Endocardite reumatica (endocardite post-infettiva)

UN endocardite reumatica (endocardite post-infettiva) è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore causata da una reazione autoimmune del corpo a determinati streptococchi. Molto spesso i bambini e gli adolescenti sono affetti da endocardite reumatica, che oggigiorno è rara nei paesi industrializzati.

Cos'è l'endocardite reumatica?

Di solito ci vogliono due o tre settimane prima che compaiano i primi segni di infiammazione del rivestimento interno del cuore. Si verificano palpitazioni (tachicardia) e battito cardiaco irregolare (aritmia).
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Come endocardite reumatica è un cambiamento infiammatorio nel rivestimento interno del cuore (endocardio) causato da una disregolazione immunologica dell'organismo (reazione autoimmune) dopo un'infezione da streptococchi beta-emolitici del gruppo A e appartiene allo spettro sintomatico della febbre reumatica.

Nella maggior parte dei casi, l'endocardite reumatica colpisce le valvole mitrale e aortica, in particolare i bordi delle valvole che sono soggetti a maggiore stress meccanico. Il danno alle valvole cardiache è una conseguenza a lungo termine dell'endocardite reumatica.Qui adolescenti e bambini, soprattutto di età compresa tra 5 e 17 anni, sviluppano un'endocardite reumatica a seguito di un'infiammazione delle tonsille o della gola causata da streptococchi.

cause

L'endocardite reumatica (endocardite post-infettiva) è dovuta a una disregolazione del sistema immunitario del corpo a seguito dell'infezione da streptococchi beta-emolitici di gruppo A.

Gli streptococchi beta-emolitici del gruppo A causano principalmente malattie infiammatorie della faringe come tonsillite (infiammazione delle tonsille), faringite (infiammazione della gola), scarlattina (scarlattina) o otite media (otite media) e, in alcuni casi, infezioni della pelle come erisipela (piaghe) o piodermite (piodermite) ).

L'endocardite reumatica non è dovuta alla colonizzazione da parte degli streptococchi, ma piuttosto ad una reazione autoimmune dell'organismo. Questo forma i cosiddetti anticorpi contro specifici componenti proteici dei batteri, che tra l'altro assomigliano alle proteine ​​sulla superficie delle cellule endocardiche.

Poiché gli anticorpi reagiscono anche in modo errato alle strutture endocardiche (in particolare la valvola cardiaca), si verificano cambiamenti infiammatori, endocardite reumatica, che possono ispessire, irruvidire e irrigidire le valvole cardiache e in ultima analisi limitarne la funzionalità.

Sintomi, disturbi e segni

L'endocardite reumatica è un sintomo della febbre reumatica che può svilupparsi a seguito di un'infezione da streptococco. Di solito ci vogliono due o tre settimane prima che compaiano i primi segni di infiammazione del rivestimento interno del cuore. Si verificano palpitazioni (tachicardia) e battito cardiaco irregolare (aritmia).

Gli anticorpi mal indirizzati si attaccano al cuore e innescano varie reazioni nel tessuto connettivo, per cui i lembi si ispessiscono e la pelle interna è irruvidita. Questo cambia il mormorio del cuore. Sono possibili anche dolore nella regione del cuore e vene del collo sporgenti. Poiché il cuore non pompa più adeguatamente attraverso la pelle interna infiammata, può portare a mancanza di respiro e prestazioni ridotte.

Spesso i lembi delle valvole si attaccano e si contraggono a causa dell'infiammazione. Di conseguenza, non si chiudono più correttamente e perdono la loro funzione di valvola; oppure non si aprono abbastanza, riducendo il flusso sanguigno da una camera all'altra. Poiché l'endocardite reumatica si manifesta come parte della febbre reumatica, anche tutti i sintomi di questa malattia sono evidenti.

I sintomi tipici sono la febbre e una sensazione generale di malattia. Le articolazioni sono infiammate e doloranti e la pelle sovrastante è arrossata e gonfia. Di solito inizia con un'articolazione e passa alle altre. Inoltre, ci sono i cosiddetti noduli reumatoidi e macchie rosse sulla pelle.

Diagnosi e corso

Si basa su un primo sospetto endocardite reumatica (endocardite post-infettiva) su una precedente infezione da streptococchi beta-emolitici di gruppo A così come sintomi caratteristici come soffi cardiaci anormali, febbre alta, tachicardia (aumento del battito cardiaco), malessere generale e poliartrite (dolore articolare) con dolore pronunciato al tatto e mancanza di respiro.

La diagnosi di endocardite reumatica è confermata da un ecocardiogramma (ecografia del cuore) e un ECG, sulla base del quale è possibile determinare i cambiamenti nelle valvole cardiache, un'insufficienza cardiaca esistente o un'aritmia cardiaca. Gli anticorpi formati nel sangue possono essere rilevati mediante un'analisi del sangue. Un valore di RCP aumentato, una maggiore concentrazione di globuli bianchi nel sangue e una velocità di sedimentazione accelerata (ESR) indicano un'endocardite reumatica.

Dopo l'inizio della terapia, l'endocardite reumatica di solito scompare dopo 6 settimane (75%) o 3 mesi (90%), sebbene il decorso possa allungarsi se la valvola cardiaca è fortemente coinvolta. Se l'endocardite reumatica non viene trattata, c'è una probabilità del 50% di recidiva con l'endocardite reumatica, che è anche la causa più comune di stenosi della valvola mitrale.

complicazioni

L'endocardite reumatica può causare il malfunzionamento delle valvole cardiache. Ciò aumenta il rischio di gravi problemi cardiovascolari e attacchi di cuore. I cambiamenti sfregiati nelle valvole cardiache riducono permanentemente la funzione del cuore e quindi promuovono l'insufficienza cardiaca. La complicanza più grave dell'infiammazione del rivestimento interno del cuore è la diffusione della febbre reumatica ad altre regioni e organi.

Questo può portare a malattie secondarie come la poliartrite acuta e la corea minore. Se il decorso è grave, è possibile un'insufficienza multiorgano con esito fatale. Se l'infiammazione viene trattata precocemente, di solito non ci sono complicazioni importanti. Tuttavia, gli antibiotici e gli antinfiammatori non sono esenti da effetti collaterali. Preparazioni corrispondenti possono causare mal di testa, dolori muscolari e agli arti, irritazioni della pelle e disturbi gastrointestinali.

Possono verificarsi anche allergie e sintomi di intolleranza. Se viene somministrato cortisone, può portare ad un aumento dei grassi nel sangue, della pressione sanguigna e dello zucchero nel sangue. I possibili effetti a lungo termine sono l'osteoporosi o la cosiddetta sindrome di Cushing. La chirurgia cardiaca è sempre rischiosa e può causare complicazioni come emorragie, aritmie cardiache e insufficienza cardiaca. L'infiammazione del cuore è pericolosa per la vita e rappresenta un'emergenza medica che è accompagnata da altri disturbi.

Quando dovresti andare dal dottore?

Con qualsiasi forma di endocardite, è importante consultare rapidamente un medico. Perché senza trattamento può solo peggiorare. Si consiglia una visita dal medico di famiglia non appena compaiono i primi sintomi. Un medico generico identificherà i segni di endocardite post-infettiva. Può differenziare l'infiammazione del cuore da altre malattie con sintomi simili. Se la febbre è alta, può già prescrivere antibiotici. Oltre a un esame generale, il medico di famiglia effettuerà i primi esami speciali. Se i risultati indicano endocardite, indirizzerà il paziente a un cardiologo (cardiologo) come caso urgente.

Eseguono test più precisi e iniziano un trattamento mirato il più rapidamente possibile. Non riconosciuta o non trattata, la malattia è spesso fatale perché c'è un rischio acuto di infarto. Un ictus, un'embolia polmonare o un'embolia renale possono anche derivare da un'infiammazione cardiaca non trattata. Se l'endocardite post-infettiva persiste troppo a lungo, le valvole cardiache possono essere danneggiate in modo permanente. In questo caso, sarà necessario un intervento chirurgico.

Trattamento e terapia

UN endocardite reumatica viene trattato principalmente come parte della terapia antibiotica (penicillina, ma anche macrolidi) al fine di uccidere eventuali batteri che possono essere ancora nell'organismo.

Allo stesso tempo, i disturbi reumatici vengono trattati con farmaci antidolorifici e antinfiammatori come l'acido acetilsalicilico, proteggendo allo stesso tempo l'organismo, in particolare il cuore. In caso di endocardite reumatica pronunciata, vengono utilizzati anche glucocorticoidi e immunosoppressori per ridurre la reazione eccessiva del sistema immunitario. Se l'endocardite reumatica porta a gravi danni alle valvole cardiache a causa dei cambiamenti infiammatori, può essere necessaria una procedura chirurgica (sostituzione della valvola).

Inoltre, dopo l'endocardite reumatica, la terapia antibiotica viene continuata a scopo profilattico come parte della terapia a lungo termine (di solito iniezioni di antibiotici mensili) per i successivi cinque anni. Dopo che l'endocardite reumatica si è attenuata, è necessario eseguire un esame cardiologico approfondito per escludere possibili danni alle valvole cardiache o per poterle trattare in una fase precoce.

Per prevenire ulteriori infiammazioni della faringe, si consiglia anche la rimozione delle tonsille. La profilassi dell'endocardite è consigliata a chi è affetto da endocardite reumatica prima degli interventi chirurgici e odontoiatrici.

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prevenzione

Eccone uno endocardite reumatica è causato da una disregolazione immunologica a seguito di un'infezione streptococcica, le misure preventive mirano a un trattamento precoce e coerente delle malattie infiammatorie causate da streptococchi come tonsillite (tonsillite), scarlattina (scarlattina) o otite media (otite media). La profilassi dell'endocardite prima degli interventi chirurgici o dentali serve anche a prevenire l'infezione da streptococco e quindi l'endocardite reumatica.

Dopo cura

L'endocardite reumatica (endocardite post-infettiva) è una malattia secondaria autoimmune batterica. In linea di principio è possibile una cura successiva con guarigione completa. Poiché esiste il rischio di insufficienza della valvola cardiaca con questa malattia, un rapido follow-up è molto importante. L'assunzione di antibiotici è essenziale. Qui dovresti prestare attenzione all'assunzione corretta e regolare.

In casi particolarmente gravi è necessaria un'ulteriore assunzione di cortisone. Si raccomanda anche il trattamento con farmaci antinfiammatori, come l'acido acetilsalicilico, per ridurre il possibile dolore. Per non sovraccaricare il corpo e soprattutto il cuore, è opportuno evitare stress e lavoro fisico e, nei casi più gravi, osservare il riposo a letto.

Dopo la malattia con endocardite reumatica (endocardite post-infettiva), sono importanti esami di follow-up regolari per osservare il processo di guarigione e, se necessario, per iniziare un'ulteriore terapia farmacologica. L'endocardite reumatica (endocardite post-infettiva) guarisce dopo uno o due mesi se l'esito è positivo.

Tuttavia, la prognosi dipende molto da quando la malattia viene riconosciuta e se la valvola cardiaca è stata gravemente danneggiata. Nei casi più gravi, ciò può portare a cambiamenti cronici nella valvola cardiaca e, in casi estremi, richiedere un intervento chirurgico.

Puoi farlo da solo

L'endocardite reumatica è suscettibile di auto-aiuto, ma richiede un trattamento da parte di specialisti come internisti o cardiologi. L'autoaiuto nella vita di tutti i giorni riguarda da un lato la malattia acuta, dall'altro le cure di follow-up e la prevenzione di una possibile ricaduta della malattia.

La protezione è un fattore importante per quanto riguarda la malattia acuta. La cooperazione del paziente è cruciale qui. Lo sforzo fisico e lo sport dovrebbero essere evitati fino a quando il medico non li autorizza nuovamente. L'infiammazione del corpo può spesso essere influenzata positivamente dormendo in quantità sufficienti e con molti liquidi. Qui sono particolarmente consigliate acqua e tisane. Non usare nicotina o alcol. Anche la protezione dal vento e dalle intemperie è importante per non appesantire il sistema immunitario indebolito del corpo.

L'auto-aiuto è ancora possibile anche dopo essere sopravvissuti all'endocardite reumatica. Da un lato, per ricostruire in modo specifico la tua forma fisica. Questo è meglio farlo in consultazione con il tuo medico di famiglia o un terapista sportivo specializzato al fine di trovare la giusta dose di esposizione. Poiché i processi reumatici possono essere influenzati in modo mirato anche da una dieta sana, ha senso cambiare anche questi. Il cibo mediterraneo con molta frutta e verdura invece di carne e salsiccia ha senso in questo contesto. Anche bere a sufficienza è sempre importante.