fuori del processo di nascita, questo è considerato insolito. Se il dolore e il disagio si verificano nell'ano durante la defecazione o durante le attività sessuali, devono essere esaminati e chiariti da un medico. Se i sintomi sono troppo alti o se continuano a diffondersi, è necessario consultare un medico in modo che si possa scoprire la causa.

Se si verifica un'emorragia o sono presenti ferite aperte nella regione intorno all'ano o all'uscita vaginale, i germi possono entrare nell'organismo e innescare ulteriori malattie. Per questo motivo, è necessario consultare un medico in modo che le ferite possano essere trattate sterili e chiuse. In caso di febbre, prurito, alterazioni della pelle o sensazione di bruciore sulla pelle, è necessario chiedere consiglio a un medico. La visita del medico è necessaria anche se ci sono problemi di locomozione, da seduti o in posizione curva.

Se non c'è movimento intestinale per più di due giorni, deve essere avviata una visita medica. Anche con piccole lacrime nella pelle vicino al perineo, è necessario consultare un medico, poiché la cura di sé della ferita può portare a complicazioni.

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Trattamento e terapia

Il trattamento della lesione perineale viene eseguito come descritto suturando direttamente la ferita. Alcuni medici decidono a favore di un'incisione perineale profilattica anche durante il parto, ma questo viene fatto sempre meno perché le cuciture strappate crescono insieme e guariscono meglio di quelle causate dal bisturi.

Poiché il perineo e la vagina sono molto sollecitati e la mucosa è coinvolta, il processo di guarigione può essere ritardato o difficile. Stare seduti, correre o usare il bagno allunga e sottolinea costantemente la cucitura, in modo che la cucitura possa strapparsi di nuovo o compromettere la guarigione della ferita.

L'igiene è la priorità assoluta a questo punto, ma lo sono anche la cautela e la pazienza. Durante la cucitura vengono utilizzate per lo più suture assorbibili, ovvero auto-dissolventi, che non devono più essere tirate extra. Tuttavia, la sutura deve essere controllata regolarmente dal ginecologo o dall'ostetrica post-terapia per infiammazioni o altri disturbi di guarigione delle ferite.

Outlook e previsioni

Una lacrima perineale è facilmente curabile con le opzioni mediche odierne. La procedura richiede pochi minuti ed è considerata un trattamento di routine. Il paziente viene solitamente rilasciato dal trattamento pochi giorni o settimane dopo l'operazione correttiva. Tuttavia, possono verificarsi complicazioni o menomazioni per tutta la vita.

Poiché lo strappo perineale è cucito, c'è il rischio di cicatrici indesiderate. In alcuni casi, questo porta a problemi con i movimenti intestinali o il rapporto sessuale. Per migliorare il benessere, il paziente può adottare varie misure utili e allevianti nella vita di tutti i giorni.

Evita di premere forte quando usi il bagno. La dieta e l'igiene possono essere ottimizzate. I semicupi brevi e tiepidi sono percepiti come piacevoli e benefici. Se le misure adottate non sono sufficienti, il paziente può avere la cicatrice trattata in ulteriore terapia. La prognosi in questi casi è individuale e dipende dall'intensità delle cicatrici esistenti.

Tuttavia, il deterioramento è considerato piuttosto improbabile. Come conseguenza a lungo termine, una lacrima nel perineo può portare a un aumento dell'infiammazione. Questi sono considerati scomodi, ma sono anche facili da trattare. In casi sfavorevoli, una colonscopia, clisteri o altri esami intestinali sono difficili a causa degli effetti a lungo termine della lacrima perineale. Ciò è particolarmente sfortunato quando si tratta di screening del cancro.

prevenzione

Per prevenire uno strappo perineale, durante le ultime settimane di gravidanza può essere eseguito un massaggio perineale con un olio adatto. Esistono varie tecniche in cui il pollice viene solitamente inserito nella vagina fino alla profondità di un cuscinetto e quindi massaggiato delicatamente dall'ano verso la vagina con il dito indice. Un massaggio regolare può ammorbidire il tessuto e quindi prepararsi meglio alla pressione durante il parto.

Dopo cura

A causa dello strappo perineale e della successiva cucitura dello stesso, il tessuto si irrita e si gonfia notevolmente. Per evitare ciò, ai pazienti vengono somministrati immediatamente farmaci decongestionanti.

Raffreddare l'area con speciali gel rinfrescanti o impacchi freddi provoca anche gonfiore e allevia il dolore. Le ostetriche consigliano anche di congelare i modelli imbevuti di olio da cucina e di usarli al posto del gel o degli impacchi freddi. L'effetto freddo ottenuto in questo modo viene percepito come più piacevole e allo stesso tempo ha un effetto premuroso sulla pelle.

Invece, alcuni malati preferiscono i bagni curativi Sitz fatti con acqua calda con speciali additivi per il bagno o estratti di piante curative. Tuttavia, i bagni dovrebbero essere usati solo una volta al giorno per circa dieci-quindici minuti per evitare l'ammorbidimento della ferita e una maggiore tendenza a gonfiarsi.

È estremamente importante osservare un periodo di chiusura di almeno cinque giorni, durante il quale le persone colpite non dovrebbero sedersi o camminare, se possibile. Quando si va in bagno, si consigliano piccoli passaggi tripli, in cui la ferita non è allungata e tesa.

Ci sono alcune cose da considerare quando si va in bagno. Aumentando la quantità di liquido si diluisce l'urina e si riduce la sensazione di bruciore durante la minzione. Nel frattempo, le persone colpite possono anche versare acqua tiepida da un bicchiere tra le gambe per ottenere un'ulteriore diluizione e ridurre al minimo il dolore.

Puoi farlo da solo

Affinché una lacrima perineale possa guarire bene, la cucitura non dovrebbe essere fortemente stressata. Molta aria dovrebbe arrivare sulla ferita fresca e l'area della cucitura dovrebbe essere mantenuta il più asciutta possibile. È consigliabile evitare posizioni sedute come sedersi a gambe incrociate. Anche i muscoli addominali e pelvici non dovrebbero essere stressati troppo, motivo per cui nessuno sport come il ciclismo è consigliato fino a completa guarigione.

Per facilitare la seduta, è possibile posizionare un cuscino morbido sotto, ma non utilizzare un cuscino del sedile a forma di anello, poiché ciò crea una forte pressione verso il basso. Per alzarsi da una posizione sdraiata, si consiglia di rotolare di lato. Inoltre, dovrebbe essere garantito un movimento intestinale morbido. Questo può essere promosso bevendo acqua, mangiando yogurt e frutta secca o aggiungendo magnesio.

Le sensazioni di bruciore dolorose durante la minzione possono essere prevenute sciacquando la ferita con acqua tiepida usando una bottiglia. Risciacqui delicati e semicupi possono essere eseguiti anche con estratti di erbe di camomilla o corteccia di quercia, disponibili in farmacia. Nei primi giorni, la ferita può anche essere raffreddata con un tampone fresco avvolto in un asciugamano per favorire il gonfiore e alleviare il dolore.