Il mucormicosi usato per essere chiamato Cycomycosis designato. È la terza infezione fungina più comune dopo la candidosi e l'aspergillosi. La malattia si manifesta prevalentemente nelle persone con immunodeficienza.
Cos'è la mucormicosi?
© PATTARAWIT - stock.adobe.com
Il mucormicosi è un'infezione fungina con decorso fulminante. È causato da funghi della famiglia degli zigomiceti. Di solito gli zigomiceti appartengono ai saprofiti.
I saprofiti si nutrono solo di materia organica morta. In caso di immunodeficienza, i saprofiti effettivamente innocui possono diventare parassiti e causare gravi danni all'organismo. La forma rinocerebrale della malattia è particolarmente temuta. I funghi raggiungono il cervello attraverso i seni paranasali e lì causano danni estremamente gravi.
cause
Gli agenti causali della mucormicosi sono funghi filamentosi che crescono in modo filamentoso. Poiché di solito sono innocui, ma possono causare gravi danni in determinate circostanze, appartengono ai funghi patogeni facoltativi. I patogeni più comuni che causano la mucormicosi sono i funghi dei generi Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia e Cunninghamella. I funghi sono distribuiti in tutto il mondo (ubiquitari) e si trovano principalmente nel terreno.
Di solito gli esseri umani sono immuni a questi funghi. Se il sistema immunitario è indebolito, tuttavia, possono diffondersi nel tratto respiratorio, nel tratto gastrointestinale o sulla pelle. Gli agenti patogeni penetrano molto rapidamente nei tessuti e nei vasi sanguigni. Particolarmente predisposti sono i pazienti con chetoacidosi diabetica, i pazienti dopo un trapianto di cellule staminali o un trapianto di organi, nonché i pazienti in terapia con corticosteroidi o le persone che hanno gravi ustioni. Anche i pazienti con difetti dei linfociti T o infezione avanzata da HIV sono particolarmente suscettibili alla mucormicosi.
Sintomi, disturbi e segni
Esistono cinque diverse forme di mucormicosi. Tutti sono in pericolo di vita:
- La forma più comune è mucormicosi rinoorbitocerebrale. Si trova principalmente nei bambini con diabete mellito o nei pazienti leucemici. I sintomi caratteristici di questa forma sono arrossamento, dolore e gonfiore del viso e delle orbite. L'infezione inizia nei seni paranasali e lì causa sinusite. Le secrezioni nasali sono sanguinolente. Inoltre, compaiono lesioni del tessuto nero della mucosa nasale.
Le estensioni filiformi dei funghi sfondano la pelle e crescono nel tessuto e nelle ossa, in modo che anche i tessuti molli del viso, l'orbita oculare, le meningi e il lobo frontale possano essere colpiti. Il danno alle arterie e alle vene porta anche ad un aumento delle trombosi e degli infarti. Cambiamenti nella coscienza, paralisi centrale e disturbi visivi indicano un coinvolgimento del sistema nervoso centrale.
- Nel mucormicosi polmonare soprattutto i polmoni vengono attaccati dai funghi. Anche qui ci sono trombosi e attacchi di cuore. Questi sono spesso accompagnati da febbre, mancanza di respiro e dolore al petto. I malati di cancro con leucemia acuta sono particolarmente colpiti. L'infezione può derivare dalla mucormicosi rinoorbitocerebrale. Di regola, tuttavia, si sviluppa direttamente nei polmoni dopo l'inalazione delle spore fungine.
- Nei bambini con leucemia acuta, questa è la più comune mucormicosi disseminata. Inizia nei polmoni e poi si diffonde attraverso il flusso sanguigno agli altri organi e al sistema nervoso centrale. La mucormicosi disseminata è quasi sempre fatale.
- Questo diventa più raro mucormicosi gastrointestinale primaria diagnosticati. È caratterizzato da ulcere nel tratto gastrointestinale e si manifesta prevalentemente nei neonati immaturi. Le ulcere sono a rischio di perforazione. Se l'agente patogeno penetra nei vasi sanguigni, possono verificarsi anche infarti.
- Il Mucormicosi della pelle si manifesta in pazienti con gravi ustioni o in pazienti con leucemia. Le necrosi nere della pelle sono tipiche di questa forma.
Diagnosi e decorso della malattia
I risultati clinici e radiografici sono simili a quelli di altre infezioni fungine. La diagnosi può quindi essere effettuata solo con l'ausilio di prove colturali, microscopiche o istopatologiche del patogeno. Il materiale diagnostico può essere ottenuto tramite biopsie o interventi chirurgici.
Possibili metodi per ottenere il materiale sono biopsie della pelle o dei tessuti molli, endoscopie del naso e dei seni paranasali, broncoscopia con lavaggio o biopsie guidate da TC. Nel caso della mucormicosi rinocerebrale, la diagnostica per immagini rivela anche un ispessimento della mucosa nell'area dei seni paranasali. La mucormicosi polmonare mostra lesioni aspecifiche ed estese dei polmoni ai raggi X. Possono essere visibili infiltrazioni macchiate, fusioni o calchi pleurici.
Se l'orbita è interessata, appare una massa patologica. Oltre al rilevamento dei patogeni, è sempre necessaria l'imaging dettagliato mediante computer e tomografia a risonanza magnetica. Questo è l'unico modo per acquisire l'intera estensione dell'infezione.
complicazioni
La mucormicosi può causare vari sintomi nel paziente. Di norma, questa malattia deve essere curata da un medico in ogni caso, poiché può essere pericolosa per la vita e nel peggiore dei casi porta alla morte del paziente. Le persone colpite soffrono principalmente di forti gonfiori al viso e anche alle orbite.
Si verificano sangue dal naso e cambiamenti nella coscienza. Il pensiero e l'agire ordinari sono ora più difficili per le persone colpite e la maggior parte dei pazienti soffre di gravi disturbi visivi. Senza trattamento, il paziente sviluppa febbre e mancanza di respiro, che possono portare a una perdita di coscienza. Può anche verificarsi dolore al petto.
Le ulcere si formano nell'intestino o nello stomaco, che possono anche portare alla morte. La qualità della vita diminuisce notevolmente a causa della mucormicosi e la vita quotidiana è notevolmente più difficile per il paziente. La mucormicosi viene trattata con l'aiuto di farmaci o chemioterapia. Non si può prevedere se ciò porterà a un decorso positivo della malattia. In molti casi, l'aspettativa di vita è significativamente ridotta dalla mucormicosi.
Quando dovresti andare dal dottore?
La mucormicosi dovrebbe essere chiarita da un medico in una fase iniziale. Al più tardi quando si notano sintomi tipici come cambiamenti nella pelle del palato e infezioni al naso e alla gola, è necessario consultare un medico. Altrimenti, la necrosi potrebbe espandersi ulteriormente. Segni come convulsioni, afasia o emiplegia indicano una malattia avanzata che deve essere chiarita immediatamente. Le persone con malattie infettive croniche, infezioni ricorrenti o un sistema immunitario generalmente indebolito sono particolarmente inclini a sviluppare mucormicosi e dovrebbero consultare un medico il prima possibile se il loro stato di salute è peggiorato in modo significativo.
Lo stesso vale per anziani e malati, donne incinte e bambini. Oltre al medico di famiglia, sono disponibili medici ORL e specialisti in malattie infettive. I bambini dovrebbero sempre essere presentati prima al pediatra responsabile. Se i problemi di salute si ripresentano dopo il trattamento, il medico responsabile deve essere informato a causa del rischio di ricaduta. È indicato un controllo medico continuo anche durante il trattamento della mucormicosi.
Terapia e trattamento
La terapia della mucormicosi è multimodale. La pietra angolare è sempre la chemioterapia antifungina. Inoltre, si cerca di eliminare il difetto immunologico o metabolico sottostante. Questo costituisce il terreno fertile per i funghi. Se la malattia sottostante non viene eliminata, i funghi si diffonderanno nuovamente dopo la chemioterapia. Il trattamento è integrato con farmaci antifungini come l'amfotericina B.
La durata della terapia dipende dall'entità della mucormicosi. A seconda dell'età, del patogeno e della malattia sottostante, la mortalità è compresa tra il 50 e il 70%. I pazienti hanno una possibilità di sopravvivenza solo se c'è una terapia coerente. La prognosi è aggravata da infezioni disseminate, cancro come malattia sottostante e malattie associate a una carenza di granulociti. Se viene raggiunto il sistema nervoso centrale, la malattia è quasi sempre fatale.
Outlook e previsioni
Fondamentalmente, si può presumere un esito sfavorevole in una mucormicosi. Secondo le indagini statistiche, dal 50 al 70 per cento dei malati muore. Il rischio di morte prematura è distribuito in modo diverso. Aumenta con altre malattie sottostanti e la vecchiaia. Se i sintomi si sono diffusi al sistema nervoso centrale, la morte è solitamente inevitabile. In generale, le persone con un sistema immunitario indebolito e una malattia metabolica sono considerate relativamente suscettibili alla mucormicosi. Con loro, la malattia è relativamente grave e di solito porta a complicazioni potenzialmente letali.
Gli approcci terapeutici disponibili fino ad oggi sono per lo più inadeguati. È proprio questo fatto che causa l'alto tasso di mortalità. In ogni caso, solo una terapia coerente può contribuire al recupero. Iniziare il trattamento in una fase precoce promette migliori prospettive. In pratica, spesso risulta problematico il fatto che una diagnosi esatta non sia possibile. In molti casi, il trattamento viene quindi iniziato in base al mero sospetto. Solo la morte quindi consente di determinare la malattia. Nel recente passato, la scienza ha sviluppato metodi biologici molecolari per la diagnosi. Ci si possono aspettare miglioramenti da questo.
prevenzione
Finora non esiste una profilassi efficace e specifica per la mucormicosi. Le mucormicosi nei bambini o negli adolescenti con diabete mellito possono essere evitate controllando in modo ottimale la glicemia. Un livello di zucchero nel sangue costantemente alto influisce sul sistema immunitario e quindi promuove le infezioni fungine.
Dopo cura
Nella maggior parte dei casi di mucormicosi, la persona colpita ha pochissime misure e opzioni per il follow-up diretto. Per questo motivo, la persona interessata dovrebbe consultare un medico il prima possibile al fine di prevenire il ripetersi di sintomi e complicazioni. Nel caso della mucormicosi, di solito non c'è guarigione indipendente.
La maggior parte delle persone colpite dipende dall'aiuto e dalla cura delle proprie famiglie. In molti casi, questo può anche prevenire la depressione e altri disturbi psicologici o stati d'animo. Inoltre, non di rado è necessario assumere vari farmaci per limitare completamente i sintomi di questa malattia.
Le persone colpite dovrebbero sempre assicurarsi che vengano assunte regolarmente e che il dosaggio sia corretto per alleviare i sintomi in modo permanente e, soprattutto, correttamente. Di norma, le persone colpite dovrebbero anche proteggersi particolarmente bene dalle infezioni. Le vaccinazioni dovrebbero anche essere eseguite in modo che non possano verificarsi varie malattie.
In alcuni casi, la mucormicosi riduce anche l'aspettativa di vita del paziente. Tuttavia, l'ulteriore decorso dipende fortemente dal momento della diagnosi, quindi di solito non è possibile fare una previsione generale.
Puoi farlo da solo
La mucormicosi deve essere sempre esaminata e trattata da un medico. La terapia medica può essere supportata da un cambiamento nello stile di vita e da varie misure di auto-aiuto.
La persona colpita deve prendersela comoda durante la radioterapia o la chemioterapia. Una dieta speciale riduce i tipici disturbi gastrointestinali e aiuta a ridurre le metastasi. Allo stesso tempo, eventuali allergie devono essere chiarite e devono essere controllati i farmaci e, se necessario, adeguati. I pazienti che assumono regolarmente pillole per il mal di testa o altri farmaci devono informare il proprio medico. Un farmaco regolato in modo ottimale riduce il rischio di complicanze e può anche favorire il recupero. Se la mucormicosi ha già causato trombosi, disturbi visivi, paralisi o altri problemi, questi devono essere trattati separatamente. Il medico indirizzerà il paziente a uno specialista a tale scopo.
La misura di auto-aiuto più importante è tenere un registro dei reclami e dei sintomi, perché ciò consente di determinare con precisione lo stadio della mucormicosi e di selezionare il trattamento ottimale. Inoltre, le complicazioni gravi possono essere identificate e trattate in una fase precoce prima che insorga una condizione pericolosa per la vita. Poiché l'infezione fungina è una malattia protratta, è indicato un attento monitoraggio medico anche dopo il trattamento iniziale.
