Anestesia spinale

Con l'anestesia, è sempre utile intorpidire il meno possibile per ridurre al minimo i possibili danni al paziente. Il Anestesia spinale fa esattamente questo ed è il metodo di scelta per alcune procedure che richiedono l'anestesia della zona lombare o pelvica. A causa della sua vicinanza al midollo spinale, deve essere eseguito meticolosamente.

Cos'è l'anestesia spinale?

L'anestesia spinale è un anestetico locale in cui vengono anestetizzate alcune sezioni del midollo spinale inferiore. Alcuni nervi o rami nervosi sono mirati per prevenire il dolore durante un'operazione agli arti inferiori, all'addome inferiore, al perineo e al bacino.

È un'interruzione temporanea delle vie nervose. Ciò impedisce la conduttività al cervello, gli impulsi non vengono trasportati ad esso. Un fattore decisivo è che la coscienza del paziente sia mantenuta attraverso l'anestetico locale. Durante l'iniezione, il paziente può sentirsi caldo, se l'ago è nel posto giusto.

Per maggiore sicurezza, un piccolo campione di liquore viene aspirato prima di iniettare l'anestetico. Un altro anestetico localmente invasivo in questo segmento corporeo è l'anestesia epidurale, con la grande differenza che con l'anestesia spinale viene perforata la dura madre, le meningi dure del canale spinale. L'anestetico può diffondersi liberamente nel liquido nell'area limitata.

Funzione, effetto e obiettivi

L'anestesia spinale viene utilizzata in larga misura in due operazioni: un taglio cesareo e un'operazione all'articolazione dell'anca. Entrambi mirano a rendere l'area interessata senza dolore senza dover usare l'anestesia generale. Inoltre, questo tipo di anestesia locale viene utilizzato in numerosi interventi nell'area delle gambe, dell'addome e della parte bassa della schiena.

Oltre alla sensibilità, vengono disattivate anche le capacità motorie dell'area interessata. L'anestetico locale funziona molto rapidamente. Spesso il paziente nota un effetto evidente durante l'iniezione. A parte questo, a seconda del rimedio scelto, ci vogliono diversi periodi di tempo prima che si verifichi l'effetto completo. L'anestesia spinale ha una lunga storia. Alla fine del XIX secolo, il dottore August Bier eseguì auto-esperimenti con il suo assistente. Allora, l'anestetico preferito era ancora la cocaina e ci sono voluti un po 'di sforzo e fallimento per ottenere l'anestetico come previsto.

Dosarli proprio oggi e calcolarli in anticipo. Le droghe sono cambiate. Per molto tempo, la lidocaina è stata la droga di scelta perché la sua durata da un'ora a un'ora e mezza era adatta per la maggior parte delle operazioni. Sono ora noti anestetici con una durata d'azione più lunga e meno effetti collaterali. La dose del farmaco che viene iniettata direttamente nell'acqua nervosa viene calcolata con precisione per ridurre al minimo il rischio di possibili effetti collaterali. I nervi vengono bloccati modificando il flusso di ioni nelle cellule. Gli ioni di sodio non possono più passare attraverso la membrana cellulare perché i canali richiesti sono bloccati. Il sodio è necessario per la formazione dei potenziali d'azione, che inviano segnali al cervello attraverso i nervi.

Se è disponibile troppo poco, la trasmissione del segnale si interrompe. L'inizio del blocco si diffonde dal basso verso l'alto in base alla conduzione nervosa. Se diminuisce successivamente, l'operazione viene eseguita in ordine inverso. Poiché l'anestetico, come tutte le cose, segue la gravità, in alcuni casi può essere necessario posizionare il paziente in un certo modo, a volte insolito, per ottenere il miglior risultato possibile. La diffusione può anche essere controllata tramite la quantità di farmaco. Inoltre, è necessario assicurarsi che nei pazienti gravemente sovrappeso la massa corporea eserciti una maggiore pressione sull'acqua nervosa. Qui è importante dosare la quantità corrispondentemente inferiore. L'area intermedia tra la terza e la quarta vertebra lombare viene solitamente scelta per la puntura. È il metodo più sicuro. Teoricamente, l'ago potrebbe essere posizionato in modo diverso, poiché il midollo spinale termina solo a livello della prima o della seconda vertebra lombare.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Il blocco di alcune fibre nervose provoca alcune reazioni nell'area simpatica. La pressione nelle vene diminuisce e con essa la pressione sanguigna. Questo viene fatto allargando i vasi corrispondenti. Il flusso di ritorno totale del sangue al cuore è ridotto, il che si traduce in una mancanza di volume del sangue.

Il corpo spesso contrasta questo restringendo i vasi sanguigni nelle aree anestetizzate. Oltre al puro calo della pressione sanguigna, ci sono anche rischi per il cuore stesso. Il battito cardiaco rallenta e pompa meno. I segni vitali del paziente devono quindi essere attentamente osservati durante l'anestesia spinale. È possibile contrastare un calo della pressione sanguigna somministrando liquidi durante la procedura o iniettando farmaci vasocostrittori.Come sempre con un intervento chirurgico direttamente sul midollo spinale, può ferirlo con gravi conseguenze per il paziente.

Non si può nemmeno escludere un disturbo del nervo cranico. La lesione può provocare sanguinamento nel tessuto circostante nell'area della dura madre. Si sviluppa un ematoma peridurale, che di solito regredisce. Spesso c'è mal di testa. L'anestesia spinale non deve essere eseguita se il sistema immunitario è appesantito da un'infezione, se il volume del sangue è troppo basso, se il sistema nervoso centrale è colpito, se ci sono disturbi della coagulazione o se c'è un aumento della pressione intracranica.