da una metaemoglobinemia si parla di una maggiore proporzione di metaemoglobina nel sangue. La metaemoglobina è un derivato dell'emoglobina, che conferisce ai globuli rossi il loro colore e lega l'ossigeno per il trasporto attraverso il corpo. Poiché la metaemoglobina non può legare l'ossigeno, la metaemoglobinemia porta a un insufficiente apporto sistemico di ossigeno, che può portare a un. evidente attraverso la colorazione bluastra della pelle, stanchezza e vertigini.
Cos'è la metaemoglobinemia?
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UN metaemoglobinemia si verifica quando la proporzione di metaemoglobina nel contenuto totale di emoglobina del sangue supera il suo valore fisiologico. Non è definito un valore di soglia preciso. In una persona sana, la percentuale di metaemoglobina è intorno al 3%. I primi sintomi clinici compaiono intorno al 10%, l'ipossia tissutale grave dal 30% (soprattutto nel cervello).
Dal 40% di contenuto di metaemoglobina c'è pericolo per la vita. L'emoglobina (Hb) è una proteina composta da 4 subunità. Un atomo di ferro di livello di ossidazione II è incorporato in ciascuna subunità, che può legarsi e rilasciare molecole di ossigeno. Se l'atomo di ferro bivalente viene ossidato in un atomo di ferro trivalente, si forma la metaemoglobina (MetHb).
La metaemoglobina non solo non è in grado di legare l'ossigeno stesso, ma influenza anche l'emoglobina nel suo ambiente in modo tale da legare solo l'ossigeno ma non lo rilascia più. La metaemoglobinemia mette quindi in pericolo l'apporto di ossigeno all'intero organismo.
cause
Fondamentalmente si differenzia un innato metaemoglobinemia metaemoglobinemia acquisita. La variante congenita è dovuta a difetti genetici nell'emoglobina o negli enzimi che impediscono l'ossidazione dell'emoglobina, ma è molto rara.
La metaemoglobinemia è molto più comune a causa dell'intossicazione. Molte sostanze diverse possono essere considerate come fattori scatenanti: nella pratica clinica quotidiana, la metaemoglobinemia si verifica più frequentemente dopo la somministrazione di alcuni farmaci, tra cui Dapsone e anestetici locali di tipo amidico. È noto che anche i composti aromatici nei coloranti (ad es. Anilina) e i composti di nitrito sono fattori scatenanti.
L'avvelenamento da nitriti può verificarsi, ad esempio, a causa della salatura del sale, di piatti di spinaci non refrigerati o durante la preparazione di alimenti per bambini con acqua contenente nitrati. L'aumento dei casi di metaemoglobinemia nei neonati (cosiddetta lusidia infantile) negli anni '50 e '60 ha portato all'introduzione di valori limite per i nitrati nell'acqua potabile in Germania.
Sintomi, disturbi e segni
Quali sintomi si verificano in questa malattia e quale gravità hanno dipende da un lato dall'età del paziente. D'altra parte, anche le malattie cardiache o vascolari sottostanti influenzano la gravità dei sintomi. Se il livello di metaemoglobina nel sangue rimane inferiore al tre percento, le persone colpite di solito non hanno alcun sintomo.
Quando viene superato il tre percento, compaiono i primi segni di carenza di ossigeno. Questo può essere un mal di testa, sensazione di stordimento o mancanza di respiro. Inoltre, la pelle diventa pallida e diventa di colore grigiastro. Se la concentrazione di MetHB aumenta oltre il dieci percento, la pelle e le mucose diventano bluastre (cianosi) e il sangue arterioso è chiaramente insufficiente (ipossiemia).
Da una proporzione di circa il 30-50% di MetHB nel sangue, ci si devono aspettare gravi disturbi respiratori e anche le funzioni vascolari sono limitate. Il sangue diventa scuro e assume un colore simile al cioccolato. Le vertigini aumentano, ci può essere una breve perdita di coscienza e una marcata sensazione di debolezza.
Se la concentrazione supera il 50 percento, il cervello non può più essere adeguatamente rifornito di ossigeno e compaiono disturbi neurologici. Il paziente cade in una profonda incoscienza, il cuore reagisce con disturbi del ritmo. Dal 70% di MetHB nel sangue, c'è un'alta probabilità di morte.
Diagnosi e corso
Primo segno di a metaemoglobinemia è la cianosi, io. H. uno scolorimento da bluastro a grigiastro della pelle. Ciò è particolarmente evidente sulle labbra e sulle mucose.
La stessa metaemoglobina è di colore marrone; quindi, sotto metaemoglobinemia, il sangue appena prelevato appare color cioccolato. Altri sintomi sono vertigini, stanchezza, disturbi della coscienza, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato (tachicardia). La diagnosi di metaemoglobinemia è confermata da un esame del sangue spettroscopico.
Esiste anche un semplice test al letto del paziente, in cui una goccia di sangue normale e una goccia di sangue del paziente vengono poste una accanto all'altra su una carta da filtro e confrontate un minuto dopo. Con la metaemoglobinemia, il sangue del paziente mantiene il suo caratteristico colore marrone. Una misurazione della pulsossimetria della saturazione di ossigeno può essere fuorviante:
Ciò mostra un alto livello di saturazione dell'ossigeno anche con metaemoglobinemia grave. La metaemoglobinemia non trattata può essere fatale se la carenza di ossigeno è così grave e persistente che il tessuto muore. Il cervello e i reni sono particolarmente sensibili.
complicazioni
La metaemoglobinemia si traduce principalmente in una fornitura di ossigeno notevolmente ridotta nel paziente. Questa fornitura insufficiente ha un effetto molto negativo sulla salute generale del paziente e può ridurre significativamente la qualità della vita. Nella maggior parte dei casi anche gli organi interni sono danneggiati da questa fornitura insufficiente.
Le persone colpite soffrono anche di mal di testa e stanchezza, anche se nei casi più gravi la metaemoglobinemia può portare a mancanza di respiro. Anche il cervello è danneggiato dalla mancanza di rifornimento. Man mano che la malattia progredisce, si verifica una perdita di coscienza e quindi è possibile che si verifichi una lesione in caso di caduta.
Soffrono di disturbi della coscienza e pelle blu. La resilienza della persona interessata è notevolmente ridotta dalla metaemoglobinemia, cosicché lo svolgimento delle normali attività o professioni può essere limitato. Di norma, la metaemoglobinemia può essere trattata in modo relativamente semplice e rapido, in modo che nella maggior parte dei casi non ci siano complicazioni o danni consequenziali.
Le complicazioni di solito sorgono quando il trattamento non viene somministrato e la fornitura insufficiente persiste per un lungo periodo di tempo. Pertanto, la metaemoglobinemia di solito non riduce l'aspettativa di vita.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se la persona interessata soffre di disturbi diffusi che provocano un malessere generale o una sensazione di malattia, è necessario consultare un medico. Se i sintomi aumentano gradualmente nell'arco di diversi mesi, un medico dovrà chiarire la causa. Scolorimento della pelle, labbra blu o mancanza di respiro sono segni di un'irregolarità esistente che deve essere esaminata e trattata. Se si verificano ripetuti mal di testa, vertigini o stanchezza, si consiglia un medico. Una diminuzione delle prestazioni, affaticamento o affaticamento rapido durante l'esecuzione di attività quotidiane indica un danno alla salute.
Un medico dovrebbe essere consultato in modo che possa aver luogo un esame completo. Se c'è un disturbo della coscienza, c'è motivo di preoccupazione. In caso di perdita di conoscenza, è necessario avvisare un medico di emergenza. Se non trattata, la metaemoglobinemia può portare a morte prematura.
Per questo motivo, le visite mediche dovrebbero essere effettuate in tempo utile in caso di disturbi del ritmo cardiaco, un aumento del polso o una sensazione di mancanza di ossigeno nell'organismo. In caso di disturbi del sonno, disturbi funzionali generali o perdita di benessere, è necessario un medico.
Trattamento e terapia
La prognosi di a metaemoglobinemia di solito è buono. Lievi intossicazioni regrediscono da sole se la sostanza tossica non viene più somministrata.
Questa regressione si basa sul fatto che gli eritrociti vengono costantemente scomposti e si formano di recente nel corpo umano (circa due milioni al secondo) e gli eritrociti avvelenati vengono scambiati in questo modo. In caso di avvelenamento grave, la terapia consiste nella somministrazione di ossigeno e nella somministrazione endovenosa di soluzioni con coloranti redox come il blu di metilene o il blu di toluidina.
In casi molto gravi può essere necessaria anche una trasfusione di sangue. Un altro antidoto è l'acido ascorbico (vitamina C). Le dosi giornaliere di vitamina C sono il farmaco di scelta per la metaemoglobinemia ereditaria; questi non sono curabili, ma possono solo essere alleviati.
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La prognosi per la metaemoglobinemia è generalmente favorevole. Non tutti i pazienti necessitano di cure mediche. In alcuni casi, la guarigione avviene spontaneamente, quindi non sono necessarie ulteriori azioni. Se la malattia è riconducibile alla somministrazione di farmaci, una modifica dei preparati prescritti può già contribuire al recupero della metaemoglobinemia.
Tuttavia, se c'è una malattia genetica, la persona interessata avrà bisogno di cure farmacologiche nel corso della vita in modo che la sua situazione possa migliorare. La terapia aiuta a ottimizzare la proporzione di metaemoglobina nel sangue e a soddisfare le esigenze dell'organismo. Il paziente deve aspettarsi di prendere parte a una terapia a lungo termine che altrimenti i sintomi torneranno entro poche settimane o mesi.
Senza ricorrere alle cure mediche, la qualità della vita delle persone affette da una malattia genetica è limitata durante l'intera durata della vita. In questi casi la prognosi è peggiorata a causa del disagio. Nelle fasi acute o in caso di malattia grave, in definitiva solo una trasfusione di sangue può alleviare i sintomi. Anche qui è possibile che questa misura debba essere utilizzata più volte nel corso della vita di una persona, in quanto si tratta solo di un miglioramento temporaneo della salute.
prevenzione
Uno metaemoglobinemia può essere essenzialmente prevenuto evitando di trattare i trigger tossici. I neonati che sono particolarmente suscettibili alla metaemoglobinemia non dovrebbero consumare cibi ricchi di nitriti.
Dopo cura
Il follow-up per la metaemoglobinemia è simile alle misure preventive. Quindi si tratta principalmente del trattamento della malattia causale. Per ridurre al minimo il rischio nei bambini, i genitori dovrebbero fare attenzione che la respirazione non sia limitata da influenze meccaniche.
In generale, le cure di follow-up si basano sul fatto che la malattia sia congenita e se sia causata da avvelenamento. Si consiglia agli adulti di età superiore ai 35 anni di sottoporsi a un controllo regolare. Questi test possono essere utilizzati per rilevare cambiamenti e anomalie in una fase precoce in modo da poter avviare una terapia rapida.
Puoi farlo da solo
Nella metaemoglobinemia, di solito è sufficiente evitare la sostanza scatenante. I pazienti che assumono farmaci regolarmente devono passare a un altro farmaco o ridurre la dose in consultazione con il proprio medico. Se i sintomi tipici insorgono a seguito di un'eccessiva ingestione di salumi o pietanze di spinaci, è indicata anche la visita del medico.
Le persone colpite dovrebbero anche cambiare la loro dieta e parlare con un nutrizionista se i loro sintomi persistono. I singoli sintomi devono essere trattati individualmente. Sonno e sedativi delicati e antidolorifici della naturopatia aiutano con mal di testa e stanchezza. Le vertigini e la confusione di solito possono essere alleviate facendo esercizio all'aria aperta. A seconda dell'intensità dei sintomi, è indicato anche il riposo a letto e il riposo.
In caso di complicazioni, la metaemoglobinemia deve essere definitivamente ricoverata. Prima di trattare la metaemoglobinemia, è importante avere una dieta adeguata e bere molti liquidi. In caso contrario, possono verificarsi shock circolatori e sintomi come la febbre. Dopo la terapia, il paziente dovrebbe prima andare a letto e riposare. Il medico responsabile può fornire ulteriori suggerimenti su come superare al meglio i sintomi.
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