Il Terapia di combinazione è l'opposto della monoterapia e descrive un percorso di trattamento che comprende contemporaneamente più direzioni terapeutiche differenti o principi attivi in modo da poter agire contemporaneamente contro più fattori di una malattia.
La terapia di combinazione gioca un ruolo soprattutto per il trattamento dei pazienti affetti da HIV, nel qual caso si tratta di una terapia antiretrovirale altamente attiva che impedisce al virus di moltiplicarsi in modo da prevenire o almeno ritardare la progressione della malattia e quindi la vita del Il paziente può estendersi. Le terapie combinate sono generalmente associate a un tasso di effetti collaterali molto più elevato rispetto alla monoterapia, per cui i singoli principi attivi devono essere testati in anticipo per le loro interazioni e la loro compatibilità generale.
Cos'è la terapia combinata?
In medicina, la terapia combinata è una forma di trattamento che segue contemporaneamente più di un principio terapeutico. La maggior parte di questi sono trattamenti farmacologici che mirano a più di un solo ingrediente attivo. Questo tipo di somministrazione di farmaci può comprendere due diversi farmaci o una preparazione combinata che contiene più di un ingrediente attivo.
L'opposto di una tale forma di trattamento è chiamato monoterapia ed è limitato a un ingrediente attivo. Le terapie combinate possono essere differenziate in diverse sotto-forme. Le più conosciute sono la terapia tripla e quadrupla. Mentre tre farmaci vengono utilizzati nella terapia tripla, la terapia quadrupla contiene quattro principi attivi contemporaneamente. Per il primo gruppo, l'eradicazione dell'Helicobacter pylori è uno degli esempi più noti per l'eliminazione più completa del batterio Helicobacter.
Inoltre, la terapia per l'allungamento della vita contro l'HIV è talvolta tripla e talvolta anche quadrupla. Il più grande vantaggio di qualsiasi terapia combinata è l'azione simultanea su diversi parametri di malattia. D'altra parte, il più grande svantaggio rispetto alla monoterapia sono gli effetti collaterali solitamente elevati del trattamento.
Funzione, effetto e obiettivi
Con una terapia combinata parecchi fattori di una malattia possono essere positivamente influenzati nello stesso momento. Quali farmaci possono essere combinati nel corso di tale misura è deciso dalla rispettiva malattia, ma anche qui sono importanti le interazioni e gli effetti collaterali dei singoli farmaci.
La terapia di combinazione gioca un ruolo particolarmente importante nella medicina attuale nel trattamento dei pazienti affetti da HIV. La forma più efficace di trattamento nella lotta contro il virus HIV è attualmente una terapia antiretrovirale altamente attiva che utilizza almeno tre diversi farmaci. Tutti e tre i farmaci contengono antiretrovirali, cioè agenti bloccanti il virus. Di solito vengono utilizzati due inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa e combinati con un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa o inibitori della proteasi.
Spesso l'efficacia di quest'ultimo viene aumentata anche attraverso una spinta. Questa combinazione può limitare la replicazione del virus a tal punto che l'HIV non può più essere rilevato direttamente e la vita del paziente può essere prolungata attraverso un ripristino permanente, se non sempre completo, delle funzioni immunitarie. Molti dei sintomi tipici dell'HIV si riducono nel corso della terapia e il rischio di progressione della malattia è ridotto al minimo.
Simile a questa terapia di combinazione, tre diversi farmaci vengono utilizzati per l'eradicazione dell'Helicobacter pyori. Di solito l'amoxicillina è combinata con claritromicina e inibitori della pompa protonica nel corso di questa misura, ma è anche concepibile la combinazione di amoxicillina, metronidazolo e inibitori della pompa protonica. Un terzo modo è la somministrazione simultanea di metronidazolo, claritromicina e inibitori della pompa protonica. Oltre a queste terapie combinate, le terapie combinate vengono spesso utilizzate per l'epilessia, i disturbi della pressione sanguigna o il diabete di tipo II, ad esempio.
Le terapie combinate possono anche rivelarsi utili per malattie come l'epatite C, l'ADHD, le aritmie cardiache e i tumori complessi. Di regola, si applica il seguente principio: più complessa e varia è la malattia, più sensata è una forma di terapia con più principi attivi, poiché le malattie complesse in particolare contengono solitamente molti fattori diversi che di solito non possono essere adeguatamente affrontati con un singolo principio attivo.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Qualsiasi terapia combinata deve essere eseguita solo con un'attenta considerazione delle interazioni farmacologiche. Inoltre, ci sono spesso effetti collaterali significativamente più elevati per le terapie combinate rispetto alla monoterapia. Pertanto, il medico curante e il paziente devono prima determinare la relazione tra beneficio e rischio per il singolo caso.
Con la tripla terapia per le persone con HIV, ad esempio, i benefici sono generalmente significativamente più alti dei rischi. La maggior parte dei pazienti tollera molto bene il metodo terapeutico che esiste dal 1996 per molti anni. Tuttavia, con questo trattamento possono verificarsi effetti collaterali come gonfiore, vomito o diarrea. Può anche verificarsi un leggero aumento dei valori epatici, poiché alcuni farmaci hanno proprietà tossiche per il fegato, che tuttavia causano danni al fegato solo in casi estremamente rari.
Sono possibili anche disfunzioni renali e nel corso del trattamento possono verificarsi neuropatie, disturbi del sonno e incubi. Le allergie e i disturbi della distribuzione del grasso sono tra gli effetti collaterali più comuni. Naturalmente, l'elenco di questi effetti collaterali non può essere applicato a terapie combinate per altre malattie che coinvolgono principi attivi completamente diversi e quindi effetti sull'organismo.
L'elenco è quindi inteso solo come illustrazione degli effetti collaterali generalmente aumentati nelle terapie combinate. Soprattutto quando la terapia di combinazione viene utilizzata per un periodo di tempo più lungo, i pazienti spesso sviluppano resistenza a uno dei principi attivi utilizzati. Per questo motivo la ricerca è in corso e per ogni combinazione approccio terapeutico, altri principi attivi che possono essere combinati tra loro senza rischi.
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