Ritmo di sostituzione della camera

Come Ritmo di sostituzione della camera è un'autoeccitazione elettrica dei muscoli ventricolari. Se si verifica il ritmo di sostituzione ventricolare, il paziente ha una grave aritmia cardiaca dovuta al fallimento dei due centri di eccitazione a monte, il nodo del seno e il nodo AV. Il corpo cerca di garantire la sopravvivenza attraverso il ritmo di sostituzione della camera. La frequenza dei battiti delle camere è quindi da 20 a 40 battiti al minuto senza il supporto degli atri e richiede cure mediche di emergenza.

Qual è il ritmo di sostituzione della camera?

I muscoli cardiaci delle camere (ventricoli) hanno la capacità di eccitarsi spontaneamente, che è anche nota come autodepolarizzazione. A causa del tempo relativamente lungo impiegato dai muscoli ventricolari per ripolarizzarsi, il ritmo sostitutivo dei ventricoli risultante è di soli 20-40 battiti al minuto.

In un cuore sano con un ritmo del battito normale (ritmo sinusale), la capacità dei muscoli ventricolari di autodepolarizzarsi non entra in gioco. Prima che possa verificarsi, la depolarizzazione viene innescata da un impulso elettrico, che viene trasmesso dal nodo del seno nell'atrio destro attraverso i nodi AV, i fasci HIS e le fibre di Purkinje alle cellule dei muscoli ventricolari. L'eccitazione elettrica che emana dal nodo del seno anticipa virtualmente il ritmo di sostituzione ventricolare.

Un processo analogo si verifica quando il nodo del seno si guasta come un orologio e il nodo AV interviene come prima protezione con un ritmo sostitutivo di circa 40-60 battiti al minuto.

Sebbene il ritmo sostitutivo ventricolare possa garantire la sopravvivenza a breve termine se entrambi i generatori del ritmo si guastano o se la trasmissione dei segnali elettrici fallisce, si tratta comunque di un'aritmia cardiaca immediatamente pericolosa per la vita a causa della capacità di eiezione del cuore significativamente ridotta. La bassa capacità di pompaggio del cuore è resa ancora più difficile dalla bassa frequenza dei battiti e dall'insufficienza degli atri, che battono in modo del tutto incontrollato al proprio ritmo o “tremolano” e spesso pompano il sangue “in circolo”.

Funzione e compito

La capacità di autodepolarizzazione delle cellule dei muscoli ventricolari, che può innescare una contrazione coordinata dei due ventricoli, rappresenta uno sviluppo evolutivo salvavita e serve unicamente a mantenere la circolazione sanguigna nel corpo per un breve periodo, anche se a un livello indebolito. Il ritmo di sostituzione della camera assume quindi il compito del programma di emergenza del corpo per garantire la sopravvivenza a breve termine se il generatore di impulsi a monte o la trasmissione degli impulsi elettrici sono disturbati.

Il sistema è anche indipendente dal sistema nervoso, poiché il ritmo cardiaco è generato e trasmesso da cellule muscolari cardiache specializzate. La frequenza del battito cardiaco può, tuttavia, essere regolata quasi istantaneamente tramite neurotrasmettitori attraverso il sistema nervoso simpatico e parasimpatico alle mutevoli esigenze o al rispettivo livello di stress variando la frequenza del battito. Ciò significa che il normale ritmo cardiaco è influenzato indirettamente.

Il particolare vantaggio del ritmo di sostituzione ventricolare è che è ampiamente autonomo e fail-safe, in quanto è fisiologicamente-anatomicamente integrato nella struttura delle cellule dei muscoli ventricolari e quindi entra automaticamente in azione se le fibre di Purkinje non ricevono un impulso elettrico entro un certo periodo di tempo per la depolarizzazione dei muscoli ventricolari.

Del ritmo di riserva ventricolarePoiché viene anche chiamato il ritmo sostitutivo ventricolare, non deve essere confuso con altre aritmie cardiache, in particolare non con la fibrillazione ventricolare. La fibrillazione ventricolare è causata da un disturbo nella conduzione dell'eccitazione all'interno delle camere, cosicché si verificano contrazioni non coordinate e non regolate con una frequenza da 300 a 800 battiti al minuto. La capacità di pompaggio del cuore si azzera e si arriva ad un arresto cardiaco.

Oltre al ritmo sostitutivo giunzionale, il ritmo di sostituzione della camera è l'unica aritmia cardiaca con una funzione di sostegno vitale positiva a breve termine.

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Malattie e disturbi

Il ritmo di sostituzione della camera rappresenta allo stesso tempo una grave aritmia cardiaca e un'immediata funzione del corpo salvavita. Il ritmo di sostituzione ventricolare deve sempre essere visto in connessione con disturbi funzionali o completo fallimento dei centri di eccitazione a monte del ritmo cardiaco. Se il ritmo cardiaco è normale, che parte dal nodo del seno nell'atrio destro all'ingresso della vena cava superiore ed è sincronizzato, non può verificarsi un ritmo sostitutivo ventricolare, poiché gli impulsi elettrici che stimolano le cellule a depolarizzarsi sono troppo brevi. Le cellule del miocardio quindi non hanno abbastanza tempo per autodepolarizzarsi.

Anche in caso di guasto del nodo del seno, il nodo AV a valle (nodo atrioventricolare) normalmente interviene con il suo ritmo sostitutivo. Con una frequenza da 40 a 60 battiti al minuto, questo ritmo è ancora troppo veloce per una possibile attivazione del ritmo di sostituzione della camera. Solo quando il nodo AV non genera alcun impulso elettrico o questi non possono essere trasmessi correttamente alle cellule del muscolo cardiaco attraverso le cosce tawara e le fibre di Purkinje, l'autodepolarizzazione delle cellule muscolari del miocardio avviene automaticamente con una frequenza da 20 a 40 battiti per Minuto uno.

Poiché la capacità di pompaggio del cuore è gravemente limitata sotto il ritmo di sostituzione ventricolare, si verificano tutti i sintomi di debolezza circolatoria fino a compromissione della coscienza e persino perdita di coscienza. Vertigini, mancanza di respiro, nausea, sudorazione e paura della morte sono sintomi caratteristici. Spesso si osservano anche intorpidimento delle braccia e delle gambe e dolore al petto, paragonabile all'angina pectoris, che sono il risultato di un insufficiente apporto di sangue.

Il polso è lento e occasionalmente irregolare. L'ECG (elettrocardiogramma) di solito mostra un complesso ventricolare allargato e un'eccitazione atriale e ventricolare disordinata. L'ampliamento del complesso della camera si riflette nel fatto che l'onda Q negativa e l'onda R forte e positiva che seguono sono allontanate più del solito.

Se viene determinato il ritmo di sostituzione della camera, l'afflusso di sangue deve essere migliorato il più rapidamente possibile. L'uso temporaneo di un pacemaker transcutaneo è spesso necessario. Si tratta di pacemaker esterni che emettono il loro impulso attraverso la pelle e quindi consumano molta più elettricità rispetto ai pacemaker impiantati con un contatto più diretto con il cuore.