Discinesia tardiva

Discinesie tardive sono distonie che possono manifestarsi dopo anni o decenni di somministrazione di neurolettici e manifestarsi sotto forma di disturbo del movimento. Spesso i pazienti fanno smorfie o soffrono di respirazione disturbata o movimenti intestinali. Dopo la manifestazione della discinesia tardiva, la malattia è difficile da trattare.

Cos'è la discinesia tardiva?

La distonia è un disturbo neurogenico del movimento che ha origine nei centri cerebrali motori ed è classificato come ipercinesia extrapiramidale. La maggior parte delle distonie si manifesta con crampi o cattiva postura. In medicina si distinguono diverse forme di distonia. Uno di questi è il Discinesia tardiva, cioè il disturbo motorio tardivo, chiamato anche discinesia tardiva o Discinesia tarda è conosciuto.

Tali disturbi del movimento spesso colpiscono l'area del viso e in questo caso si manifestano in movimenti di contrazione, schiocco o masticazione, smorfie o altre combinazioni involontarie di movimenti. Oltre al viso, possono essere colpite anche le estremità, che viene quindi definita ipercinesia. La medicina conosce due diversi tipi di discinesia tardiva.

Questa forma può essere associata a gravi sintomi di paralisi e colpisce principalmente i giovani. Il quadro clinico è anche noto come distonia indotta da farmaci perché è spesso associato a neurolettici.

cause

La discinesia tardiva si verifica principalmente quando si utilizzano neurolettici più anziani del tipo butirrofenone o fenotiazina. Solo la clozapina non sembra essere associata a discinesia tardiva. Tuttavia, l'olanzapina può causare disturbi del movimento extrapiramidale in alcuni pazienti. Per i neurolettici convenzionalmente molto potenti, si applica una frequenza del 15 percento.

Ulteriori fattori di rischio per il disturbo del movimento sono il fumo, i danni cerebrali e la vecchiaia. Gli effetti collaterali dei neurolettici possono verificarsi perché le sostanze messaggere neurolettiche si verificano anche in altre aree del sistema nervoso. La trasmissione dopaminergica dell'eccitazione è disturbata dal blocco del recettore indotto dai neurolettici nei gangli della base.

Questo meccanismo d'azione è considerato la causa della discinesia tardiva. Le discinesie tardive sono ipercinesie extrapiramidali e compaiono solo dopo terapia a lungo termine con i farmaci psicotropi sopra menzionati. Quando esattamente questo si manifesta varia da caso a caso.

Sintomi, disturbi e segni

La discinesia orobuccolinguale tardiva è associata a tic. I pazienti con questo tipo di discinesia tardiva fanno smorfie ritmiche nell'area del viso, ad esempio con tutto il viso, la lingua o la bocca. In pochissimi casi individuali si sono verificati disturbi della respirazione e dei movimenti intestinali.

Lo stesso vale per movimenti ritmici come discinesia pelvica e movimenti continui della mano. La maggior parte delle persone più giovani spesso soffrono di discinesie tardive con notevoli menomazioni o con la completa perdita delle funzioni corporee. I sintomi della paralisi sono anche concepibili in questo contesto.

Particolarmente caratteristici della discinesia tardiva sono i movimenti involontari o inutili ripetuti come arricciature o arricciature delle labbra o movimenti di ammiccamento notevolmente rapidi. I movimenti involontari alle estremità sono meno comuni. Il blefarospasmo è anche un sintomo piuttosto raro.

Diagnosi e decorso della malattia

La diagnosi di discinesia tardiva viene fatta da un neurologo. Oltre alla diagnostica visiva e all'anamnesi, le immagini del cranio svolgono un ruolo nella diagnostica. La prognosi del paziente è relativamente sfavorevole. La maggior parte delle chinesie tardive sono irreversibili e hanno poca risposta ai farmaci.

complicazioni

Come parte della discinesia tardiva, le persone colpite soffrono di varie complicazioni. Tipici sono i tic, che si manifestano sotto forma di contrazioni facciali, battito di ciglia rapide, disturbi respiratori e movimenti intestinali insoliti. I movimenti compulsivi possono verificarsi anche nell'area della schiena e delle mani, che alla fine portano a una completa perdita delle funzioni del corpo.

I crampi alle palpebre, che sono associati a dolori muscolari, mal di testa e tensione, si verificano raramente. Le persone colpite soffrono di questi disturbi ossessivo-compulsivi fisicamente, poiché i tic regolari sono associati a una serie di sintomi. Tuttavia, le maggiori complicazioni sono di natura psicologica. L'aspetto caratteristico della discinesia tardiva si traduce quasi sempre in complessi di inferiorità o depressione.

Le persone colpite spesso si ritirano dalla vita sociale o sono emarginate. Ciò aumenta ulteriormente il livello di sofferenza e riduce significativamente la qualità della vita. Il trattamento è possibile, ma comporta anche dei rischi.

La tossina botulinica del farmaco tipicamente prescritta viene iniettata dal medico nel muscolo colpito dalla discinesia per ottenere il rilassamento. Ad esempio, con disturbi agli occhi, espressioni facciali limitate, secchezza delle fauci e crampi alle palpebre. Pertanto, ulteriori farmaci dovrebbero sempre essere assunti sotto la supervisione di un medico.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di discinesia tardiva, la persona colpita è sempre dipendente dal trattamento e da un esame da parte di un medico. Di regola, una guarigione completa può avvenire solo perché la malattia di solito non può essere curata con misure di auto-aiuto e l'auto-guarigione non può verificarsi. Un medico dovrebbe sempre essere consultato con discinesia tardiva se la persona interessata soffre di sintomi gravi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si sentono permanentemente stanchi ed esausti e non possono più partecipare attivamente alla loro vita quotidiana.

Anche le attività difficili e faticose non possono più essere svolte senza problemi, così che la vita quotidiana della persona colpita è fortemente limitata dalla discinesia tardiva. Se questi sintomi si verificano e non scompaiono da soli, dovresti assolutamente consultare un medico. Anche movimenti involontari o paralisi in diverse parti del corpo possono indicare discinesia tardiva. La discinesia tardiva può essere riconosciuta e trattata da un medico generico o da un neurologo. Non si può prevedere universalmente se ne risulterà una guarigione.

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Trattamento e terapia

L'unica terapia causale per i pazienti con discinesia tardiva è interrompere il farmaco in tempo utile. In molti casi, tuttavia, questa procedura non è pratica perché i problemi vengono riconosciuti troppo tardi. Non appena la discinesia tardiva si manifesta, i pazienti generalmente rispondono in modo inadeguato ai tentativi di trattamento, poiché l'influenza non può più essere rivista anche quando i sintomi si manifestano.

Esistono opzioni di terapia farmacologica conservativa, ad esempio, con agenti agonistici della dopamina come quelli usati nei pazienti con Parkinson. Oltre alla lisuride e alla pergolide, vengono utilizzate sostanze che normalizzano il movimento come tiapride o tizanidina.

La fisioterapia può svolgere un ruolo nell'alleviare i sintomi soggettivamente angoscianti. Tuttavia, i movimenti involontari di solito sfuggono al controllo volontario, per cui la fisioterapia risulta essere estremamente difficile e lunga. Poiché la discinesia tardiva influisce sulla vita sociale in misura maggiore o minore, possono verificarsi disturbi psicologici.

La psicoterapia è indicata se la psiche è già manifesta. Il paziente impara come affrontare meglio le reazioni al suo disturbo del movimento. Nel recente passato la terapia farmacologica ha utilizzato in parte la tossina botulinica, che in alcuni casi è riuscita almeno a determinare un temporaneo miglioramento dei sintomi.

Tutte le fasi del trattamento farmacologico devono essere intese come terapia puramente sintomatica. Inoltre, la somministrazione di farmaci aggiuntivi è associata ad altri effetti collaterali, in modo che si verifichi un circolo vizioso. Poiché la discinesia tardiva è difficile da trattare dopo la manifestazione, la profilassi e la minimizzazione del rischio sono uno dei passaggi più importanti.

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prevenzione

I neurolettici atipici più recenti mostrano differenze farmacologiche significative rispetto ai preparati più vecchi. Le discinesie tardive sono apparentemente meno comuni nelle varianti più recenti. D'altra parte, ci sono molti meno studi a lungo termine sulle sostanze più recenti, quindi il rischio di discinesia per molti dei nuovi sviluppi non può essere adeguatamente valutato.

Ogni somministrazione di un tipico neurolettico altamente potente aumenta il rischio individuale di discinesia tardiva. In questo contesto, sembra che ci sia almeno poco da perdere attraverso l'uso alternativo di principi attivi più nuovi e atipici. Poiché anche il consumo di nicotina sembra aumentare il rischio, il mancato consumo di nicotina può essere visto come un'ulteriore misura preventiva.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi di discinesia tardiva, le persone colpite hanno pochissime opzioni per il follow-up diretto. Per questo motivo, la persona interessata dovrebbe consultare un medico il prima possibile e iniziare il trattamento in modo che non ci siano complicazioni o altri reclami nel corso successivo. Di norma, l'autoguarigione non può verificarsi, quindi la persona colpita dovrebbe prima consultare un medico.

In alcuni casi, i sintomi stessi possono essere alleviati con l'aiuto di vari farmaci. La persona interessata deve sempre assicurarsi che il farmaco venga assunto regolarmente e che il dosaggio sia corretto in modo che i sintomi possano essere alleviati correttamente e, soprattutto, in modo permanente. Se qualcosa non è chiaro, è necessario contattare un medico in modo che non ci siano complicazioni nel corso successivo.

L'aiuto e il sostegno della tua famiglia ha un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso di questa malattia, che può anche prevenire la depressione e altri disturbi psicologici. In alcuni casi, la discinesia tardiva riduce anche l'aspettativa di vita della persona.

Puoi farlo da solo

Le misure di auto-aiuto di solito non possono rendere superflua una visita dal medico, perché con alcune malattie l'autotrattamento comporta un rischio incalcolabile. La discinesia tardiva è diversa: sfugge a qualsiasi forma di trattamento. I pazienti devono far fronte ai sussulti e ai movimenti involontari nella vita di tutti i giorni. Anche la fisioterapia non può fermare questo.

La discinesia tardiva rappresenta un peso psicologico per le persone colpite e la comunicazione indisturbata è difficilmente possibile a causa dei movimenti facciali incontrollabili. Altre persone percepiscono erroneamente i segnali del corpo inviati. Non è raro che una malattia porti all'isolamento sociale. Non esiste un rimedio efficace per questo. Anche i terapisti addestrati di solito non sono in grado di trattare con successo tali disturbi. Solo le spiegazioni all'interlocutore creano chiarezza e consentono una comunicazione meno ardua.

L'impossibilità dell'autotrattamento in caso di discinesia tardiva non si estende solo alle espressioni facciali. Sono possibili anche contrazioni su braccia e gambe. Si svolgono in modo incontrollato, non sono controllabili e quindi non accessibili per l'autotrattamento. Alcuni scienziati consigliano di interrompere l'uso di nicotina. La misura in cui ciò porta a una riduzione delle sequenze di movimenti irreali non è stata definitivamente chiarita.