Scorrimento vertebrale (spondilolistesi)

Il spondilolistesi è una malattia della colonna vertebrale in cui uno o più corpi vertebrali si spostano l'uno contro l'altro (Vortice scorrevole) e quindi portare a una perdita di stabilità della colonna vertebrale. A seconda dell'entità e della progressione della malattia (coinvolgimento dei nervi, stenosi del canale spinale), la spondilolistesi di solito può essere trattata bene nel quadro di misure conservative.

Cos'è lo scorrimento del vortice?

Come Vortice scorrevole o. spondilolistesi è il termine utilizzato per descrivere lo scorrimento di un corpo vertebra (corpo vertebrale) sul corpo vertebrale sottostante, differenziabili in base a forme acquisite (usura, trauma, sovraccarico) e geneticamente determinate (spondilolisi).

Le vertebre possono essere spostate in avanti (ventrolistesi o anterolistesi) o all'indietro (retrolistesi). Nella maggior parte dei casi, le vertebre lombari, in particolare la 5a vertebra lombare, sono affette da spondilolistesi, che è spesso asintomatica e non causa alcun sintomo.

La spondilolistesi può manifestarsi sotto forma di dolore alla schiena e lombare dipendente dallo stress, nonché una sensazione di instabilità nella zona interessata. In rari casi, un restringimento del canale spinale può provocare una sindrome da compressione della radice (irritazione della radice di un nervo spinale nell'area interessata della colonna vertebrale), che porta a sintomi neurologici.

cause

UN spondilolistesi può essere genetico o acquisito. I cambiamenti legati all'età nella colonna vertebrale, in particolare i dischi intervertebrali, che perdono altezza con l'età, fanno sì che i legamenti che stabilizzano la colonna vertebrale perdano la loro elasticità.

Di conseguenza, i corpi vertebrali perdono la loro stabilità, in modo che possano spostarsi l'uno contro l'altro (scorrimento vertebrale degenerativo). Questo processo di usura è favorito da movimenti insufficienti e muscoli centrali deboli. Inoltre, lesioni da fatica o fratture nella pars interarticularis dell'arco vertebrale a causa di un eccessivo stress sulla colonna vertebrale (di solito in sport competitivi come lancio del giavellotto, salto con l'asta, sollevamento pesi) possono portare a scivolamenti vertebrali (spondilolistesi istmica).

Inoltre, traumi gravi con lesioni alla colonna vertebrale o interventi chirurgici sulla colonna vertebrale possono causare lo slittamento vertebrale (spondilolistesi post-traumatica). Se la struttura della colonna vertebrale è disturbata a causa di difetti congeniti negli archi vertebrali (spondilolisi), si parla di scorrimento vertebrale congenito o displastico. In rari casi, lo scorrimento delle vertebre può essere attribuito a un tumore oa un'infiammazione (spondilolistesi patologica).

Sintomi, disturbi e segni

Le vertebre scorrevoli possono portare a vari sintomi e disturbi. Tuttavia, è possibile che la lombalgia aspecifica si verifichi solo occasionalmente. Questi erano principalmente causati dal carico. Succede persino che una spondilolistesi sia completamente priva di sintomi. In questo caso, viene spesso diagnosticato solo per caso. Se la libertà dai reclami sarà mantenuta negli anni è un'altra questione.

I sintomi risultanti della spondilolistesi sono causati dallo scorrimento delle vertebre. C'è una sensazione di pressione e dolore nella zona della colonna lombare. Questi possono anche irradiarsi nella coscia. In altri casi, c'è dolore alla sciatica. Questi sono spesso attribuiti ad altri eventi e non necessariamente alla spondilolistesi.

Occasionalmente, durante il corso della spondilolistesi, si verificano sensazioni di tensione o crampi muscolari alle gambe. Lì, le vertebre che scivolano possono anche farsi sentire attraverso la debolezza muscolare. Anche questo sintomo non indica necessariamente lo scorrimento delle vertebre. Poiché esistono quattro gradi di gravità delle vertebre scorrevoli, i sintomi possono essere lievi, moderati o gravi. I sintomi di instabilità possono improvvisamente peggiorare sotto stress.

Alcuni sintomi suggeriscono che i nervi siano coinvolti nel dolore. Molto più spesso, tuttavia, lo scivolamento della vertebra è la causa di ulteriori sintomi, ad esempio dopo un'ernia del disco o un'artrosi della faccetta articolare. Entrambi sono caratterizzati da forti dolori profondi nella parte bassa della schiena.

Diagnosi e corso

UN spondilolistesi di solito viene diagnosticato utilizzando una radiografia. Qui, lo scorrimento vertebrale nella vista laterale può essere visto sotto forma di uno spostamento fisso indipendente dal movimento del corpo vertebrale interessato.

Allo stesso tempo, si possono fare dichiarazioni sulla gravità della spondilolistesi (graduazione secondo Meyerding) e sui cambiamenti della colonna vertebrale (curvature, artrosi, cambiamenti nei dischi intervertebrali, osteoporosi). Il computer e la risonanza magnetica vengono anche utilizzati per determinare se sono coinvolti tessuti molli o nervi.

In alcuni casi, lo slittamento vertebrale congenito nella fase avanzata può essere diagnosticato utilizzando il modello del passo (camminata sul filo del rasoio). Una spondilolistesi ha una buona prognosi a seconda della presenza di altre menomazioni (coinvolgimento dei nervi, stenosi del canale spinale) e può essere trattata bene nel contesto di misure conservative in caso di disturbi minori.

complicazioni

Chiunque abbia le vertebre scivolose le conosce anche in termini come vertebre scivolose o spondilolistesi. La malattia acquisita della colonna vertebrale colpisce più spesso la quarta o la quinta vertebra lombare. Poiché lo scivolamento vertebrale è diviso in quattro gradi di gravità, da Meyerding I a IV, le complicanze non sono rare con gradi di gravità più elevati.

Una delle complicanze più comuni delle vertebre scorrevoli è un forte dolore lombare, che sfida qualsiasi trattamento fisioterapico. In caso di tali complicazioni, gli interventi chirurgici sono una soluzione. In caso di spondilolistesi grave o spondiloptosi con dolore che dura più di sei mesi, può essere necessario un intervento chirurgico.

L'irrigidimento chirurgico delle vertebre scorrevoli è un'opzione. L'avvitamento diretto della spondilolisi nell'arco vertebrale può essere già eseguito nei bambini gravemente colpiti. A seguito di questa operazione possono verificarsi cicatrici e lesioni ai nervi. Spesso, quando le articolazioni vertebrali irrigidite vengono caricate di nuovo, le viti si rompono. Questi richiederanno un ulteriore intervento chirurgico.

L'instabilità acquisita della colonna vertebrale può pizzicare i nervi nel canale spinale. Inoltre, i nervi circostanti possono essere sovraccaricati. Possono verificarsi danni ai nervi o guasti funzionali nell'area dei nervi circostanti. Come risultato della pressione sulle corde nervose, è possibile la paralisi. Questi possono colpire le gambe, ma anche la vescica e altri organi digestivi. Le vertebre scorrevoli si usurano anche sui dischi intervertebrali interessati e sulle articolazioni vertebrali.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se la persona interessata lamenta dolore o irregolarità alla schiena, questo deve essere osservato ulteriormente. In caso di una situazione una tantum di sovraccarico o di un carico errato sul sistema scheletrico, i miglioramenti possono essere visti entro un breve periodo di tempo dopo un riposo e un riposo sufficienti. Se dopo una notte di sonno si riscontra che il paziente è privo di sintomi, nella maggior parte dei casi la persona interessata non necessita di un consulto medico.

Tuttavia, se le discrepanze nella zona posteriore mostrano un aumento costante o se continuano senza sosta per un periodo di tempo più lungo, è necessario consultare un medico. Restrizioni nella mobilità e disturbi nelle sequenze di movimento generali indicano un disturbo della salute. I disturbi muscolari, i sentimenti di tensione e un calo continuo delle prestazioni fisiche dovrebbero essere esaminati e trattati. Sebbene in alcune persone colpite vi siano fasi di assenza di sintomi, è necessaria un'azione non appena la menomazione si sviluppa sporadicamente.

Se senti tensione o ti senti a disagio quando eserciti una leggera pressione sulla schiena, devi consultare un medico. Questi sono segnali di avvertimento dell'organismo che richiedono cure mediche. Se la persona interessata ha la sensazione generale di instabilità nella zona della colonna vertebrale, si consiglia di visitare un medico per un controllo. Le percezioni dovrebbero essere discusse in modo che possano essere avviati test medici.

Trattamento e terapia

UN spondilolistesi viene inizialmente trattato in modo conservativo nella maggior parte dei casi. La terapia conservativa mira a ridurre il dolore presente attraverso farmaci antidolorifici e a rafforzare i muscoli centrali attraverso misure fisioterapiche, fisiche e fisioterapiche.

Per alleviare e stabilizzare la colonna vertebrale, i muscoli centrali e addominali vengono allenati individualmente come parte della fisioterapia. Per l'esercizio fisico regolare, che è una componente fondamentale della terapia, si raccomandano anche sport favorevoli alla schiena come il ciclismo, il nuoto alla schiena e il nordic walking. In alcuni casi, viene utilizzato anche un corsetto (corsetto Lindemann) per stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre immediatamente il dolore, anche se questo dovrebbe essere indossato solo per un breve periodo per evitare di indebolire i muscoli centrali.

Anche misure fisiche come i massaggi aiutano a ridurre il dolore, mentre l'allenamento per la schiena può contribuire a un'andatura della colonna vertebrale e dei dischi intervertebrali e al comportamento quotidiano. Se, nonostante la terapia conservativa, non vi è alcun miglioramento dei sintomi dopo 6 mesi, o se vi è un coinvolgimento dei nervi o una stenosi spinale, può essere indicato un intervento chirurgico.

Nella stenosi del canale spinale, ad esempio, il canale spinale può essere allargato come parte di una laminectomia o decompressione chirurgica e i corpi vertebrali instabili possono essere irrigiditi (spondilodesi). Negli adolescenti con marcato scorrimento congenito delle vertebre, la vertebra interessata viene riportata alla sua posizione originale (riposizionamento) prima della fusione spinale.

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prevenzione

Uno spondilolistesi può essere prevenuto solo in misura limitata. Tuttavia, muscoli centrali rafforzati e allenati, un comportamento quotidiano delicato sulla colonna vertebrale e sui dischi intervertebrali e un esercizio regolare aiutano a ridurre al minimo il rischio di scivolamento vertebrale e rallentare la progressione della spondilolistesi.

Dopo cura

La cura del follow-up gioca un ruolo importante sia nel trattamento conservativo che chirurgico delle vertebre scorrevoli. La terapia conservativa è seguita da misure di riabilitazione ortopedica, accompagnate dal medico di famiglia o da un ortopedico. Le misure conservative sono generalmente considerate più promettenti degli interventi chirurgici.

Per il trattamento successivo di una spondilolistesi, gli esercizi di fisioterapia si sono dimostrati misure di riabilitazione, che possono essere combinati con attività sportive, esercizi di rilassamento e psicoterapia. La riabilitazione include un programma intensivo che richiede diverse settimane per essere completato. Per fare questo, tuttavia, il paziente non deve più soffrire di dolore acuto.

A tale scopo riceve farmaci antidolorifici e preparati per il rilassamento muscolare. La libertà dal dolore significa che il paziente può di nuovo muoversi regolarmente e allenare i suoi muscoli. L'obiettivo è costruire la schiena e i muscoli addominali. Anche la collaborazione del paziente è estremamente importante per il successo del trattamento. Se lo slittamento vertebrale deve essere trattato chirurgicamente, è necessario anche un trattamento di follow-up. A seconda dell'entità della procedura, il paziente rimane in clinica per circa una settimana.

Di solito ci vogliono dodici settimane per iniziare la riabilitazione in modo che il corpo abbia ampie opportunità di recupero. Dopo aver gradualmente tolto il corsetto stabilizzatore, iniziano gli esercizi di fisioterapia per rafforzare i muscoli della schiena. Dopo tre mesi dall'intervento si effettua anche un check-up durante il quale viene verificata la stabilità della colonna vertebrale.

Puoi farlo da solo

Le persone con slittamento vertebrale (spondilolistesi) hanno l'opportunità nella vita di tutti i giorni di adottare varie misure per ridurre i loro sintomi e prevenire il peggioramento della loro malattia. In numerosi casi, alcuni sport sono il fattore scatenante dello scivolamento vertebrale, in modo che le persone colpite iniziano per prime a questo punto.

Si consiglia di ridurre l'intensità dell'esercizio e di rivolgersi a un fisioterapista. Fare alcuni esercizi prima di allenarsi effettivamente può aiutare a ridurre il rischio di deterioramento. In generale, è utile cercare un trattamento fisioterapico e rafforzare in modo specifico i muscoli vicino alla sezione della colonna vertebrale interessata con un supporto professionale. Questo riduce anche i sintomi e migliora la prognosi. Il paziente, il suo allenatore e il fisioterapista devono decidere insieme se un cambiamento nello sport è necessario nei singoli casi.

Esercitare attività sportive con meno stress per la schiena ha comunque senso e di solito ha un effetto benefico sullo stato di salute. A volte ai pazienti viene chiesto di indossare un corsetto per sostenere la colonna vertebrale. Le persone colpite dovrebbero attenersi a questa raccomandazione nel proprio interesse, anche se ciò è associato a restrizioni temporanee nella vita di tutti i giorni e durante l'esercizio.