Pubertà tarda

UN Pubertà tarda indica uno sviluppo ritardato nelle ragazze o nei ragazzi durante la pubertà. Ci possono essere vari motivi per questo. Spesso c'è un ritardo costituzionale nello sviluppo che si è già verificato nei genitori.

Cosa caratterizza la pubertà tarda?

Pubertà tarda significa l'inizio ritardato o lo sviluppo rallentato della pubertà. A volte la pubertà è completamente assente. Sia le ragazze che i ragazzi possono essere colpiti. Per definizione, la pubertà tarda è presente se la pubertà non è ancora iniziata nelle ragazze all'età di 13,5 anni e nei ragazzi all'età di 14 anni, se sono trascorsi più di cinque anni tra l'inizio e lo stadio di Tanner P5 G5 o se lo sviluppo è rimasto inattivo per più di 18 mesi durante la pubertà.

Secondo Tanner, lo sviluppo della pubertà è suddiviso in singole fasi. Definiscono diversi stadi di sviluppo delle caratteristiche sessuali primarie e secondarie. Questi includono il seno femminile, i genitali femminili e maschili e i peli pubici. La pubertà tarda non ha un'unica causa. Di solito lo sviluppo si compone in seguito. In casi più rari, tuttavia, c'è una malattia sottostante.

cause

Ci sono molte ragioni per la pubertà tarda. Di solito c'è la pubertà costituzionale tarda. Il ritardo nello sviluppo qui è dovuto alla natura del sistema. Spesso, uno o entrambi i genitori hanno anche sperimentato ritardi nello sviluppo dell'adolescente. Lo sviluppo tardivo è anche associato a una maturazione scheletrica ritardata. La pubertà procede quindi normalmente, ma l'altezza è di solito nell'intervallo normale inferiore. La pubertà costituzionale tarda non è patologica, ma solo una caratteristica della diversità genetica.

La pubertà tarda può anche essere il risultato di processi patologici. Un gran numero di malattie croniche causa disturbi nella crescita scheletrica. Questi includono, ad esempio, il morbo di Crohn, la fibrosi cistica o il diabete mellito. Ma la malnutrizione porta anche a una pubertà ritardata. Inoltre, anche le malattie mentali come la depressione hanno un impatto sullo sviluppo puberale.

I disturbi funzionali primari delle gonadi spesso causano ipogonadismo con una ridotta produzione di ormoni sessuali. Questi possono essere genetici, come la sindrome di Ulrich-Turner nelle ragazze o la sindrome di Klinefelter nei ragazzi. L'infiammazione dei testicoli o delle ovaie porta anche a una diminuzione della sintesi degli ormoni sessuali. I disturbi funzionali secondari delle gonadi derivano dal fallimento di importanti ormoni di rilascio che stimolano la formazione degli ormoni sessuali.

Questa è una malattia della ghiandola pituitaria. La disfunzione terziaria delle gonadi è causata da malattie dell'ipotalamo. In assenza di recettori per l'ormone sessuale testosterone, le caratteristiche sessuali maschili primarie e secondarie non si sviluppano nonostante le normali concentrazioni di testosterone nel corpo. Nonostante il genotipo maschile, la persona affetta ha un fenotipo femminile. La pubertà non si verifica.

Sintomi, disturbi e segni

La pubertà tarda si manifesta come un inizio ritardato della pubertà o uno sviluppo rallentato della pubertà. A volte la pubertà non accade affatto. Il periodo mestruale (menarca) nelle ragazze, la crescita dei peli pubici (pubarca) e lo sviluppo del seno (telarca) iniziano tardi. I ragazzi sperimentano ritardi nella crescita dei testicoli e del pene.

Nel complesso, la maturità scheletrica è ritardata. Di solito non si verifica uno scatto di crescita della pubertà. Pertanto, la dimensione del corpo è diversa da quella dei giovani della stessa età. In rari casi le placche epifisarie si chiudono con un ritardo, determinando un'alta statura. Lo sviluppo ritardato della pubertà può occasionalmente causare problemi psicologici. A seconda della condizione sottostante, i sintomi aggiuntivi varieranno.

Diagnosi e decorso della malattia

Per la diagnosi, la pubertà tarda è documentata utilizzando le fasi della pubertà secondo Tanner. L'anamnesi può distinguere tra cause costituzionali e legate alla malattia. Se la pubertà tarda si verifica più frequentemente in famiglia e parenti, si può presumere che ci sia una causa costituzionale. I test di laboratorio determinano gli androgeni, gli estrogeni, le gonadotropine LH e FSH e la prolattina nel sangue.

La determinazione delle gonadotropine può a sua volta differenziare tra disfunzione gonadica primaria e secondaria o terziaria. Una risonanza magnetica viene utilizzata per valutare i processi intracerebrali nella disfunzione secondaria e terziaria. Anche la determinazione della maturità dello scheletro e dell'età delle ossa fanno parte della diagnosi dello sviluppo ritardato della pubertà. Lo sviluppo dei genitali femminili interni è seguito tramite esami ecografici.

complicazioni

Poiché la pubertà tarda è principalmente un sintomo di una condizione medica di base, è spesso accompagnata da complicazioni da questi disturbi. L'inizio ritardato della pubertà di solito non è la causa del deterioramento della salute. Ciò è particolarmente vero se malattie croniche come il morbo di Crohn, la fibrosi cistica, il diabete mellito, la depressione o la malnutrizione sono la causa sottostante.

Ma anche con disturbi endocrini, alcuni dei quali congeniti o con adenomi della ghiandola pituitaria, così come infiammazioni, sanguinamenti e tumori maligni del sistema nervoso centrale, possono verificarsi gravi complicazioni, che non sono causate dalla pubertà tarda ma dalle malattie vere e proprie. Ma anche la pubertà tarda, che è caratterizzata solo da un innocuo sviluppo costituzionale tardivo, dovrebbe essere trattata con urgenza con gli ormoni.

Altrimenti ci sarà una maturità scheletrica ritardata. Lo scatto di crescita della pubertà non si verifica, quindi ci sono differenze nelle dimensioni del corpo rispetto alla popolazione normale. In alcuni casi, è anche possibile che le placche epifisarie si chiudano troppo tardi, provocando una crescita estremamente alta. Inoltre, l'inizio ritardato della pubertà può portare a gravi problemi psicologici in alcune persone.

È possibile lo sviluppo della depressione fino al rischio di suicidio o all'isolamento sociale. Si osservano anche altri disturbi dello sviluppo mentale. Di regola, la terapia ormonale dovrebbe portare buoni risultati con lo sviluppo costituzionale tardivo. Tuttavia, se c'è resistenza al recettore degli androgeni nei ragazzi, la terapia ormonale con testosterone non può nemmeno iniziare la pubertà.

Quando dovresti andare dal dottore?

La pubertà tarda deve essere sempre curata da un medico. Con questa malattia di solito non c'è auto-guarigione e nella maggior parte dei casi c'è anche un significativo deterioramento delle condizioni generali della persona colpita se non si inizia il trattamento. Prima viene trattata la pubertà tarda, migliori sono le prospettive di un decorso positivo della malattia. Un medico dovrebbe essere consultato se lo sviluppo della pubertà è gravemente ritardato. Nelle ragazze, questo può manifestarsi attraverso una mancanza di sanguinamento mestruale e nei ragazzi attraverso una crescita significativamente ritardata dei testicoli e del pene.

Allo stesso modo, una statura alta spesso indica la pubertà tarda e dovrebbe sempre essere trattata presto. Tuttavia, poiché un'altra malattia è solitamente responsabile della pubertà tarda, la malattia sottostante deve essere trattata per prima. Di regola, un pediatra o un medico generico può essere visto con questa malattia. Tuttavia, un ulteriore trattamento viene eseguito da uno specialista.

Trattamento e terapia

La terapia per la pubertà tarda dipende dalla malattia di base. Se c'è la pubertà costituzionale tarda, il trattamento di solito non è necessario perché la pubertà è ritardata ma si verifica da sola. Per i tumori vengono utilizzate misure chirurgiche, radioterapiche o chemioterapiche. La terapia ormonale sostitutiva con testosterone nei ragazzi e estrogeni o gestageni nelle ragazze di solito può indurre rapidamente la pubertà.

Ai ragazzi vengono solitamente somministrate iniezioni intramuscolari di testosterone sotto forma di preparati di deposito dall'età di 13 anni. Nel caso della resistenza ai recettori degli androgeni, tuttavia, questo trattamento è inefficace. Le ragazze possono essere trattate con preparati a base di estrogeni a partire dai 12 anni. Successivamente viene somministrata una combinazione di estrogeni e gestageni.

In alcuni casi, è necessaria una sostituzione ormonale per tutta la vita per prevenire possibili sintomi di carenza come la perdita ossea (osteoporosi). Tuttavia, la terapia ormonale deve essere monitorata da endocrinologi esperti al fine di evitare effetti collaterali come aumento di peso eccessivo, sbalzi d'umore, cambiamenti fisici o persino lo sviluppo del cancro.

prevenzione

Non sono note misure per prevenire la pubertà tarda. Nella maggior parte dei casi, il ritardo nello sviluppo puberale si verifica indipendentemente dallo stile di vita. Nei paesi industrializzati, la malnutrizione non è più la causa. L'influenza di una dieta scorretta sullo sviluppo della pubertà deve ancora essere studiata.

Dopo cura

La cura di follow-up dopo il trattamento di successo della pubertà tarda dipende dalle malattie sottostanti. Poiché molti di coloro che ne sono affetti non producono da soli abbastanza ormoni sessuali anche dopo il trattamento per la pubertà tarda, potrebbe essere necessario assumere ormoni in età avanzata o almeno fino all'età del presunto inizio della menopausa. Ciò è particolarmente importante perché la mancanza di ormoni sessuali può ridurre la fertilità e promuovere lo sviluppo di gravi malattie ossee come l'osteoporosi.

Sono necessarie visite regolari dal medico con campioni di sangue per controllare i livelli ormonali nel corpo. Se un tumore è stato la causa della pubertà tarda, sono necessari controlli regolari anche dopo la sua rimozione al fine di rilevare precocemente la recidiva di un tumore. Se questo è stato completamente rimosso, tuttavia, non è necessario un ulteriore follow-up.

Se una malattia accompagnata da una massiccia perdita di peso, come l'anoressia, è stata la causa della pubertà tarda, sono necessari anche controlli regolari con un medico per identificare e contrastare ogni perdita di peso imminente in una fase precoce. Inoltre, dovresti lavorare attivamente per mantenere un peso normale modificando la tua dieta (ricca di carboidrati, proteine ​​e grassi). Anche la somministrazione di integratori alimentari può essere utile qui. La corrispondente terapia a lungo termine deve essere discussa in dettaglio con il medico curante.

Puoi farlo da solo

Se il bambino non mostra segni dell'inizio della pubertà nell'adolescenza, si consiglia un medico. Se la pubertà è tarda, il trattamento ormonale precoce può avviare il processo della pubertà e prevenire problemi fisici ed emotivi a lungo termine. Inoltre, la condizione è spesso basata su una malattia che deve essere chiarita e trattata. Pertanto, in caso di sospetto, consultare un medico.

Se ci sono altri sintomi, come malessere o dolore, la causa potrebbe essere un tumore o un'altra malattia. I genitori dovrebbero chiamare immediatamente uno specialista e parlare con loro di ulteriori misure. L'auto-aiuto mirato è possibile modificando la dieta e incorporando lo sport nella vita di tutti i giorni. Questo può regolare l'equilibrio ormonale e quindi contribuire all'inizio della pubertà. I genitori dovrebbero anche parlare molto con il bambino interessato e spiegare le cause della pubertà tarda. Il sostegno di familiari e amici è particolarmente importante quando la pubertà è ritardata.

Quando si inizia il trattamento farmacologico, è necessario osservare i possibili effetti collaterali e le interazioni. Di solito non sono necessarie ulteriori misure di auto-aiuto, poiché la pubertà di solito inizia in modo indipendente dopo un'estesa terapia farmacologica.