Stenosi spinale

Il Stenosi spinale è una malattia prevalentemente degenerativa che può svilupparsi sulla colonna cervicale e in particolare sulla colonna lombare. Anche se la stenosi spinale è ora la ragione più comune per un'operazione alla colonna lombare, le misure conservative sono al centro del trattamento.

Cos'è la stenosi spinale?

Come Stenosi spinale Questo è il nome dato al restringimento del canale spinale, che è formato dai corpi vertebrali e si estende dalla prima vertebra cervicale al sacro.

Il restringimento è dovuto principalmente all'usura, motivo per cui sta diventando sempre più importante sullo sfondo della crescente aspettativa di vita della popolazione e delle crescenti richieste anche dei pazienti più anziani in materia di qualità della vita, mobilità e flessibilità. La crescente qualità della diagnostica, in particolare delle procedure di imaging come la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, contribuisce anche al fatto che la diagnosi viene effettuata sempre più frequentemente.

La colonna lombare è più frequentemente colpita, e in particolare il pavimento tra la terza e la quarta e la quarta e la quinta vertebra lombare. La stenosi del canale spinale può anche svilupparsi nel rachide cervicale, ma qui è meno comune.

cause

La realizzazione di un file Stenosi spinale I cambiamenti degenerativi cronici nella colonna vertebrale sono un processo complicato e lungo che è influenzato da vari fattori.

A causa dell'usura di un disco intervertebrale, può sporgere nel canale spinale e portare a un restringimento. L'usura dei dischi intervertebrali porta anche ad una riduzione dell'altezza della distanza tra i corpi vertebrali adiacenti, che può esacerbare la costrizione e portare all'osteoartrosi delle articolazioni vertebrali.

L'artrosi delle articolazioni vertebrali ha una serie di conseguenze, come gonfiore della capsula articolare, attacchi ossei e cisti, nonché instabilità tra i corpi vertebrali possono svilupparsi. Tutto ciò può aggiungere sofferenza al midollo spinale comprimendo le radici nervose, le membrane spinali e i vasi.

La stenosi del canale spinale non deve essere limitata a un punto della colonna vertebrale, ma può essere localizzata su più livelli della colonna vertebrale contemporaneamente.

Sintomi, disturbi e segni

Il restringimento del canale spinale provoca disagio solo quando è così pronunciato da premere sui vasi sanguigni, sui nervi e sul midollo spinale. I sintomi dipendono dalla sezione della colonna vertebrale in cui si trova la stenosi. Il più delle volte, i sintomi peggiorano con una postura eretta, perché questo aumenta la pressione sulla zona interessata.

Piegare la schiena, invece, allevia lo sforzo e i sintomi si attenuano. Se il restringimento è nella colonna lombare, il dolore si verifica nella parte bassa della schiena, che può irradiarsi nelle gambe. La corsa è dolorosa e le persone colpite di solito gestiscono solo brevi distanze. La schiena fa male anche stando in piedi. Sedersi, d'altra parte, fornisce sollievo, poiché si assume una postura curva. Spesso c'è tensione muscolare nella zona lombare.

Inoltre, possono verificarsi intorpidimento, formicolio e disturbi sensoriali. Nel corso successivo può svilupparsi la paralisi. Sono possibili anche l'incontinenza e un'interruzione delle funzioni sessuali. Se la costrizione è nella zona del collo, diventa evidente con dolore al collo che può irradiarsi nelle braccia.

Le capacità motorie fini delle mani possono essere disturbate, così come la capacità di percepire braccia e mani. Inoltre, la tensione muscolare di braccia e gambe può aumentare. Se la stenosi continua, possono comparire gli stessi sintomi della paraplegia.

Diagnosi e corso

UN Stenosi spinale nella zona lombare della colonna vertebrale provoca dolore alla schiena unilaterale o bilaterale che aumenta di intensità nel corso degli anni e può irradiarsi nei glutei, inguine e gambe. Se il problema è nella colonna cervicale, si verifica tipicamente dolore al collo, che si irradia alle spalle e alle braccia, disturbi sensoriali e problemi di motricità fine si sviluppano nelle mani, ma possono anche verificarsi andatura instabile e tendenza a cadere.

Tuttavia, nessuno di questi disturbi è tipico di una stenosi; piuttosto, possono verificarsi anche in numerose altre malattie della colonna vertebrale, come un'ernia del disco isolata, malattie infiammatorie e neurologiche e fratture vertebrali che si sviluppano lentamente nella colonna lombare come parte dell'osteoporosi.

Le immagini a raggi X, comprese le cosiddette immagini funzionali, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata contribuiscono al chiarimento. Se qualcosa non è chiaro, possono essere necessari esami neurologici speciali, diagnostica vascolare e test di laboratorio per chiarire qualsiasi stenosi spinale.

complicazioni

La stenosi del canale spinale porta principalmente a un dolore molto grave. Questi si verificano principalmente quando si cammina o quando si è seduti a lungo e possono avere un effetto molto negativo sulla qualità della vita del paziente. Anche di notte, il dolore può manifestarsi sotto forma di dolore a riposo e portare a problemi di sonno.

La maggior parte delle persone colpite soffre anche di depressione e irritabilità. A volte si nota anche dolore alle gambe, che può essere associato a restrizioni significative nei movimenti. Molti pazienti dipendono quindi dall'aiuto di altre persone. Le gambe spesso si sentono pesanti.

La malattia porta anche a disturbi della sensibilità o paralisi alle gambe. Il dolore si diffonde spesso alla schiena e può anche portare a restrizioni lì. Il trattamento della stenosi spinale si basa sempre sui sintomi. Di solito non ci sono complicazioni.

Il dolore può essere alleviato con l'aiuto di analgesici. Tuttavia, l'uso a lungo termine di analgesici può danneggiare lo stomaco. Inoltre, le persone colpite dipendono da vari esercizi e terapie per alleviare i sintomi. L'aspettativa di vita del paziente non viene ridotta dalla malattia.

Quando dovresti andare dal dottore?

La stenosi spinale può manifestarsi improvvisamente o lentamente con vari sintomi. Andare dal medico è quindi consigliabile per vari motivi. È importante consultare un medico in anticipo se la stenosi spinale provoca improvvisamente dolore lancinante con caratteristiche gravi. Paralisi e intorpidimento dovrebbero anche essere chiariti prontamente con il medico. Consultare immediatamente un medico se il controllo del retto o della vescica non è più disponibile. Il medico di famiglia può essere il primo punto di contatto. Un neurologo o ortopedico che sta già curando è una persona di contatto adatta. In caso di forti dolori e di notte è possibile visitare il pronto soccorso della clinica più vicina.

Ci sono anche casi in cui il medico non ha bisogno di essere consultato immediatamente con la stenosi spinale e i sintomi che ne derivano. Questo vale per i casi in cui è già stata completata una diagnosi e la causa della stenosi, ad esempio un problema al disco, è già nota. Il medico viene quindi sempre consultato se ci sono sintomi insoliti o dolore noto o disturbi sensoriali sono peggiorati. La richiesta di un rinvio al fisioterapista può anche essere motivo di visita dal medico se il paziente ha già fatto l'esperienza che la fisioterapia può alleviare i suoi sintomi noti. Si cercano terapisti del dolore se il dolore o la sensazione di bruciore sono difficili da controllare.

Trattamento e terapia

Gli obiettivi primari nel trattamento di a Stenosi spinale sono la riduzione del dolore e il miglioramento della mobilità. Di norma, le misure conservative rappresentano il concetto di trattamento iniziale costituito da fisioterapia, terapia fisica e manuale, corsetteria, allenamento posturale e, naturalmente, terapia del dolore farmacologico, che può essere eventualmente supportata dall'agopuntura.

Un intervento è necessario solo se le misure conservative, che sono state costantemente continuate per 12 settimane, non hanno portato a un successo notevole ei sintomi sono inequivocabilmente indicativi di stenosi spinale. Tuttavia, esiste un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico se la compressione del midollo spinale o di una radice nervosa provoca un aumento dei sintomi di paralisi.

Il principio dell'operazione consiste in una cosiddetta decompressione, in cui il canale spinale viene nuovamente espanso chirurgicamente, per cui il midollo spinale e le radici nervose vengono alleviati. Per questo sono disponibili diverse tecniche chirurgiche, dalle quali è possibile selezionare la procedura più adatta per ogni paziente.

A seconda della tecnica chirurgica, tuttavia, può esserci instabilità prevedibile tra i corpi vertebrali, in modo che non solo la stenosi del canale spinale venga rimossa nella stessa seduta chirurgica, ma anche la sezione di colonna vertebrale operata deve essere stabilizzata.

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prevenzione

Sviluppare un file Stenosi spinale può essere prevenuto adottando misure preventive. In generale, uno stile di vita favorevole alla schiena è consigliato con l'obiettivo di garantire a volte una schiena forte. Un sacco di esercizio fisico previene i problemi alla schiena e di solito può essere facilmente integrato nella vita di tutti i giorni: scale invece di un ascensore, fare la spesa a piedi, fare passeggiate regolari ed esercitare. Si raccomanda un allenamento aggiuntivo mirato e, soprattutto, regolare della schiena.

Dopo cura

Durante il trattamento chirurgico della stenosi spinale, i pazienti di solito rimangono in ospedale da quattro a cinque giorni. Se i progressi sono normali, puoi alzarti e andare in bagno poche ore dopo l'operazione. Nei giorni successivi, con l'aiuto di un fisioterapista, i pazienti appena operati imparano comportamenti favorevoli alla schiena come alzarsi in piedi, sollevarsi o piegarsi.

Dovrebbero muoversi il più normalmente possibile. Se necessario, come supporto possono essere utilizzati ausili come un corsetto di sostegno o un deambulatore. La fisioterapia e la terapia del dolore individuale completano il post-trattamento in ospedale. Il trattamento di follow-up avviene dopo la permanenza in clinica. Nei casi lievi di stenosi del canale spinale, le persone colpite dovrebbero usufruire della fisioterapia con esercizi per rafforzare la schiena e i muscoli addominali.

Anche le passeggiate quotidiane con durata e distanza che aumentano lentamente fanno parte della riabilitazione a casa. Per le forme più gravi, dopo l'ospedale si consiglia il trattamento ambulatoriale o ospedaliero in una clinica di riabilitazione. Questo richiede circa tre o quattro settimane e può essere esteso ulteriormente se necessario.

Nei primi tre mesi dopo l'operazione, i pazienti dovrebbero stare tranquilli il più possibile e non sollevare pesi superiori a dieci chilogrammi. Inoltre, i movimenti e gli esercizi che causano dolore dovrebbero essere evitati. A uno e tre mesi dall'operazione è necessario anche un controllo con uno specialista della schiena.

Puoi farlo da solo

La stenosi spinale deve prima essere chiaramente diagnosticata dal medico per escludere altre cause dei sintomi. Una volta che ciò è avvenuto, il paziente può portare sollievo nella vita di tutti i giorni con l'autoaiuto e spesso raggiungere la qualità della vita che rende un'operazione evitabile. Idealmente, tuttavia, le misure dovrebbero essere discusse con il medico curante, come il chirurgo ortopedico.

Il rafforzamento dei muscoli centrali è un fattore importante per ridurre i sintomi. In fisioterapia, vengono appresi esercizi efficienti per questo scopo, che la persona colpita esegue regolarmente a casa. Ci sono anche corsi nella palestra che mirano specificamente alla salute della schiena. Il back school, spesso offerto anche dalle assicurazioni sanitarie, dà anche consigli su come comportarsi in modo facile per la schiena nella vita di tutti i giorni, come ad esempio come piegarsi o sollevarsi correttamente.

È importante alleviare la colonna vertebrale. In questo caso è consigliabile che i pazienti con stenosi del canale spinale assumano più e più volte la posizione a gradini e assicurino una posizione di sonno favorevole alla schiena sul materasso ottimale. In caso di dolore, i bagni o la classica borsa dell'acqua calda spesso aiutano a sciogliere i muscoli tesi. Anche i massaggi con la palla da riccio spesso aiutano.

D'altra parte, comportarsi con gentilezza è controproducente nella maggior parte dei casi. Può portare a ulteriore tensione. Il movimento, d'altra parte, è importante per la mobilità e spesso aiuta a ridurre i sintomi.