Il Segno di Argyll Robertson è una rigidità pupillare riflessa con alloggio intatto vicino agli occhi. Una lesione del mesencefalo annulla la reattività alla luce di uno o entrambi gli occhi. Questo fenomeno gioca un ruolo in malattie come i neuroli.
Qual è il segno Argyll-Robertson?
Il mesencefalo è la parte del tronco cerebrale tra il ponte (ponte) e l'interbrain (diencefalo). In quest'area del cervello, i muscoli dell'occhio sono principalmente controllati.
Il mesencefalo appartiene al cosiddetto sistema extrapiramidale, che non può essere sempre chiaramente separato dal sistema piramidale di controllo del movimento. Il sistema extrapiramidale è un concetto neurofisiologico per tutti i processi di controllo del movimento al di fuori dei tratti piramidali nel midollo spinale. Le eccitazioni dei nervi mesocranici sensibili vengono trasferite dal diencefalo al cervello (telencefalo), dove vengono trasferite ai nervi motori. La struttura del mesencefalo è a tre livelli. Il cosiddetto canale cerebrale, che è pieno di liquore, si trova tra il tetto del mesencefalo (tectum mesencephali) e il tegmento.
Il segno di Argyll-Robertson è un'indicazione di un disturbo cerebrale nel mesencefalo, che si manifesta in una rigidità pupillare riflessa. Il fenomeno patologico prende il nome dall'oftalmologo scozzese D. Argyll Robertson, che lo descrisse per primo nel XIX secolo.
Funzione e compito
Gli occhi sono in grado di adattarsi alle condizioni di luce nel campo visivo. Questo adattamento è anche chiamato adattamento. I movimenti più importanti in questo contesto sono i riflessi pupillari della luce. L'iride delimita la pupilla. I riflessi pupillari della luce derivano da un cambiamento di tono nei muscoli dell'iride liscia. Questo cambiamento nel tono dell'iride cambia la dimensione della pupilla e adatta le pupille alla quantità relativa di luce incidente. Questi processi sono paragonabili alla regolazione dell'ampiezza dell'apertura sulla fotocamera.
I muscoli dell'iride coinvolti sono le pupille dilatatrici e i muscoli delle pupille dello sfintere. Il muscolo dilatatore delle pupille è anche chiamato dilatatore della pupilla. È attaccato al sistema nervoso da fibre nervose simpatiche che hanno origine nel centrum ciliospinale e quindi dai segmenti del midollo spinale da C8 a Th3. Se le pupille vengono ingrandite in modo innaturale da questo muscolo o indipendentemente dagli stimoli luminosi, si parla di midriasi.
Il muscolo della pupilla dello sfintere è anche chiamato costrittore della pupilla. È innervato non dalle fibre nervose simpatiche ma parasimpatiche del terzo nervo cranico (nervo oculomotore). Le fibre provengono dal nucleo di Edinger-Westphal e corrono sul ganglio ciliare. L'attivazione di queste regioni avviene con un'incidenza di luce particolarmente forte e restringe le pupille. Un restringimento patologico è chiamato miosi. L'incidenza della luce sulla pupilla è regolata da questi muscoli e nervi. Uno stimolo esterno provoca quindi una contrazione muscolare e adatta l'occhio ad un repentino cambiamento di luminosità.
La catena reflex è soggetta a una connessione perfettamente coordinata. I tratti nervosi del sistema nervoso centrale sono anche chiamati afferenti. Sono il primo punto dei riflessi oculari. Una maggiore incidenza della luce è registrata dalle cellule sensoriali fotosensibili della retina. Questi fotorecettori convogliano le informazioni attraverso il nervo ottico sensibile (nervus opticus) e il tractus opticus nell'epitelamo, dove raggiungono i nuclei pretectales. Gli efferenti emanano da questi nuclei e guidano le informazioni fuori dal sistema nervoso centrale.
In questo modo, le informazioni sulla luminosità vengono trasmesse ai nuclei di Edinger-Westphal tramite percorsi efferenti. Nei nuclei, l'informazione viene trasferita alla parte parasimpatica del nervo oculomotore. Migrano sul ganglio ciliare e quindi stimolano la contrazione del muscolo della pupilla dello sfintere. Questo restringe la pupilla.
Esiste una connessione da ciascun occhio a entrambi i nuclei pretettali. Pertanto, un riflesso pupillare viene sempre eseguito su entrambi i lati, anche se solo un lato è illuminato.
Malattie e disturbi
Il segno Argyll-Robertson gioca un ruolo soprattutto per il neurologo. È la perdita della reazione alla luce pupillare diretta e indiretta descritta sopra. Il medico controlla l'adattamento pupillare riflesso con l'aiuto di una luce come parte dell'esame neurologico.
Il segno di Argyll-Robertson è un disturbo bilaterale e si manifesta dopo l'esposizione alla luce in pupille ugualmente strette e arrotondate che non reagiscono più o reagiscono solo male. Poiché la reazione di convergenza dell'occhio è intatta, le pupille si restringono comunque durante l'alloggio vicino. Quindi, se vengono aboliti solo i riflessi della pupilla leggera, ma non i processi di accomodamento vicino, il segno di Argyll-Robertson è presente. La reazione di convergenza dell'occhio viene preservata, il che significa che l'occhio è ancora in grado di adattarsi quando fissa gli oggetti.
Questa reazione di convergenza è mediata dal nervo oculomotore. Il danno al nervo cranico come causa del fenomeno Argyll-Robertson è quindi escluso e il medico sospetta lesioni del mesencefalo. La connessione tra il nucleo di Edinger-Westphal e il nucleo praetectalis olivaris è probabilmente danneggiata.
Le relazioni causali sono spesso lesioni di un neurolue. Questa è una forma di sifilide. La malattia infettiva si diffonde al sistema nervoso centrale e può causare paralisi e cedimenti dei nervi cranici e degenerazione spinale. Il segno di Argyll-Robertson è solitamente associato a uno stadio avanzato dei neuroli ed è considerato uno degli indicatori più importanti di questa malattia.
Tuttavia, le lesioni del mesencefalo e il fenomeno della rigidità pupillare non devono necessariamente essere associati alla sifilide. La sclerosi multipla e altre malattie neurologiche possono anche causare lesioni cerebrali nel mesencefalo, ad esempio. L'ulteriore quadro clinico può essere estremamente vario, a seconda della regione cerebrale interessata in generale.
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