Nei bambini, le ernie intestinali o un'ernia inguinale, le cosiddette ernie, si verificano solitamente sull'anello ombelicale e nella zona dell'inguine, con le ernie inguinali più comuni. I seguenti processi di sviluppo nell'embrione umano hanno lo scopo di chiarire perché le ernie inguinali si verificano relativamente spesso.
Cause di ernia inguinale nei bambini e nei neonati
Il tubo neurale, il sistema per il sistema nervoso centrale, è formato per invaginazione dal solco neurale. Successivamente, i segmenti uterini si sviluppano su entrambi i lati del tubo neurale e si gonfiano nella cavità addominale primaria. Il rene urinario e la primordia renale si sviluppano da questi segmenti uterini, per cui il rene urinario diventa la primordia gonadica. L'ulteriore sviluppo e cambiamento nella posizione delle gonadi dipende dal sesso della piantina. Mentre l'ovaio si avvicina solo alla parete addominale anteriore nelle piantine femminili, i cambiamenti di posizione negli embrioni maschili sono molto più grandi.
Le gonadi maschili migrano con loro nello scroto, che è una parte della cavità addominale al di fuori della cavità addominale. Questo processo può essere spiegato dalle condizioni di calore necessarie per la formazione degli spermatozoi e sono intorno ai 36 gradi Celsius. Poiché la temperatura all'interno della cavità addominale, la cosiddetta temperatura interna, è di circa 37,5 gradi Celsius, le condizioni di calore inferiore nello scroto, dovute alla temperatura esterna, sono più favorevoli allo sviluppo degli spermatozoi.
Mentre si muovono nello scroto, le gonadi prendono un'estensione del peritoneo, che le circonda insieme ai vasi sanguigni e al funicolo spermatico. Normalmente, le sezioni di parete del processo peritoneale si uniscono di nuovo al momento della maturità embrionale, cioè il processo peritoneo (ora denominato guaina testicolare) si separa completamente dalla cavità addominale. Rimane aperto solo il canale inguinale, perché i vasi sanguigni che nutrono le gonadi e il cordone spermatico devono ancora avere un passaggio, che però è solitamente ricoperto da forti fasci muscolari.
Tuttavia, se questo processo peritoneale non si chiude, allora c'è una connessione aperta tra la cavità addominale e la guaina testicolare, che può diventare un sacco erniario scivolando nelle anse dell'intestino e in altre parti del contenuto della cavità addominale. Queste relazioni anatomiche e di sviluppo spiegano anche perché un'ernia inguinale si trova in circa il 90% di tutti i casi nei ragazzi.
Parti dell'intestino possono scivolare nel sacco erniario se il bambino preme con forza sulla parete addominale per vari motivi, ad esempio quando cerca di evacuare regolarmente le feci dure dall'intestino. Quindi una sporgenza all'inguine può essere vista esternamente. Il più delle volte, il contenuto del sacco erniario è costituito da anse intestinali, meno spesso sono le unità di alimentazione che normalmente coprono le anse dell'intestino.
Frequenza e caratteristiche
Un'ernia inguinale del lato destro (60%) si verifica più spesso di una sinistra (25%) o di una doppia (15%), poiché lo spostamento completo della gonade destra nello scroto avviene più tardi rispetto al lato sinistro, creando così il processo peritoneale destro rimane aperto più a lungo. Oltre a queste ernie congenite, sono note anche le cosiddette ernie acquisite. Passano direttamente attraverso un punto della parete addominale dove la parete addominale non è completamente ricoperta dai fasci muscolari che vanno in direzioni diverse. Quindi non è necessario seguire il canale inguinale. Tuttavia, tali ernie si trovano raramente nei bambini.
Sintomi e segni
Le ernie congenite di solito diventano visibili solo poche settimane o mesi dopo la nascita. I bambini deboli e prematuri sono molto più probabili degli altri bambini. La tosse pressata spesso forte che si manifesta con la pertosse o altre gravi malattie infiammatorie sottolinea sempre la parete addominale, aumenta la pressione all'interno della cavità addominale e quindi favorisce l'insorgenza di un'ernia inguinale, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. Sarà comprensibile che l'allenamento muscolare della parete addominale, iniziato nella prima infanzia con esercizi di ginnastica leggera e occasionale posizionamento prono e poi continuato durante l'asilo e la scuola, contribuisca alla profilassi (prevenzione) di tali fratture.
L'ernia può apparire come una piccola protuberanza all'inguine, spesso delle dimensioni di una nocciola. Se persiste a lungo e rigonfia più frequentemente, raggiunge dimensioni notevoli. Quindi spesso affonda nello scroto, che a volte può raggiungere le dimensioni di un pugno, il che influisce notevolmente sul benessere dei bambini. Quindi sono spesso irrequieti e urlano molto, hanno scarso appetito, vomitano facilmente e, per questi motivi, ingrassano poco.
Se il bambino giace tranquillamente o viene portato in un bagno caldo, il tumore erniario spesso si ritira da solo nella cavità addominale. Se ciò non accade, il contenuto del sacco erniario deve essere accuratamente spinto indietro a mano. Una tale frattura diventa problematica (per i genitori e il bambino, non per il chirurgo) quando il contenuto del sacco erniario è intrappolato nell'apertura erniaria, il che può avere molte cause, ma due delle quali sono particolarmente importanti.
Supponiamo che ci sia un'ansa dell'intestino tenue nel sacco erniario. In tal caso, il contenuto dell'intestino passa attraverso la gamba di alimentazione nella parte intestinale, che si trova nel sacco erniario, e quindi nella gamba drenante. Quindi il contenuto dell'intestino (che contiene sempre batteri e in cui avvengono processi chimici) deve passare due volte attraverso la sezione di intestino ristretta nell'ernia. Una contrazione spasmodica dei muscoli della parete addominale restringerebbe la porta erniaria. Ne risulterebbe una congestione del contenuto intestinale all'interno del sacco erniario e un danno alla parete intestinale attraverso processi chimici e batterici.
Sintomi e segni di ernia inguinale
Oltre a questa prima condizione, esiste, come già accennato, una seconda per l'intrappolamento del contenuto del sacco erniario: Se i batteri e le tossine passano attraverso la parete intestinale, provocano l'infiammazione del peritoneo in quest'area, che provoca suppurazione, dolore ai muscoli intestinali e aderenze. L'altro lato pericoloso dell'intrappolamento è che le anse intestinali all'interno del sacco erniario sono accompagnate da vasi (arterie e vene).
Un restringimento dell'orifizio erniario porta sempre ad una compromissione del sistema circolatorio, nella misura in cui le vene a parete sottile vengono prima ristrette e quindi viene impedito il deflusso del sangue. Se l'afflusso arterioso nel ciclo intestinale del sacco erniario continua, si verifica una congestione del sangue e il sangue fuoriesce dai vasi nelle fessure dei tessuti, il che a sua volta promuove i processi infiammatori.
I primi segni di intrappolamento sono irrequietezza ed espressioni di dolore nel bambino. Improvvisamente inizia a urlare senza una ragione apparente e non può essere calmato. Spesso i bambini vomitano.Poiché ci sono ancora feci sotto il segmento intestinale ristretto, è possibile simulare feci normali facendole passare.
Dopo di che, tuttavia, il contenuto dell'intestino si accumula sopra l'intrappolamento. Le feci e il gas non vanno più via. I bambini vomitano e il vomito delle feci è un sintomo particolarmente grave.
Anche l'assunzione di cibo viene rifiutata e lo stomaco si dilata lentamente. La pelle sopra il tumore erniario visibile esternamente diventa rossa e il tumore fa male non appena viene esercitata una pressione su di esso. Si consiglia di consultare un medico ai primi segni di un'ernia pizzicata. Sebbene molti intrappolamenti si risolvano spontaneamente durante l'infanzia, cosa che spesso accade, ad esempio, durante il trasporto in ospedale, è necessario cercare l'immediata eliminazione dell'intrappolamento.
Trattamento e chirurgia
Esistono fondamentalmente due modi per trattare l'ernia inguinale: il conservativo e l'operativo. Il trattamento che il medico intraprenderà dipende principalmente dall'età e dalle condizioni generali del paziente. L'ernia inguinale che non era pizzicata nella prima infanzia veniva trattata fino a qualche tempo fa con un legamento erniario, che avrebbe dovuto impedire la fuoriuscita dell'ernia esercitando una pressione sul canale inguinale. Si presumeva che questo avrebbe favorito la chiusura del processo peritoneale che era rimasto aperto.
Oggi però sappiamo che un'ernia inguinale non guarisce spontaneamente dopo i primi mesi di vita, con o senza ernia. Inoltre, indossare il traliccio per un lungo periodo è sempre sfavorevole perché la pelle intorno al legamento e al di sotto di esso nel bambino si infiamma facilmente. Anche i muscoli sottostanti sono gradualmente indeboliti e regrediti, e non c'è mai alcuna garanzia che il processo peritoneale si sia chiuso.
Pertanto, se ci si può aspettare che il bambino esegua l'operazione, il paziente non deve aspettare troppo a lungo. Il processo operativo è facile da capire. Il chirurgo riposiziona il contenuto del sacco erniario nella cavità addominale, prima sutura il peritoneo e poi gli altri strati della parete addominale insieme sopra l'ex porta erniaria. Infine, taglia le parti di pelle superflue che sono state gravemente stirate dalla rottura e sutura la pelle.
La procedura può ora essere eseguita in tempi relativamente brevi e senza rischi significativi. Neonati, bambini piccoli e neonati possono essere operati già da tre mesi. Un momento ancora precedente deve essere selezionato solo in casi eccezionali, ad esempio in caso di cattura. Posticipare l'operazione fino a che il bambino ha uno o due anni non significa che il bambino sia a rischio, anche se è associato al fatto che la rottura può rimanere intrappolata in qualsiasi momento e quindi mettere in pericolo la vita del bambino.
Se il processo di guarigione non è complicato, i bambini possono essere dimessi dall'ospedale pochi giorni dopo l'operazione. Per facilitare la guarigione finale, è necessario evitare per un po 'di gas e uno sforzo eccessivo della pressa addominale. Per questo motivo il medico esonera i bambini in età scolare dagli sport scolastici per circa tre mesi dopo un'operazione di ernia. Coccolare il bambino a causa della cicatrice chirurgica guarita e liberarlo dalle faccende fisiche domestiche è fondamentalmente sbagliato. L'immobilizzazione prolungata si indebolisce solo, in modo che chi se la prende con calma può facilmente ricadere.
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