Sostituzione della valvola cardiaca

UN Sostituzione della valvola cardiaca è un sostituto protesico delle valvole cardiache quando non funzionano più correttamente. L'obiettivo principale della sostituzione della valvola cardiaca è evitare l'insufficienza cardiaca cronica.

Cos'è una sostituzione della valvola cardiaca?

Fondamentalmente, il cuore umano ha quattro valvole: valvola aortica, valvola polmonare, valvola mitrale e valvola tricuspide. Quando il cuore batte, impediscono al sangue di rifluire in modo che il cuore possa pomparlo in modo efficiente in tutto il corpo. Se il cuore non può più funzionare, il sangue torna negli organi, tra le altre cose, e provoca danni lì. In particolare, si verifica l'edema, che è la ritenzione idrica. L'edema polmonare e delle gambe è molto comune e causa gravi problemi.

Per restituire al cuore parte della sua funzione di pompaggio, viene utilizzata chirurgicamente una sostituzione della valvola cardiaca. L'indicazione di ciò dipende dai sintomi e dai criteri oggettivi. Questi includono, ad esempio, la capacità di espulsione rimanente e le condizioni delle alette stesse. Almeno nella fase iniziale, di solito solo una valvola è interessata, quindi la sostituzione di tutte e quattro le valvole cardiache contemporaneamente è un'assoluta rarità.

Forme, tipi e tipi

Viene fatta una distinzione fondamentale tra sostituzione meccanica e biologica della valvola cardiaca. Le chiavi meccaniche sono in gran parte realizzate in metallo e sono prodotte artificialmente. Le valvole biologiche, invece, provengono da animali o da esseri umani e vengono trapiantate. Le valvole cardiache dei suini, ad esempio, sono molto comuni. Entrambi i tipi di sostituzione della valvola presentano vantaggi e svantaggi, quindi la selezione deve essere adattata alla situazione speciale del paziente.

Le valvole cardiache meccaniche hanno una durata molto lunga, che, secondo le proiezioni dei test di laboratorio, può essere compresa tra 100 e 300 anni. Le valvole cardiache biologiche, invece, devono essere sostituite dopo pochi anni perché invecchiano e si calcificano anche più velocemente dei tessuti del corpo. Questo svantaggio deve essere preso in considerazione soprattutto con i bambini. Le valvole meccaniche, tuttavia, attivano il sistema di coagulazione del corpo attraverso la loro superficie metallica. Ciò porta ad un aumento del rischio di trombosi e rende il trattamento anticoagulante necessario per la vita.

La sostituzione meccanica della valvola viene generalmente utilizzata se il paziente ha ancora una lunga aspettativa di vita e non ci sono controindicazioni per gli anticoagulanti. Tuttavia, la situazione individuale deve essere sempre presa in considerazione, in modo che non vi siano regole inconfutabili su quando effettuare la sostituzione. L'uso di valvole biologiche nei bambini e, al contrario, di valvole meccaniche negli anziani, almeno non è del tutto escluso.

Struttura e funzionalità

Esistono molti tipi diversi di valvole cardiache meccaniche che differiscono leggermente nella loro funzionalità. Tutti i flap meccanici sono costituiti da un corpo in metallo e da un telaio con guaina in poliestere. A causa di questo design, tutte queste valvole hanno in comune il fatto di causare un rumore percepibile quando si ascolta attentamente, il cosiddetto clic della protesi. Lo sviluppo del rumore si basa sul fatto che quando la valvola si chiude, le alette della valvola colpiscono l'anello della valvola. Tuttavia, il rumore ha anche un effetto collaterale positivo: diventa più opaco e silenzioso quando si sono formati dei depositi sulla sostituzione della valvola e quindi indica eventuali problemi che possono essere presenti.

Il tessuto delle valvole biologiche proviene dall'uomo o dagli animali. La sostituzione della valvola di origine umana è anche nota come omotrapianto. Se il tessuto valvolare proviene da animali, è uno xenotrapianto. Una possibilità relativamente nuova è quella di colonizzare le strutture dello scaffold con le cellule del paziente e usarle per produrre una sostituzione valvolare. Questa tecnica, nota come ingegneria dei tessuti, è ancora usata molto raramente al giorno d'oggi. I lembi biologici sono inoltre circondati da una manica in poliestere per facilitare la cucitura.

Un caso speciale della tecnica di sostituzione della valvola è la cosiddetta operazione di Ross. Questa procedura viene utilizzata quando è presente un difetto della valvola aortica in un bambino o in un giovane adulto. Viene quindi sostituita chirurgicamente dalla valvola polmonare del paziente, che è di qualità significativamente migliore rispetto a qualsiasi valvola artificiale. Poiché la valvola polmonare è generalmente esposta a una pressione inferiore rispetto alla valvola aortica, può quindi essere sostituita da una valvola biologica.

Benefici medici e per la salute

Dopo un impianto valvolare riuscito, il paziente è parzialmente completamente privo di sintomi. Problemi di salute come edema e prestazioni ridotte dovrebbero diminuire in modo significativo. Per evitare complicazioni nel corso successivo, è molto importante un'assistenza di follow-up estesa.

Dopo un'operazione alla valvola cardiaca, il paziente deve essere prima monitorato in un'unità di terapia intensiva. Può quindi essere trasferito in un reparto di cardiochirurgia o cardiologia. La degenza in ospedale di solito dura da una a due settimane. Questo è solitamente seguito da una permanenza di diverse settimane in riabilitazione, durante le quali lo sforzo fisico viene gradualmente aumentato in modo controllato.

Dopo circa tre mesi, il primo follow-up dovrebbe essere eseguito mediante ecocardiografia. La funzione e l'aspetto dei lembi vengono valutati qui. In caso di sostituzione meccanica della valvola cardiaca, in particolare, il trattamento anticoagulante è molto importante affinché non si verifichi la trombosi. Viene fatto con farmaci come il fenprocumone o il warfarin, che bloccano la coagulazione del corpo. Il dosaggio è anche reso dipendente dal tipo di protesi impiantata. Dopo l'impianto di una valvola biologica, il farmaco deve essere assunto per circa tre mesi, mentre con le valvole meccaniche la terapia a vita è spesso indispensabile.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla profilassi dell'endocardite dopo la sostituzione della valvola cardiaca: questo è raccomandato per tutte le procedure nell'orofaringe, perché altrimenti i batteri di quest'area possono depositarsi sulle valvole cardiache e portare a gravi infezioni lì.