Il Fase di granulazione è la terza fase della guarigione della frattura secondaria ed è caratterizzata dalla formazione di un callo molle per colmare la frattura. Il callo molle viene mineralizzato con calcio durante la fase di indurimento del callo. Se l'osso interessato non è sufficientemente immobilizzato, la fase di granulazione è disturbata.
Cos'è la fase di granulazione?
Le ossa possono rigenerarsi completamente dopo le fratture. Un osso rotto è una frattura diretta o indiretta. In caso di fratture ossee dirette, i punti di frattura sono in contatto tra loro o almeno a non più di un millimetro di distanza. La guarigione diretta della frattura è anche nota come guarigione della frattura primaria.
Questo deve essere distinto dalla guarigione della frattura secondaria. Nelle fratture ossee indirette, i frammenti sono distanti più di un millimetro. Durante la guarigione, lo spazio tra i frammenti ossei viene colmato da un callo, che viene mineralizzato per la stabilizzazione.
La guarigione della frattura secondaria avviene in cinque fasi. La terza fase è la fase di granulazione. Durante questa fase, il tessuto di granulazione si forma nell'area della frattura, creando un callo molle. Nel frattempo, gli osteoclasti rimuovono il tessuto osseo che non viene rifornito di sangue. Il callo risultante viene mineralizzato con calcio durante la fase di indurimento del callo. Il callo molle è costituito da tessuto connettivo reticolare. La granulazione può essere vista sotto forma di una struttura collinare su tutte le ferite e corrisponde a trecce granulari nel citoplasma.
Funzione e compito
Immediatamente dopo una frattura ossea, si forma un ematoma nel sito della frattura. I processi immunologici avviano una risposta infiammatoria. Le cellule immunitarie puliscono il punto di rottura dei batteri e secernono sostanze che causano la rottura delle cellule riparatrici. Durante la fase infiammatoria aumenta la vascolarizzazione. L'apporto di ossigeno alle cellule è migliorato e la vascolarizzazione attrae non solo le cellule del sangue ma anche le cellule dell'endotelio vascolare. I fibroblasti sono attratti dai mediatori e migrano nell'ematoma della frattura. Lì i fibroblasti formano il collagene, che organizza gradualmente l'ematoma della frattura. Questo passaggio avvia la fase di granulazione, nota anche come Fase del callo morbido denominato.
I macrofagi abbattono i fili di fibrina nell'ematoma e gli osteoclasti rimuovono il tessuto osseo necrotico. In questo modo viene creato il tessuto di granulazione nell'area della frattura. Questo tessuto contiene principalmente cellule infiammatorie, fibre di collagene e fibroblasti ed è quindi attraversato dai capillari.
L'angiogenesi aumenta e raggiunge sei volte la norma circa due settimane dopo la frattura ossea. Depositi minerali si trovano già tra le fibrille di collagene. Oltre ad una maggiore vascolarizzazione, la fase di granulazione è accompagnata da un'intensa proliferazione e dall'immigrazione di cellule dal mesenchima.
Queste cellule provengono originariamente dall'endostio e dal periostio. Le cellule mesenchimali diventano condroblasti, fibroblasti o osteoblasti a seconda della situazione meccanica, della tensione dell'ossigeno e dell'ampiezza del gap di frattura. Nel caso di un ridotto apporto vascolare dovuto alla compressione, la cartilagine si forma in questo modo.
Un'elevata tensione di ossigeno con un intenso apporto vascolare porta alla formazione di tessuto connettivo reticolare. Il tessuto connettivo fibroso e la cartilagine fibrosa vengono successivamente convertiti in ossa di fibre, in modo da creare un osso intrecciato tridimensionale. In superficie, questa maglia aumenta di spessore. È così che lo strato fibroso si distingue dal periostio. Gli osteoblasti formano questo osso mediante ossificazione sotto forma di ossificazione intramembranosa. Poiché la cartilagine non è vincolata ai vasi sanguigni effettivi, si manifesta principalmente nelle aree direttamente adiacenti alla fessura della frattura. Una struttura cartilaginea colma il divario della frattura nella fase tardiva di granulazione fino a quando il tessuto del callo si è indurito e l'afflusso di sangue al tessuto è assicurato.
Il collagene di tipo II, fornito dai condrociti, è richiesto principalmente per la fase di granulazione. La fase del callo molle avviene entro due o tre settimane. La frattura è quindi collegata da una cartilagine, che viene mineralizzata in un osso nella fase successiva.
Malattie e disturbi
I disturbi dell'ossificazione possono compromettere, ritardare o addirittura rendere impossibile la guarigione della frattura secondaria. Alcuni disturbi dell'ossificazione sono congeniti e correlati a cellule mesenchimali anormali. Altri vengono acquisiti e affrontano circostanze come una cattiva alimentazione. La guarigione della frattura secondaria e la fase di granulazione sono disturbate, ad esempio, nelle malattie primarie come l'osteoporosi o la malattia dell'osso vitreo.
Oltre ai disturbi dell'ossificazione, una cattiva circolazione sanguigna può anche ritardare la fase di granulazione della guarigione della frattura secondaria. Il flusso sanguigno ridotto può essere il risultato di varie malattie primarie. I disturbi circolatori nel contesto del diabete mellito possono causare complicazioni più o meno gravi nella guarigione delle fratture. Anche una ridotta attività del sistema immunitario può essere un ostacolo alla fase di granulazione. Se l'attività immunitaria è insufficiente, il sito della frattura non verrà adeguatamente pulito dai batteri. La fase infiammatoria della guarigione della frattura avviene quindi in modo insufficiente e la vascolarizzazione viene disturbata come base della fase di granulazione. Nel peggiore dei casi, si verifica un'infezione del sito della frattura a causa della ridotta attività immunitaria, che può diffondersi attraverso il sistema sanguigno del corpo e quindi causare sepsi.
Con una normale costituzione immunitaria, la fase di granulazione può anche essere interrotta o resa più difficile da un'insufficiente immobilizzazione dell'osso interessato. Nel peggiore dei casi, il callo molle si strappa di nuovo quando l'osso colpito è stressato e la guarigione della frattura viene ritardata. Una delle conseguenze più comuni della guarigione ritardata della frattura è la pseudoartrosi, che è associata a gonfiore e limitazioni funzionali nell'estremità colpita.
