Contrattura di Volkmann

Nel Contrattura di Volkmann è una contrattura ischemica che colpisce i muscoli flessori dell'avambraccio. L'accorciamento dei tessuti molli si verifica come parte della malattia, specialmente nei muscoli. Le contratture di Volkmann sono spesso il risultato di un flusso sanguigno insufficiente e danni ai nervi.

Cos'è una contrattura di Volkmann?

Nel Contrattura di Volkmann il danno ai nervi si verifica a seguito delle cosiddette fratture sopracondilari, ad esempio durante l'infanzia. Spesso, cerotti costrittivi, edema, ematomi estesi o materiale estraneo sono i fattori scatenanti della contrattura.

La malattia è caratterizzata da una deformità in flessione o da una mano ad artiglio. La contrattura di Volkmann si verifica a causa dell'insufficiente apporto di sangue ai gruppi muscolari del braccio. A causa dell'insufficiente apporto di sangue, il tessuto muscolare corrispondente muore. Questo lo accorcia e si può formare la contrattura di Volkmann.

cause

La contrattura di Volkmann può insorgere a causa di vari fattori scatenanti. Di norma, il danno alle arterie e ai nervi dell'avambraccio colpito porta a sintomi di insufficienza neurologica e muscolare. Pertanto, la malattia è causata da ischemia o compressione nervosa.

Anche dopo fratture dell'omero situate sopra la testa dell'articolazione, i singoli frammenti possono danneggiare il nervo ulnare, il nervo mediano e l'arteria brachiale a causa della compressione. Lo sviluppo di una contrattura di Volkmann è favorito da alcuni fattori.

Questi includono, ad esempio, un gesso troppo stretto e non diviso, un trattamento tardivo con danni irreversibili ai tessuti molli o una riduzione inadeguata dopo le fratture, che può provocare lesioni vascolari dirette. L'apporto insufficiente porta a necrosi e atrofia dei muscoli dell'avambraccio.

Sintomi, disturbi e segni

La contrattura di Volkmann è solitamente associata a una serie di sintomi e disturbi che compaiono uno dopo l'altro. La contrattura è solitamente evidente all'inizio di un inizio acuto di dolore. Si forma quindi un tessuto duro sensibile alla pressione. Compaiono i primi segni di riduzione del flusso sanguigno. Infine, il paziente colpito sperimenta una mobilità ridotta, che può peggiorare.

Nelle prime fasi della contrattura di Volkmann, il dolore si verifica nell'area dell'avambraccio, che può essere associato a intorpidimento e freddezza delle dita. Inoltre, c'è un indebolimento del polso, che nella maggior parte dei casi si verifica insieme a una colorazione bluastra della pelle (cianosi).

Con il progredire della malattia, i muscoli dell'avambraccio e della mano si atrofizzano. Questo porta a contratture in flessione e pronazione nella mano. Le articolazioni della base delle dita sono iperestese e le articolazioni centrale e terminale hanno una posizione ad artiglio (flessione). Il pollice della mano interessata è fissato in una posizione estesa. Come parte della contrattura di Volkmann, l'eccitabilità elettrica dei muscoli malati scompare.

Diagnosi e decorso della malattia

Esistono vari metodi di esame per diagnosticare la contrattura di Volkmann. Ai primi segni della malattia, deve essere consultato immediatamente uno specialista, che discuterà i sintomi e la storia medica con il paziente interessato. Sono quindi disponibili metodi di diagnosi clinici e radiologici.

In primo luogo, il medico curante verifica la presenza dei sintomi caratteristici di una contrattura di Volkmann. Ad esempio, il paziente deve indicare se la sensibilità nell'area interessata è ridotta. Sintomi come la posizione degli artigli delle articolazioni delle dita sono evidenti e portano alla conferma della diagnosi.

In definitiva, la diagnosi della contrattura di Volkmann può essere confermata mediante esami radiografici se era presente una frattura ossea e il braccio colpito è ingessato. I raggi X possono indicare una potenziale riduzione inadeguata della frattura, suggerendo una contrattura di Volkmann.

complicazioni

Prima di tutto, la contrattura di Volkmann porta a forti dolori. Questi possono verificarsi sotto forma di dolore a riposo o dolore da stress, in modo che le persone colpite siano significativamente limitate nella loro vita quotidiana. Il dolore a riposo può portare a disturbi del sonno, soprattutto di notte, e quindi a disturbi psicologici o irritabilità della persona interessata.

Il dolore si diffonde anche alle spalle o al collo. A causa del ridotto flusso sanguigno, la contrattura di Volkmann porta anche a paralisi o vari disturbi sensoriali, così che il paziente soffre di gravi limitazioni alla mobilità nella sua vita quotidiana. Il polso può anche essere indebolito dalla contrattura di Volkmann, in modo che la pelle diventi blu a causa del ridotto apporto di ossigeno.

Inoltre, i muscoli sono indeboliti se la malattia non viene curata. Il trattamento della contrattura di Volkmann dipende sempre dalla causa esatta e dalla lesione. Di regola, non ci sono complicazioni se la malattia viene riconosciuta e trattata precocemente.

Nel peggiore dei casi, il tessuto muscolare può morire se non trattato e non può essere ripristinato. La contrattura di Volkmann, tuttavia, non ha un effetto negativo sull'aspettativa di vita del paziente e non la riduce. Anche dopo un trattamento di successo, i pazienti dipendono da varie terapie.

Quando dovresti andare dal dottore?

Poiché la contrattura di Volkmann di solito non può guarire da sola, la persona colpita dipende in ogni caso da un esame e da un trattamento da parte di un medico. Questo è l'unico modo per prevenire o limitare ulteriori complicazioni e reclami. Prima viene consultato un medico, migliore è di solito il corso successivo.

Un medico dovrebbe essere consultato in caso di contrattura di Volkmann se la persona interessata soffre di gravi limitazioni nei movimenti. Di regola, c'è anche un dolore molto forte, che può limitare gravemente la qualità della vita e la vita quotidiana della persona colpita. Anche disturbi sensoriali o paralisi degli avambracci possono indicare la contrattura di Volkmann e dovrebbero essere esaminati da un medico se si verificano per un periodo di tempo più lungo e non vanno via da soli. Una colorazione blu della regione colpita spesso indica anche questa malattia.

Prima di tutto, può essere visto un medico generico o un chirurgo ortopedico. L'ulteriore trattamento dipende quindi dalla gravità dei sintomi. Un ospedale può essere visitato anche in caso di emergenza o se il dolore è molto grave.

Terapia e trattamento

Per quanto riguarda la terapia della contrattura di Volkmann, sono disponibili vari metodi tecnico-terapeutici, che il medico curante valuta in base alla gravità della malattia, alla posizione esatta e ai sintomi mostrati individualmente. Se il braccio colpito è ingessato, le bende restrittive devono essere rimosse immediatamente. In relazione a ciò, potrebbe essere necessario, nel corso di una procedura chirurgica, dividere la fascia nelle aree colpite.

Se la causa della contrattura di Volkmann è un infortunio, questo infortunio deve prima essere trattato. In alcuni casi, potrebbe essere necessario ripristinare i vasi sanguigni danneggiati. Se un livido si verifica all'interno di una guaina tendinea, deve essere aperto nel corso di una procedura chirurgica. Il livido deve essere risciacquato.

Dopo le operazioni devono essere forniti adeguati trattamenti di follow-up. A tale scopo, di solito sono necessari esercizi di terapia fisica intensiva per recuperare la funzione ottimale dei muscoli. Se una quantità particolarmente grande di tessuto muscolare è morta a causa della contrattura di Volkmann e di conseguenza viene accorciata in modo permanente, ciò può portare a restrizioni di movimento permanenti.

In linea di principio, dopo una contrattura di Volkmann, è già troppo tardi per la terapia causale. La compromissione della qualità della vita del paziente colpito può essere ridotta dalla fisioterapia. L'applicazione chirurgica della cosiddetta artrodesi nell'area del gomito consente di trattare sintomaticamente le persone colpite.

prevenzione

Esistono misure preventive in relazione a una contrattura di Volkmann e sono principalmente finalizzate al trattamento adeguato delle fratture nell'area dell'avambraccio.

Le fratture sovracondilari dell'omero devono essere ridotte il più rapidamente e delicatamente possibile. Quando si applicano i calchi in gesso, è necessario prestare attenzione a dividerli. Ciò significa che lo sviluppo delle contratture di Volkmann può essere prevenuto in modo sensato ed efficace e si possono evitare danni permanenti.

Dopo cura

Nel caso della contrattura di Volkmann, l'ambito dell'assistenza post-vendita si basa fondamentalmente sulle misure terapeutiche avviate dallo specialista. Per il trattamento della malattia, lo specialista curante può specificare un intervento chirurgico o l'autoguarigione. Se la parte inferiore della gamba o l'avambraccio è interessata, lo specialista avvia l'operazione.

In caso di operazione, la cura di follow-up si concentra sulla chiusura della ferita chirurgica e sulla mobilizzazione dei muscoli interessati. Questo perché generalmente non è possibile chiudere la ferita con una sutura durante l'intervento chirurgico. In alternativa, la ferita viene chiusa con uno speciale rivestimento della ferita (sostituzione temporanea della pelle o sigillatura sottovuoto).

Le suture vengono chiuse circa una settimana dopo l'operazione. Al fine di mobilitare i muscoli interessati, di solito vengono forniti esercizi di fisioterapia intensiva e trattamenti fisioterapici (ad es. Stimolazione elettrica). In singoli casi, tuttavia, il movimento delle dita o della mano (ad es. Fare un pugno) può rimanere limitato. Inoltre, le prestazioni dei muscoli interessati non si rigenerano completamente durante la cura successiva.

In media, ci si può aspettare una riduzione delle prestazioni dal 6 al 19 percento. La terapia non chirurgica può essere specificata nel caso di una contrattura di Volkmann causata da contusioni alla coscia. La malattia può guarire da sola entro un anno. In questo caso, oltre a mobilizzare i muscoli interessati, la persona interessata deve essere attentamente monitorata clinicamente, neurologicamente e in laboratorio.

Puoi farlo da solo

Se si sospetta una contrattura di Volkmann, i calchi in gesso costrittivi devono essere rimossi. Potrebbe essere necessaria la divisione chirurgica della fascia. I danni ai tendini e ai muscoli causati possono essere trattati con la fisioterapia. Si applica un allenamento regolare dei muscoli interessati. Le misure appropriate si basano sulla gravità e sulla posizione della contrattura. Un medico sportivo o un fisioterapista può nominare metodi di allenamento che le persone colpite possono svolgere in modo indipendente a casa.

Le stecche di posizionamento di solito devono essere indossate di notte per evitare ulteriori sforzi sui muscoli. Poiché i muscoli dell'avambraccio, che consentono alla mano di flettersi, sono gravemente indeboliti, nessun veicolo può essere guidato dopo una contrattura di Volkmann. Il lavoro fisico è possibile solo con limitazioni. La rapida ricerca di un'occupazione alternativa facilita il ritorno al lavoro.

Nelle ultime fasi della malattia, le aree muscolari danneggiate non possono più essere curate. Le misure di auto-aiuto si limitano ad alleviare il dolore mediante raffreddamento, massaggi e stecche e non sottoporre a sforzi eccessivi il braccio colpito. A causa delle continue limitazioni fisiche, è consigliabile un approccio terapeutico all'evento scatenante e alle sue conseguenze.