Frattura della testa dell'omero (frattura della testa dell'omero)

Il Frattura della testa dell'omero o Frattura della testa dell'omero è una frattura (frattura ossea) particolarmente comune negli anziani. È evidente attraverso un forte dolore e una mobilità limitata del braccio colpito ed è solitamente causato da cadute sul braccio teso, che sono stati afferrati con la mano, in modo che l'asta dell'omero sia spinta attraverso la testa. In alternativa, la frattura può derivare dalla caduta direttamente sulla spalla, di solito solo parti della testa si staccano.

Cos'è una frattura della testa dell'omero?

Il Frattura della testa dell'omero è per definizione una frattura della testa dell'omero, cioè sopra il collo. Il collo dell'omero non è facilmente demarcato, motivo per cui viene generalmente definito frattura della testa dell'omero quando l'omero sopra l'albero è rotto.

Deve essere differenziato da una frattura della diafisi omerale o da una frattura distale dell'omero, cioè una frattura dell'omero all'articolazione del gomito. Una cosiddetta frattura sottocapitale dell'omero si verifica quando l'asta si rompe al suo passaggio alla testa dell'omero e l'asta viene spinta solo leggermente nella testa dell'omero.

cause

La causa principale di Fratture della testa omerale sono cadute in cui i pazienti cercano di sostenersi con un braccio teso o cadono direttamente sulla spalla. Colpisce principalmente le persone anziane che già soffrono di osteoporosi.

Nell'osteoporosi grave, è sufficiente un forte colpo sulla spalla e la testa dell'omero si rompe. Questo colpo può provenire dal lato o dall'alto. L'articolazione della spalla è l'articolazione più instabile di tutto il corpo, il rapporto tra la testa articolare e l'incavo è di 4: 1. L'articolazione è stabilizzata solo dalla cuffia muscolare dei rotatori (diversi muscoli emettono fibre che circondano quasi completamente l'articolazione).

Tuttavia, la cuffia dei rotatori non può proteggere dalle fratture, quindi sia le lussazioni (articolazione "lussata") e le fratture sono comuni qui. Tuttavia, la frattura può verificarsi anche nei giovani dopo un trauma grave, ad esempio in incidenti sciistici o cadute da una grande altezza sulla spalla.

Sintomi, disturbi e segni

Con una frattura della testa dell'omero, c'è tipicamente una dolorosa restrizione del movimento nella zona della spalla. Nella zona della testa dell'omero e sopra c'è un gonfiore che è doloroso al tatto. Questo dolore da pressione è solitamente accompagnato da disturbi sensoriali o paralisi.

Può comparire un livido nella zona delle ascelle, che può raggiungere l'interno del braccio e il lato del torace. Le persone affette spesso muovono il braccio in una posizione di sollievo a causa del dolore e lo sostengono con l'altro braccio. Se la frattura della testa dell'omero è associata a una lussazione della testa dell'omero dall'orbita della spalla, può essere chiaramente avvertita sotto la pelle.

Una semplice frattura della testa dell'omero non può essere vista esternamente. Tuttavia, i sintomi possono solitamente essere ricondotti a una causa specifica. Ipotizzando un trattamento precoce, i sintomi si attenueranno dopo 4-6 settimane. Le limitazioni al movimento possono persistere fino a due mesi.

Possono rimanere restrizioni permanenti. Può insorgere dolore cronico o la mobilità è ridotta in modo permanente a causa di una testa dell'omero che non è cresciuta insieme in modo ottimale. Se la testa dell'omero è rotta in molti frammenti, i sintomi menzionati possono essere molto intensi. I frammenti ossei possono staccarsi e causare danni ai tessuti.

Diagnosi e corso

La diagnosi è relativamente facile da fare. Il paziente si presenta dal medico con dolore alla spalla La prima cosa da fare dopo l'esame obiettivo è un esame radiografico, sul quale di solito è già visibile la frattura.

La tomografia computerizzata viene quindi utilizzata per determinare con maggiore precisione come vengono posizionati i singoli frammenti dell'osso. Il decorso di una frattura della testa dell'omero è generalmente buono perché la terapia, soprattutto se si utilizza una protesi, può ripristinare la piena mobilità del braccio.

complicazioni

Nell'ulteriore decorso di una frattura della testa dell'omero, possono verificarsi complicazioni. Non è raro che varie lesioni o menomazioni ai nervi o ai vasi che si trovano nella zona della spalla appaiano come diretta conseguenza. Di conseguenza, le persone colpite soffrono di sintomi di paralisi o disturbi circolatori.

In alcuni casi, sia con la terapia conservativa che con quella chirurgica, si verifica un irrigidimento parziale dell'articolazione della spalla. Questa complicanza di solito può essere trattata con la divisione artroscopica della capsula, che è combinata con la mobilizzazione dell'anestesia e misure fisioterapiche regolari.

In alcuni pazienti, la frattura della testa dell'omero non guarisce correttamente. Di conseguenza, esiste il rischio della cosiddetta pseudoartrosi, nota anche come falsa articolazione. Una pseudoartrosi è quando i frammenti ossei rotti non ricrescono insieme correttamente per formare un'articolazione.

Altre complicazioni concepibili sono un rinnovato disallineamento della frattura, la morte della testa dell'omero, che colpisce in particolare i pazienti più anziani, una lesione del labbro, che è una lesione al labbro articolare, e una rottura della cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori è un gruppo di quattro muscoli che svolgono un ruolo importante nei movimenti della spalla.

Se c'è una grave frattura della testa dell'omero, c'è il rischio di lesioni all'arteria ascellare o ai nervi. Dopo un'operazione alla frattura della testa dell'omero, è possibile che si sviluppino infezioni anche nell'area chirurgica. Questa complicazione è particolarmente temuta dai medici perché rende molto più difficile l'ulteriore trattamento.

Quando dovresti andare dal dottore?

Le persone anziane che soffrono di forti dolori alla spalla dopo un incidente o una caduta devono consultare il proprio medico di famiglia. Una frattura della testa dell'omero è solitamente facile da trattare, ma deve essere chiarita rapidamente da un medico. Questo è il motivo per cui dovresti consultare rapidamente un medico se hai disturbi insoliti nella zona delle spalle. Ciò è particolarmente vero se i sintomi aumentano rapidamente di intensità. In caso di lividi, gonfiori o maggiori limitazioni alla mobilità, è necessario chiamare un medico lo stesso giorno.

In caso di paralisi o disturbi circolatori, è meglio recarsi immediatamente dallo studio del medico o dall'ospedale più vicino. Le persone che soffrono di osteoporosi grave sono particolarmente a rischio. La frattura si verifica principalmente nelle persone anziane che hanno già subito una frattura delle ossa della spalla. Chiunque appartenga a questi gruppi a rischio dovrebbe parlare con il proprio medico o un chirurgo ortopedico se avverte dolore improvviso. Se dopo il trattamento di una frattura della testa dell'omero compaiono segni di pseudoartrosi, il medico responsabile deve essere informato.

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Trattamento e Theraie

Viene quindi pianificato l'intervento, in cui talvolta si utilizzano viti e fili e si sostituisce in parte l'intera testa dell'omero (soprattutto nei pazienti con osteoporosi e artrosi) e si utilizza la cosiddetta endoprotesi totale (TEP).

Esistono molte opzioni chirurgiche per il trattamento delle fratture, la cui selezione dipende da quali parti della testa dell'omero sono rotte e da come e quanto sia stabile o instabile la sostanza ossea del paziente. L'operazione viene eseguita alle Fratture della testa omerale sempre perché questa frattura, a differenza delle costole rotte, da sola non si ricompone correttamente. Inoltre, la spalla è semplicemente un'articolazione troppo importante per consentire che la corretta guarigione sia lasciata al caso.

Dopo l'operazione, al paziente viene solitamente fornita una benda speciale che fissa il braccio in una certa posizione: angolato ad angolo retto nell'articolazione del gomito, anteverso di circa 30 gradi, cioè ruotato in avanti.Se il braccio è fissato vicino al corpo, come era comune in passato, c'è il rischio di pizzicare un nervo. Questo può portare a disturbi cronici, motivo per cui ora ci sono cuscini di posizionamento speciali e prefabbricati che vengono forniti ai pazienti in modo standardizzato durante tali operazioni.

È importante che il paziente lasci il braccio da solo, ma non lavori troppo poco con esso; per lo più viene prescritta la fisioterapia. I fisioterapisti assicurano quindi che il paziente muova il braccio almeno ogni due giorni in modo tale che la guarigione non sia minacciata.

Outlook e previsioni

La prognosi della frattura della testa dell'omero dipende dalla gravità del danno e dall'età del paziente. Con l'aumentare dell'età, di solito non c'è più un completo recupero. Le ossa diventano più instabili nel corso della vita e non possono più essere adeguatamente rigenerate dall'organismo in caso di danneggiamento. In un gran numero di casi, i pazienti anziani sperimentano una compromissione permanente della mobilità e una diminuzione della resilienza generale.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti giovani hanno una prognosi significativamente migliore. Per loro viene spesso documentata una guarigione completa. Allo stesso tempo, oltre all'età, il numero di frammenti è decisivo per fare una prognosi. Meno frammenti ci sono, maggiori sono le possibilità di recupero. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo daranno i migliori risultati.

L'intervento chirurgico fa parte del piano di trattamento per tutti i pazienti. Questo è generalmente associato a possibili complicazioni e rischi. I pazienti con un sistema immunitario indebolito mostrano un ritardo nel processo di guarigione. Se ci sono altre malattie sottostanti del sistema scheletrico, la prognosi peggiora da un altro. Tuttavia, una frattura della testa dell'omero non mette in pericolo la vita del paziente. Nel peggiore dei casi, la mobilità è limitata, il che innesca una ristrutturazione dei processi quotidiani. In singoli casi, questo può portare a complicazioni psicologiche.

prevenzione

Uno Frattura della testa dell'omero È difficile togliersi di mezzo, perché nessuno cade volontariamente sulle loro spalle. Tuttavia, soprattutto le persone anziane possono prevenire l'osteoporosi e la conseguente maggiore fragilità delle ossa esercitando molto e garantendo un adeguato apporto di calcio. Il calcio è particolarmente abbondante nel latte e nei prodotti lattiero-caseari.

Dopo cura

La cura del follow-up dipende dal fatto che la terapia sia stata eseguita mediante un'operazione o, come nella maggior parte dei casi, immobilizzando i frammenti mediante plantari. Dopo l'intervento, devono essere osservati gli esami di follow-up per il controllo della ferita, durante i quali il medico sviluppa un piano terapeutico individuale per raggiungere la normale mobilità.

Se la persona interessata è stata dotata di un'ortesi, può e deve usare la mano e le dita, ma non sollevare oggetti il ​​cui peso superi quello di un bicchiere pieno o di un ricevitore telefonico. Per evitare che l'articolazione del gomito si irrigidisca, anche l'ortesi deve essere rimossa più volte al giorno e il gomito deve essere spostato con cautela. Dopo tre o sei settimane, è possibile avviare movimenti accurati del braccio. Se il paziente non è sicuro di questo, può ottenere supporto da un fisioterapista.

Un controllo dopo circa sei settimane deciderà se l'ortesi deve essere indossata o può essere rimossa. Nei bambini con una guarigione della ferita più rapida, questo esame può essere eseguito dopo 4 settimane.

Dopo 3 mesi, la forza muscolare è stata ripristinata. Tuttavia, le attività sportive dovrebbero essere iniziate solo 4-6 mesi dopo l'inizio della terapia. Dolore e gonfiore possono verificarsi in qualsiasi momento durante il primo anno e non c'è nulla di cui preoccuparsi.

Puoi farlo da solo

Dopo il trattamento medico della frattura della testa dell'omero, il paziente inizialmente immobilizza il braccio interessato e, per quanto possibile, evita qualsiasi sforzo sulla spalla ferita. In questo modo previene possibili complicazioni e favorisce il processo di guarigione della frattura e, in caso di intervento chirurgico, anche la guarigione della ferita. Ogni sforzo fisico deve essere evitato durante la fase di guarigione iniziale. Non fare esercizio per il momento, poiché il rischio di lesioni è troppo alto ed è probabile uno sforzo eccessivo della spalla. In caso di movimenti difficili ma necessari, consigliamo il supporto di un'altra persona.

Nell'ulteriore corso della guarigione, gli esercizi fisioterapici aiutano a ripristinare la capacità portante e la mobilità della spalla colpita. Il paziente prima pratica la fisioterapia con un fisioterapista e poi la esegue regolarmente a casa per ricostruire rapidamente i muscoli.

Successivamente, in consultazione con il medico, è possibile applicare unguenti antidolorifici esternamente alla zona delle spalle, ad esempio con effetto rinfrescante o riscaldante. Se è presente una cicatrice, il paziente allevierà sintomi spiacevoli come dolore o tirando nell'area della cicatrice con un'adeguata cura della cicatrice. A poco a poco, sotto controllo e guida medica, il paziente aumenta nuovamente la sua attività fisica, il che ha un'influenza positiva sulla qualità generale della vita.