Shock ipovolemico

In a shock ipovolemico c'è un grave disturbo circolatorio che, se non curato, porta alla morte. La causa è solitamente una perdita di sangue o liquidi, ad esempio a causa di grave diarrea o sanguinamento dopo un incidente.

Che cos'è lo shock ipovolemico?

Nel linguaggio colloquiale si parla spesso di shock come risultato di una situazione di estremo stress psicologico. In medicina, il termine denota shock ipovolemico tuttavia, un'acuta mancanza di ossigeno negli organi vitali come i polmoni o i reni. La relazione tra la domanda di ossigeno e la fornitura di ossigeno non è più corretta.

Una mancanza di volume porta ad una centralizzazione del volume sanguigno residuo e quindi ad una ridotta perfusione dei vasi sanguigni più piccoli (capillari). A causa della mancanza di flusso sanguigno, c'è una mancanza di ossigeno e danni alle cellule e quindi all'intero organo. Ciò può portare a una perdita di funzionalità delle strutture interessate.

cause

La causa dello shock ipovolemico è la mancanza di volume. Si verifica quando si perde più del 20-30% del volume totale di sangue e altre perdite di liquidi. Lo shock ipovolemico, causato dalla perdita di sangue, è anche chiamato a shock emorragico.

Lesioni ai vasi, ad esempio attraverso tagli o la rottura di un aneurisma, cioè un sacco vascolare nell'arteria principale, possono provocare una massiccia perdita di sangue e quindi causare shock ipovolemico. Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale, ad esempio da ulcere gastriche o tumori nell'intestino, può essere così massiccio che il volume del sangue non è più sufficiente a rifornire completamente il corpo.

Un'altra fonte di forti emorragie è l'infiammazione acuta e grave del pancreas (pancreatite). Altre cause di sanguinamento abbondante che possono scatenare uno shock ipovolemico includono fratture nelle ossa con un buon apporto di sangue, come un bacino o una coscia fratturati. La rottura della milza, ad esempio dopo un incidente o lesioni accidentali ad altri organi, può portare a sanguinamento nella cavità addominale e quindi ad una perdita di volume non compensabile.

Le complicazioni durante il parto o durante le operazioni comportano anche il rischio di perdita di sangue pericolosa per la vita. Non solo la perdita di sangue, ma anche la perdita di acqua, plasma o elettroliti può portare a shock da impoverimento del volume. Le possibili cause qui sono perdite dovute a vomito grave, diarrea, disidratazione dovuta a insufficiente assunzione di liquidi o disturbi dell'equilibrio ormonale con aumento della perdita di acqua (ad esempio insufficienza surrenalica, morbo di Addison).

In caso di grave infiammazione del peritoneo o dei polmoni, nonché di ustioni estese, la perdita di acqua plasmatica nel tessuto può essere così grave che si sviluppa uno shock ipovolemico.

Sintomi, disturbi e segni

Se c'è una riduzione del volume sanguigno a causa della perdita di sangue o di liquidi, il corpo cerca prima di stabilizzare la circolazione aumentando la gittata cardiaca. Inoltre, vengono rilasciate adrenalina e noradrenalina per restringere i vasi sanguigni. Il cuore batte anche più velocemente a causa dell'adrenalina. Queste misure comportano una ridistribuzione del sangue residuo.

Il sangue viene prelevato da organi e strutture corporee non direttamente vitali, come pelle, braccia e gambe, tratto gastrointestinale e reni, in modo da poter fornire gli organi indirettamente vitali come cervello, cuore e polmoni. Questo processo è chiamato centralizzazione circolatoria.

I pazienti in stato di shock o sull'orlo dello shock sono generalmente molto irrequieti e ansiosi. Il rilascio di adrenalina e noradrenalina aumenta la frequenza del polso a più di 100 battiti al minuto. I pazienti sudano freddi. La pressione sanguigna è bassa a causa del volume sanguigno basso e la pressione sistolica è inferiore a 90 mmHg. Se la centralizzazione circolatoria è già avvenuta, gli impulsi nella periferia del corpo, ad esempio sul polso o sul piede, non possono più essere percepiti.

A causa del ridotto afflusso di sangue alla pelle, le persone colpite sono di colore grigio chiaro e sentono freddo. La pelle e le mucose sono colorate di blu (cianotico) a causa della mancanza di ossigeno. L'escrezione di urina è limitata o completamente interrotta a causa della ridotta funzionalità dei reni. C'è difficoltà a respirare o iperventilazione. Una forte sensazione di sete è anche tipica dello shock ipovolemico.

Diagnosi e decorso della malattia

La diagnosi di shock ipovolemico si basa solitamente sul quadro clinico tipico associato ai sintomi della possibile causa. L'indice di shock può essere utilizzato per valutare la pericolosità della situazione. L'indice di shock è il quoziente della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna sistolica. Nelle persone sane questo indice è di circa 0,5, in stato di shock il valore sale a oltre 1, il che significa che il polso è più alto della pressione sistolica.

Il test Rekap viene utilizzato per diagnosticare la situazione del flusso sanguigno periferico. L'esaminatore preme brevemente l'unghia della persona interessata nel letto ungueale. Questo costringerà il sangue a uscire dai capillari. Se la ricapillarizzazione, ovvero il riflusso del sangue nei capillari, dura più di un secondo, si presume che il flusso sanguigno periferico sia insufficiente.

complicazioni

Se lo shock non viene trattato da un medico, il paziente di solito muore. Per questo motivo, è necessario un trattamento immediato per mantenere in vita il paziente. C'è una grave perdita di sangue e liquidi. Se queste perdite persistono e non vengono interrotte immediatamente, gli organi interni e il cuore non possono più funzionare.

Inoltre, agli organi viene fornita una quantità insufficiente di ossigeno, per cui possono verificarsi danni consequenziali, che di solito sono irreversibili. A causa della bassa pressione sanguigna, il paziente perde conoscenza e può subire varie lesioni a causa di una caduta. Si verifica mancanza di respiro, che di solito è accompagnata da iperventilazione.

Il trattamento degli shock è sintomatico e blocca principalmente il sanguinamento e la perdita di liquidi. Se questo viene fatto abbastanza rapidamente, il malato può sopravvivere. Tuttavia, non è possibile prevedere se lo shock abbia causato danni irreversibili agli organi o al cervello. Questo può portare a paralisi o altri disturbi sensoriali, ad esempio. Anche l'aspettativa di vita può essere limitata dallo shock.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di shock ipovolemico, deve essere immediatamente allertato un medico di emergenza. Il paziente necessita immediatamente di cure mediche intensive. Se la pressione sanguigna si abbassa improvvisamente e c'è mancanza di respiro, è necessario chiamare i servizi di emergenza. Una forte sensazione di sete è anche tipica della reazione allo shock, che non può essere eliminata ingerendo liquidi. Se si notano sintomi, può essere causato da shock ipovolemico e richiedere una valutazione e un trattamento medico. Se hai tagli gravi o segni di un aneurisma, devi consultare immediatamente un medico.

Anche le persone che soffrono di ulcere gastriche o tumori all'intestino appartengono ai gruppi a rischio. I pazienti che soffrono di infiammazione del pancreas dovrebbero parlare con il proprio medico se hanno menzionato i sintomi. In caso di shock ipovolemico è sempre necessaria l'assistenza medica di emergenza. Altri contatti sono il medico di famiglia o un internista. Le persone che sperimentano una reazione shock in relazione a una malattia esistente dovrebbero parlare con il professionista medico responsabile.

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Terapia e trattamento

La terapia più importante per lo shock da deplezione del volume è la rapida sostituzione del fluido. Questo di solito viene fatto fornendo soluzioni per infusione isotonica. In caso di shock ipovolemico causato da perdita di sangue, l'arresto dell'emorragia è ovviamente in primo piano nel trattamento. Inoltre, gli organi eventualmente danneggiati devono essere trattati.

Il verificarsi di uno shock renale, cioè un'insufficienza renale in stato di shock, deve essere prevenuto in ogni caso. Lo stesso vale per il polmone da shock. La posizione dello shock è raccomandata come prima misura nello shock ipovolemico. Qui, il paziente viene sdraiato e le gambe vengono sollevate. Ciò porta a un riflusso di sangue dalle gambe e quindi a un volume maggiore di sangue nella parte superiore del corpo.

prevenzione

Per prevenire lo shock ipovolemico, si deve sempre prestare attenzione per garantire un'adeguata assunzione di liquidi in caso di infezioni gravi, diarrea o vomito. Il sanguinamento evidente deve essere interrotto il prima possibile. In ogni caso, il medico di emergenza deve essere avvisato direttamente anche se vi è il mero sospetto di uno shock da deficit di volume.

Dopo cura

Dopo le misure primarie nello shock ipovolemico, l'obiettivo è tornare alla normalità. A tale scopo, i pazienti ricevono concentrati di globuli rossi e, a seconda della situazione, plasma fresco. La sostituzione del volume supporta anche il recupero della persona colpita. Per un ulteriore trattamento di follow-up è importante che si svolga un'intensa discussione tra il medico e il paziente.

In questo modo, la persona in pericolo impara a conoscere dettagli che si riferiscono, ad esempio, al comportamento corretto in uno stato di shock. Se i familiari e i conoscenti vengono informati di conseguenza, si possono evitare conseguenze peggiori. Per una buona circolazione del sangue nella parte superiore del corpo, le gambe del paziente dovrebbero essere un po 'più alte.

Devono essere prese misure precauzionali speciali, soprattutto in caso di infezione accompagnata da nausea. Un'adeguata assunzione di liquidi gioca un ruolo fondamentale qui. Con l'emorragia aperta, è necessaria anche maggiore attenzione. Non è possibile tracciare una linea precisa tra pronto soccorso, post-terapia e profilassi.

Le persone con un'indicazione corrispondente dovrebbero imparare a essere consapevoli del proprio corpo in modo da poter reagire rapidamente a qualsiasi segnale di avvertimento. In stretta collaborazione con il medico, possono essere evitati anche altri disturbi come l'insufficienza renale. In caso di trauma correlato allo shock, potrebbe essere necessaria anche l'assistenza terapeutica.

Puoi farlo da solo

Se si verifica uno shock ipovolemico, il medico di emergenza deve essere immediatamente allertato. La causa dello shock deve quindi essere determinata e, se possibile, eliminata, ad esempio interrompendo il sanguinamento o immobilizzando un osso rotto. Il paziente deve essere rassicurato e, se possibile, deve assumere la posizione di shock - gambe da 20 a 30 gradi più alte rispetto al resto del corpo. Il servizio di ambulanza fornirà ossigeno alla persona ferita e la porterà in un ospedale per ulteriori cure.

Le ulteriori misure di autoaiuto si basano sulla lesione. In caso di fratture ossee e lesioni simili, il riposo è innanzitutto indicato. La ferita deve essere curata secondo le istruzioni del medico al fine di evitare disturbi di guarigione della ferita e altre complicazioni. Allo stesso tempo, la lesione deve essere regolarmente esaminata dal medico responsabile. A volte il paziente ha bisogno anche di aiuto terapeutico per far fronte al trauma. I passaggi successivi dipendono dalle condizioni fisiche e mentali della persona colpita e dal processo di guarigione della lesione incriminata.