Sindrome neurolettica maligna

UN sindrome neurolettica maligna (Forma breve MNS) è anche nota come sindrome neurolettica maligna. Questo è un effetto collaterale raro che deriva dall'assunzione di neurolettici.

Che cos'è la sindrome neurolettica maligna?

Una sindrome neurolettica maligna causa vari sintomi come disturbi motori extrapiramidali, estrema rigidità muscolare o crampi agli occhi. Le persone colpite sudano abbondantemente, a volte si verificano sudorazione, tachicardia e tachipnea.
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La sindrome neurolettica è un quadro clinico raro ma pericoloso per la vita che è attivato dagli antagonisti della dopamina (soprattutto neurolettici), ma anche dal litio o dagli antidepressivi. Di solito si verifica con una dose elevata di farmaco o un rapido aumento della dose nelle prime quattro settimane dopo l'inizio della terapia o il cambio del farmaco.

Si dice che la sindrome neurolettica compaia in circa lo 0,2% dei pazienti trattati con neurolettici. Il quadro clinico potrebbe essere osservato più frequentemente con l'assunzione di aloperidolo, ma in linea di principio anche con tutti gli altri neurolettici. Inoltre, sono noti casi familiari individuali, per cui non si può escludere una componente genetica relativa allo sviluppo della malattia.

UN sindrome neurolettica maligna è un'emergenza temuta in psichiatria perché il quadro clinico progredisce rapidamente e può anche innescare rapidamente complicazioni pericolose per la vita.

cause

I farmaci che possono scatenare una sindrome neurolettica maligna includono:

• aripiprazolo
• carbamazepina
• Neurolettici a bassa potenza come clorpromazina, perazina, pipamperon e triflupromazina
• Tioxanteni: Chlorprothixen e Flupentixol
• Antidepressivi triciclici: desipramina e trimipramina
• Procinetica fenotiazinica: domperidone e metoclopramide
• Fenotiazine comuni: flufenazina e perfenazina
• Butirrofenoni: aloperidolo, benperidolo e melperone
• litio
• pimozide
• Neurolettici atipici: risperidone e aripiprazolo
• SSRI: sertralina ed escitalopram
• SNRI: Tiapride
• Benzamidi: amisulpride

Altri fattori di rischio come l'uso di forti neurolettici antipsicotici e un dosaggio elevato possono promuovere una sindrome neurolettica maligna. Anche i danni cerebrali esistenti e le malattie della tiroide possono influenzare lo sviluppo di una sindrome neurolettica maligna. Questo vale anche per l'esaurimento fisico, la mancanza di liquidi o l'iponatriemia.

Sintomi, disturbi e segni

Una sindrome neurolettica maligna causa vari sintomi come disturbi motori extrapiramidali, estrema rigidità muscolare o crampi agli occhi. Le persone colpite sudano abbondantemente, a volte si verificano sudorazione, tachicardia e tachipnea. In questi casi sono state osservate anche palpitazioni, respiro accelerato e cambiamenti della pressione sanguigna, incontinenza urinaria o fecale.

Inoltre, possono verificarsi disturbi del linguaggio e della deglutizione, aumento della salivazione e aumento della temperatura corporea. Confusione, disturbi della coscienza e persino il coma sono tutti associati alla sindrome neurolettica maligna.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome neurolettica maligna inizia meno di dieci giorni dopo l'inizio della terapia con il farmaco che la sta attivando. In rari casi ciò può richiedere fino a due mesi. La sindrome neurolettica maligna di solito si sviluppa in un quadro completo entro due giorni, ma a volte anche dopo poche ore.

Diagnosi e decorso della malattia

Per poter diagnosticare la presenza di una sindrome neurolettica maligna, vengono prima eseguite misure generali, ad esempio la misurazione della febbre e della pressione sanguigna. Quest'ultimo può essere alto o basso, ma spesso è anche instabile. Ulteriori segni sono solitamente un aumento della CPK, ma può anche essere solo lieve, un aumento della LDH (lattato deidrogenasi), leucocitosi, proteinuria e mioglobinuria.

Inoltre, vi sono iponatriemia e ipernatriemia, un leggero aumento delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale, bassi livelli sierici di ferro, calcio sierico e magnesio. Una diagnosi e un trattamento il più presto possibile sono molto importanti per evitare danni consequenziali. Una grave complicanza che può causare la sindrome neurolettica maligna è la rabdomiolisi con mioglobinuria.

Questo può portare a insufficienza renale acuta. Altri rischi sono l'ipertermia, che può causare disidratazione, che a sua volta può innescare flebotrombosi ed embolia polmonare. Sono possibili anche convulsioni.

Nel peggiore dei casi, una sindrome neurolettica maligna può portare a insufficienza multiorgano. L'annebbiamento e soprattutto i muscoli rigidi e la febbre possono aumentare rapidamente e molto rapidamente portare a uno scompenso pericoloso per la vita. Pertanto, il trattamento è indispensabile.

complicazioni

Con la sindrome neurolettica ci sono solitamente molti disturbi diversi. Tuttavia, non sempre indicano direttamente la sindrome, quindi in molti casi il trattamento viene ritardato. Di regola, le persone colpite soffrono di una sudorazione notevolmente aumentata e anche di una forte sudorazione. Questi possono limitare e ridurre significativamente la qualità della vita.

Allo stesso modo, con la sindrome neurolettica non è raro che si verifichino palpitazioni, che nel peggiore dei casi possono portare ad un attacco di cuore. Le persone colpite soffrono di incontinenza fecale, che spesso porta a depressione e altri disturbi psicologici. Le persone colpite continuano a soffrire di febbre e, se la malattia non viene curata, spesso di insufficienza renale. Questo può portare alla morte e la persona interessata dipende quindi dalla dialisi o da un rene donatore.

Il trattamento della sindrome neurolettica è relativamente facile e veloce con l'aiuto di farmaci e un maggiore apporto di liquidi. Non ci sono complicazioni ei sintomi possono essere risolti in modo relativamente semplice. Di norma, con un trattamento precoce, l'aspettativa di vita del paziente non viene ridotta dalla sindrome neurolettica.

Quando dovresti andare dal dottore?

Le persone che sono sotto l'influenza di un farmaco della gamma di neurolettici dovrebbero consultare un medico in caso di cambiamenti negativi nella loro salute. Se ci sono disturbi motori o disturbi del ritmo cardiaco, è necessario un chiarimento medico dei reclami.

Un medico dovrebbe essere consultato in caso di battito cardiaco accelerato, aumento della pressione sanguigna, sudorazione, aumento del fabbisogno di ossigeno o altre irregolarità vegetative. Se la respirazione è difficile o se la persona interessata soffre di respirazione rapida, consultare un medico. Se ci sono problemi di comunicazione, c'è anche motivo di preoccupazione. Consultare un medico se si hanno problemi di lingua o di deglutizione.

Una bocca e gola secche, un'interruzione del regolare flusso naturale di saliva e una temperatura corporea elevata sono segni di un'irregolarità esistente. È necessaria una visita medica per ottimizzare il piano di trattamento per la cura della malattia sottostante. In caso di irregolarità nel tratto digerente, incontinenza o problemi nell'uso del bagno, consultare un medico.

Se il paziente mostra confusione mentale o si verifica un disturbo della coscienza, un medico deve essere informato delle osservazioni, poiché si tratta di avvertimenti importanti per l'organismo. Se perdi conoscenza, chiama un servizio di ambulanza. L'interessato necessita del primo soccorso dei presenti fino all'arrivo del medico di emergenza.

Trattamento e terapia

La misura principale se viene diagnosticata la sindrome neurolettica maligna è interrompere immediatamente il neurolettico responsabile o l'antipsicotico scatenante.Tutte le altre misure servono più come supporto e riguardano principalmente la protezione delle importanti funzioni vitali. Ciò può includere ventilazione, reidratazione ed evitare ulteriori complicazioni.

La perdita di liquidi ed elettroliti deve essere bilanciata e la febbre può essere ridotta con farmaci il più rapidamente possibile. A volte, in casi difficili, può essere necessaria la dialisi intermittente. Anche i miorilassanti e gli agonisti della dopamina sono efficaci supporti. Altre misure includono il monitoraggio come un ECG, la sostituzione del volume e la profilassi della trombosi.

Nei casi più gravi o se non ci sono miglioramenti dopo 24 ore, viene utilizzato Dantrolen. Questo è il caso dell'aumento della tensione muscolare, che porta a gravi spasmi muscolari. A causa del fatto che una sindrome neurolettica maligna è un quadro clinico pericoloso per la vita, viene trattata nell'unità di terapia intensiva.

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Outlook e previsioni

Senza l'assistenza medica più rapida possibile, la prognosi per questa sindrome è infausta. Esiste una condizione pericolosa per la vita che richiede un'azione il prima possibile. In caso contrario, la persona interessata morirà prematuramente. La malattia è scatenata da un effetto collaterale di preparati medici prescritti da un medico per il trattamento di una malattia primaria esistente. Per questo motivo, i sintomi aggiuntivi possono essere alleviati se si cerca la collaborazione con il medico curante.

Non appena compaiono i primi problemi di salute, è necessario consultare il medico che sta curando la malattia sottostante. È necessario un cambiamento nel piano di trattamento in modo che la sindrome neurolettica maligna regredisca e possa essere completamente trattata. La somministrazione di farmaci alternativi allevia le irregolarità di salute che si sono verificate. Gli effetti collaterali indesiderati scompariranno gradualmente se risponderai il più rapidamente possibile. Altrimenti, oltre allo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita, possono verificarsi anche danni irreparabili all'organismo.

Il rischio di ridotta funzionalità renale è notevolmente aumentato dai farmaci scatenanti. In caso di decorso sfavorevole della malattia, possono quindi sorgere complicazioni permanenti nonostante tutti gli sforzi. Inoltre, possono verificarsi convulsioni, che possono anche innescare cambiamenti irreversibili. Una prognosi migliore si ottiene aumentando immediatamente l'assunzione di liquidi oltre a consultare il medico.

prevenzione

Poiché una sindrome neurolettica maligna di solito si verifica come effetto collaterale del farmaco, non è possibile prevenire la malattia, ma solo evitarla interrompendo immediatamente il farmaco che la causa. Per questo è importante prestare molta attenzione ai possibili effetti collaterali e cambiamenti in relazione al corpo durante l'assunzione e prenderli molto sul serio.

Poiché la probabilità che una sindrome neurolettica maligna si ripresenti è significativamente aumentata, è anche molto importante iniziare una nuova terapia neurolettica con molta attenzione e sensibilità. Idealmente, vengono prescritti neurolettici atipici, che vengono assunti nella dose più bassa possibile per mantenere basso il rischio sin dall'inizio. È anche importante, se è in corso un cambio di medico, informare un nuovo medico della malattia precedente, se è previsto l'uso di farmaci appropriati.

Dopo cura

Di solito non esiste una cura per un'allergia ai farmaci. Per evitare disagi, il paziente deve interrompere l'assunzione del farmaco in questione e non assumerlo più in futuro. Questo è l'unico modo per evitare che la malattia si ripresenti. Ciò richiede un alto grado di responsabilità personale nella vita di tutti i giorni.

L'assistenza di follow-up in caso di sindrome neurolettica mira fondamentalmente ad affrontare le complicanze in modo preventivo. Ciò è particolarmente importante in situazioni di pericolo di vita. Poiché il trattamento richiede pochi minuti, tale conoscenza può essere vitale. Poiché l'intolleranza ai farmaci è sempre presente, il trattamento successivo più efficace è quello di proteggere dalle conseguenze pericolose. Questo può essere fatto solo evitando qualsiasi sostanza.

Puoi farlo da solo

Se si verificano irregolarità o anomalie durante l'assunzione di neurolettici, la persona interessata deve cercare un colloquio con il medico curante nel proprio interesse. Poiché la sindrome neurolettica maligna viene trattata in un'unità di terapia intensiva, le possibilità di auto-aiuto sono molto limitate. I ritardi nella consultazione di un medico portano a un rapido deterioramento della salute e dovrebbero essere evitati.

La malattia è associata a numerosi sintomi e disturbi, spesso travolgenti per il malato e i suoi parenti. Le paure e le preoccupazioni di tutte le persone coinvolte non dovrebbero diventare troppo forti. È imperativo astenersi dall'entrare in esso. Può essere utile lo scambio con parenti, terapisti o anche malati. Le barriere linguistiche possono essere superate con aiuti digitali o linguaggio dei segni. Fondamentalmente, è importante un atteggiamento positivo nei confronti della vita e delle sue sfide. Aiutano a far fronte agli eventi e portano a nuove possibili soluzioni. Il pensiero dovrebbe essere positivo e realistico allo stesso tempo. È utile stabilire nuovi obiettivi raggiungibili e che non causino ulteriore stress.

Per non soffrire di ulteriori malattie, è importante uno stile di vita sano. Una dieta sana, condizioni di sonno ottimizzate e l'apporto di ossigeno sufficiente rafforzano il sistema immunitario e promuovono il benessere. Allo stesso tempo, è da evitare il consumo di sostanze nocive come l'alcol o la nicotina.