Jejunostoma

UN Jejunostoma (Dal latino jejunum = "intestino vuoto" e dal greco stoma = "bocca") denota una connessione creata chirurgicamente tra il jenunum (intestino tenue superiore) e la parete addominale per l'inserimento di una sonda intestinale per consentire al paziente di essere nutrito etereo (artificiale).

Cos'è la digiunostomia?

Un digiunostoma è una connessione creata chirurgicamente tra la parte superiore dell'intestino tenue e la parete addominale per l'inserimento di un tubo intestinale per consentire al paziente di essere nutrito artificialmente.

Questa procedura viene eseguita principalmente su pazienti con cancro del colon-retto. A seconda della gravità della malattia, potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente parti più grandi del colon. Nella maggior parte dei casi, è necessario un ano artificiale, poiché la funzione dell'intestino crasso viene persa, il che porta a un ridotto assorbimento degli elettroliti e alla perdita di acqua.

Il risultato sono feci molli e sottili e una maggiore frequenza delle feci. Ogni assunzione di cibo porta ad uno svuotamento. L'ileostomia è strettamente correlata al digiunostoma quando l'intestino rimanente viene condotto alla pelle addominale e termina nella parte inferiore dell'ileo (intestino tenue). Se l'estremità dell'intestino si trova nella sezione superiore dell'intestino tenue (digiuno), c'è un jenunostoma.

In entrambi i casi, i medici hanno eseguito una resezione intestinale (rimozione dell'intestino crasso). La seconda opzione è creare una connessione tra l'ano e l'intestino tenue dopo aver rimosso l'intestino crasso senza creare uno sbocco intestinale artificiale permanente. Questa procedura è chiamata sacca ileoanale o anastomosi ileo-tasca-anale (IPAA).

Funzione, effetto e obiettivi

Gli stomi vengono trasferiti end-to-end o a doppia canna. Con gli stomi terminali, il chirurgo tira il cappio dell'intestino superiore attraverso la parete addominale verso la superficie, per cui sporge un piccolo pezzo di intestino. Spesso è necessario rimuovere la sezione più profonda dell'intestino. Uno sbocco intestinale a doppia canna viene creato tirando il cappio intestinale attraverso la pelle addominale e quindi aprendolo. Entrambe le aperture intestinali si trovano ora all'esterno e vengono suturate nella pelle dell'addome.

Gli stomi intestinali servono per alleviare la parte rimanente dell'intestino, poiché non passa più nelle feci. Interrompono il passaggio intestinale e di solito vengono posizionati solo temporaneamente. Un Jenustoma viene sempre posizionato quando devono essere rimosse parti più grandi del retto (retto) compreso lo sfintere dell'ano. Senza il muscolo sfintere, il paziente non è più in grado di controllare i suoi movimenti intestinali. La maggior parte dei pazienti ritiene che un ano artificiale sia molto stressante. Devono abituarsi nella vita di tutti i giorni. Da un punto di vista medico, si può vivere "normalmente" con un digiunostoma, anche se questo termine richiede naturalmente un'interpretazione e i pazienti affetti possono percepire soggettivamente che la loro situazione è diversa.

Da un punto di vista puramente medico, l'intestino crasso non è un organo necessario per la sopravvivenza di un paziente, come i reni, il cuore oi polmoni. Il suo scopo principale è quello di ingrassare e addensare le feci. Se questo organo deve essere parzialmente rimosso, non vi è alcun rischio di riduzione dell'aspettativa di vita. Soprattutto nei primi mesi dopo l'operazione, la vita quotidiana dei pazienti cambia enormemente, poiché devono abituarsi al loro ano artificiale e adattare di conseguenza il loro stile di vita. Molti pazienti impiegano molto tempo per abituarsi al loro sistema digerente modificato, mentre altri non riescono a venire a patti con l'ano artificiale.

Quanto stressanti vengono percepite queste restrizioni dipende sempre anche dalla situazione di vita individuale. Dal punto di vista del paziente, un ano artificiale è sempre un peso maggiore di un intestino crasso che è stato solo accorciato. Questo è un "cortocircuito" tra l'intestino tenue e l'ano. Non ci sono rischi per la salute, le feci diventano più fluide perché il processo di ispessimento è assente. Se questo cortocircuito non è possibile, viene posizionato un ano artificiale (Jejenustoma). L'intestino tenue termina in una piccola apertura nella pelle dell'addome.

Una stomia è indotta nelle seguenti malattie: morbo di Crohn e colite ulcerosa (infiammazione cronica dell'intestino), infiammazione causata da protrusioni della mucosa intestinale (diverticolite), malattia di Hirschsprung (malformazione congenita dell'intestino), lesioni intestinali, ad esempio dovute a incidenti, insufficiente o mancante funzione dello sfintere, perforazione intestinale , complicanze postoperatorie e polipi congeniti del colon. Con l'ano artificiale, un'ansa dell'intestino sporge dalla cavità addominale.

Una piastra viene posizionata attorno al sito di uscita per proteggere la pelle colpita. Qui è dove è attaccata la sacca per stomia, che cattura lo sgabello. Viene fatta una distinzione tra sistemi a una e due parti. Il sistema monopezzo collega saldamente la piastra di base e la borsa; possono essere cambiati solo insieme. Il sistema in due parti mantiene il piatto e la borsa separati l'uno dall'altro, che possono anche essere scambiati indipendentemente l'uno dall'altro. Il vantaggio di questo sistema è che la piastra di base sulla pelle non deve essere cambiata ogni giorno, ma rimane lì per alcuni giorni.

Lo scopo della digiunostomia è quello di bypassare il naturale processo digestivo, poiché le feci non vengono deviate attraverso l'ano, ma vengono deviate all'ano artificiale attraverso la parete addominale. Attraverso questa procedura, parti dell'intestino vengono "chiuse" e la parte sana viene preservata. Dopo la procedura, viene spesso eseguita una terapia nutrizionale per adattare l'organismo alla mutata situazione digestiva. Per superare questa fase di assuefazione, la terapia nutrizionale fornisce al paziente importanti nutrienti mediante infusioni. Compensa la perdita di nutrienti in minerali come potassio, sodio e magnesio e la perdita di acqua.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Circa 100.000 persone in Germania hanno una stomia permanente o temporanea. Da un punto di vista medico, non ci sono restrizioni sanitarie perché l'intestino crasso non è un organo essenziale. Tuttavia, c'è un cambiamento a cui ci si deve abituare a causa dei movimenti intestinali "deviati". Molti pazienti affronterebbero bene questo cambiamento, gran parte è una questione di testa, secondo i medici.

Tuttavia, molti malati segnalano effetti collaterali significativi che non sono solo di natura medica ma anche sociale. Molti giovani sotto i trent'anni devono convivere con un ano artificiale dopo la rimozione del colon. Nella maggior parte dei casi, l'organo è stato rimosso a causa di polipi degenerati. Questi pazienti lamentano che i loro contatti sociali sono limitati e che non sono più in grado di avere una relazione "normale", soprattutto in termini sessuali. Le attività con gli amici sono molto limitate a causa della mutata situazione nutrizionale. Il più grande effetto collaterale della stomia, tuttavia, è il dolore cronico delle aree cutanee direttamente colpite dalla stomia intestinale.

Le complicazioni della ferita si verificano in particolare quando la piastra di base non viene tagliata correttamente e l'area della pelle non può proteggere dalle feci aggressive. Sono disponibili varie paste e creme per la cura delle ferite; la pulizia viene effettuata utilizzando impacchi di pile e sapone a pH neutro. Molti pazienti descrivono la cura delle ferite come complicata e sono necessari diversi cambi di cerotto o bendaggio al giorno se le aree colpite sono bagnate.

Un gran numero di pazienti stomizzati ha riscontrato che il personale specializzato, ad esempio gli infermieri stomizzati negli ospedali, è sopraffatto dalla cura delle ferite a causa della mancanza di tempo. Hai la possibilità di avere una cura delle ferite esperta nei centri intestinali o da personale infermieristico esperto in ambulatorio tramite il tuo medico di famiglia. In alcuni casi si verificano gravi complicazioni postoperatorie come infezioni che richiedono una degenza ospedaliera più lunga.