ascite

ascite o ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale ed è solitamente un sintomo di una malattia sottostante avanzata con una prognosi per lo più sfavorevole (sfavorevole) Nella maggior parte dei casi, l'ascite è correlata alla cirrosi epatica.

Cosa sono le ascite?

L'ascite (anche ascite) è un accumulo patologico di liquido nella cavità peritoneale libera (cavità addominale), che di solito si manifesta come un sintomo di una malattia sottostante progressiva con una prognosi per lo più sfavorevole.

Nella maggior parte dei casi, l'ascite si manifesta sotto forma di una circonferenza addominale allargata o di un addome sporgente con un'area dell'ombelico trascorsa, che è spesso preceduta da flatulenza (gas). In alcuni casi, a causa dell'ascite può svilupparsi un'ernia ombelicale.

L'ascite può essere differenziata in ascite grave (da chiara a giallastra), chilosa (lattiginosa), emorragica (sanguinolenta) e purulenta (batterica) sulla base del suo aspetto.

cause

La causa più comune di ascite è l'insufficienza epatica avanzata come la cirrosi (80%). La cirrosi epatica può essere causata da abuso di droghe e / o alcol, epatite cronica, epatite autoimmune, steatoepatite non alcolica (epatite da fegato grasso) e, in casi più rari, emocromatosi (malattia da accumulo di ferro) o malattia di Wilson (malattia da accumulo di rame).

È significativo che, con il progredire della cirrosi, il fegato diventa sempre più sfregiato. Ciò impedisce il flusso sanguigno, che porta alla congestione del sangue nell'addome. La pressione spinge il sangue fuori dai vasi ed esce nella cavità addominale libera. Questo processo è anche catalizzato dalla ridotta sintesi delle proteine ​​del sangue, in particolare dell'albumina, da parte del fegato sempre più insufficiente.

Inoltre, i tumori maligni e le alterazioni infiammatorie nella cavità peritoneale (peritonite) o nel pancreas (pancreatite) possono causare ascite. Anche il cuore destro e l'insufficienza renale sono considerati fattori favorevoli.

Sintomi, disturbi e segni

L'ascite può manifestarsi attraverso una varietà di sintomi, disturbi e segni. Prima di tutto c'è un gonfiore dell'addome, che di solito è indolore e aumenta con il progredire della malattia. Potrebbe anche esserci un'ernia ombelicale, che si manifesta come dolore nell'area dell'ombelico e nell'ombelico notevolmente curvo.

Molte persone colpite aumentano di peso e in alcuni casi (ad esempio, se è presente un edema periferico associato) soffrono anche di ritenzione idrica nelle braccia e nelle gambe. Può anche portare a disturbi gastrointestinali. Sono tipiche flatulenza e diarrea, ma anche nausea e vomito.

L'ascite può essere riconosciuta dal fatto che i sintomi menzionati persistono per un periodo di tempo più lungo e aumentano di intensità nel corso di questo. Inoltre, l'ascite si verifica spesso in relazione all'infiammazione del peritoneo, al cancro e ad altre malattie. Le persone colpite di solito soffrono di una sensazione generale di malattia.

Nel corso della perdita di peso, il corpo può essere carente. I sintomi tipici di una carenza sono vertigini, disturbi della concentrazione e una diminuzione generale delle prestazioni fisiche e mentali. Questi sintomi possono essere utilizzati per diagnosticare chiaramente l'ascite.

Diagnosi e corso

L'ascite può essere rilevata dalla palpazione (palpazione) e percussione (picchiettamento) dell'addome da un liquido accumulato di circa 1 litro. Inoltre, la diagnosi è confermata da un'ecografia addominale, mediante la quale è possibile determinare quantità di fluido da 50 a 200 ml.

Se la causa è sconosciuta, viene solitamente utilizzata una puntura di ascite con successiva analisi del liquido perforato e / o una tomografia computerizzata. Se il liquido perforato è lattiginoso o sanguinante, è necessario eseguire una laparoscopia per determinare se è causato da traumi o tumori. Un'ascite purulenta, invece, indica una malattia infiammatoria della cavità addominale (peritonite). Inoltre, se si sospetta un'insufficienza epatica, vengono controllati i valori del fegato (soprattutto l'albumina).

Se non trattata, l'ascite pronunciata può portare a un'ernia inguinale o un'ernia ombelicale, un equilibrio sodio-potassio disturbato, insufficienza renale e tachicardia. In generale, la prognosi dipende dalla specifica malattia di base. Se l'ascite si verifica in connessione con la cirrosi epatica, questo è un segno prognosticamente sfavorevole, poiché circa la metà delle persone colpite muore entro 5 anni dalla diagnosi.

D'altra parte, l'ascite a causa della pancreatite acuta di solito regredisce una volta che la malattia sottostante è guarita.

complicazioni

L'ascite è associata a varie complicazioni. La dipendenza dalla parete addominale causa quasi sempre ernie nella parete intestinale. Le lacrime possono infiammarsi e portare a gravi infezioni all'addome e all'intestino. L'aumento della pressione intra-addominale aumenta anche il rischio di idrotorace e ulteriori danni al tratto gastrointestinale.

Inoltre, l'ascite può causare sequele come dispnea, diaframma elevato o stomaco sottosopra. Oltre al dolore spesso intenso, ai sintomi della febbre e alla sensazione di pressione, un'infezione virale batterica può causare ulteriori complicazioni come l'insufficienza renale acuta. Nella cirrosi epatica, l'ascite aumenta il rischio di sanguinamento delle varici. Una complicazione particolarmente pericolosa è la peritonite batterica spontanea, un'emigrazione di batteri intestinali verso altre parti del corpo.

Il disturbo spesso si verifica senza sintomi degni di nota come febbre o dolore nella zona addominale, ma porta alla morte fino al 50% di tutti i pazienti. Durante il trattamento dell'ascite, possono insorgere complicazioni se la parete intestinale viene ferita durante un'operazione. Se viene somministrato un anestetico locale, possono verificarsi reazioni allergiche. La puntura diagnostica dell'ascite può causare infezioni e sanguinamento eccessivo. Le lesioni agli organi dell'addome sono rare.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si sospetta l'ascite, consultare un medico il prima possibile. Se c'è un insolito aumento di peso o gonfiore nell'addome, un medico deve chiarire la causa. Lo stesso vale se all'improvviso si verifica un malessere generale, una sensazione di pressione nella regione addominale o un dolore acuto sotto lo sterno. Se questi sintomi persistono per più di pochi giorni, si consiglia di consultare un medico. Un medico dovrebbe anche essere consultato in caso di flatulenza persistente o sintomi di stitichezza.

Il sangue nelle urine o nelle feci, nonché vomito o diarrea sono altri segnali di allarme che richiedono una valutazione medica. I pazienti che hanno malattie cardiache, tumori del peritoneo o pancreatite acuta dovrebbero parlare con un medico.

È possibile che l'ascite sia anche causata da un'infezione da clamidia o gonococcica, tubercolosi o una malattia vascolare infiammatoria. I pazienti con un'anamnesi medica rilevante dovrebbero chiarire immediatamente qualsiasi sintomo insolito, poiché l'ascite potrebbe essersi già sviluppata. Un trattamento rapido può quindi essere di vitale importanza.

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Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche per l'ascite dipendono dall'estensione e dalla malattia sottostante. In caso di ascite lieve, la terapia farmacologica con diuretici (inclusi spironolattone, xipamide, furosemide) in combinazione con un'assunzione di liquidi ridotta (da 1,2 a 1,5 litri al giorno) mira a ridurre o eliminare il liquido nella cavità peritoneale libera.

I valori renali devono essere controllati regolarmente, poiché un lavaggio troppo rapido può causare insufficienza renale (sindrome epatorenale). Se la terapia farmacologica non ha successo o se c'è un'ascite pronunciata, la paracentesi (puntura dell'ascite) può essere un'opzione. Poiché con il liquido derivano alte concentrazioni di proteine ​​del sangue, è necessario controllare la funzionalità epatica. Se il fegato non funziona correttamente, la sostituzione dell'albumina mediante infusioni è indicata come compensazione.

Come parte di una procedura chirurgica, è possibile impiantare un TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) per ridurre al minimo la pressione nel sistema della vena porta o uno shunt peritoneovenoso, attraverso il quale il fluido può essere drenato tramite un catetere.

Fondamentalmente, la malattia sottostante dell'ascite dovrebbe essere sempre trattata. Il trapianto di fegato può essere indicato in caso di cirrosi epatica. I tumori o le loro metastasi nella cavità addominale sono generalmente trattati chemioterapicamente, mentre l'ascite sanguinolenta o lattiginosa a seguito di un trauma può dover essere trattata chirurgicamente.

Outlook e previsioni

La prognosi dell'ascite dipende dalla malattia di base. Poiché questa non è una malattia a sé stante ma una sequela di malattie precedenti, la causa della malattia sottostante deve essere prima trovata e trattata. Se questo ha successo, anche l'ascite si ritirerà completamente fino a quando non sarà completamente scomparsa.

In caso di malattie gravi come il cancro, la prognosi dipende dal momento della diagnosi e dal tipo di tumore. Se è curabile e scoperto presto, le possibilità di guarigione sono spesso buone. Questo cambia non appena il tumore si è diffuso o c'è già un danno significativo al tessuto.

Se la malattia sottostante è cronica, anche la prognosi è meno ottimistica. Le malattie croniche hanno un decorso progressivo della malattia. Vi è quindi un costante aumento dei reclami esistenti. Il trattamento tenta di influenzare il decorso della malattia e ritardarne la progressione il più a lungo possibile. Inoltre, i sintomi individuali vengono combattuti il ​​più possibile. Tuttavia, raramente esiste una cura.

Per ridurre al minimo i sintomi dell'ascite, il liquido in eccesso viene drenato durante un trattamento. Tuttavia, poiché si riforma a causa della malattia, questo non è un intervento che può portare a una cura.

prevenzione

Un'ascite può essere prevenuta attraverso la terapia coerente delle potenziali malattie sottostanti. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ascite è accompagnata da cirrosi epatica, che è particolarmente causata dall'abuso di alcol e droghe. Le vaccinazioni contro le malattie infiammatorie del fegato (epatite) sono anche una misura profilattica contro l'ascite.

Dopo cura

Il follow-up dopo l'ascite dipende in gran parte dalla malattia causale e dal decorso della malattia. Se la malattia sottostante si rivela positiva, le cure di follow-up devono inizialmente essere effettuate ogni due settimane o mensilmente. Durante i controlli di follow-up, il medico misurerà, tra le altre cose, i valori del sangue e, se necessario, eseguirà anche un esame fisico e preleverà nuovamente campioni dalla cavità addominale.

Viene anche presa un'anamnesi.A seconda della malattia sottostante, il medico chiederà eventuali sintomi di ascite e le condizioni generali del paziente e li includerà nell'ulteriore pianificazione. Se non ci sono complicazioni durante il trattamento e l'ascite si attenua come pianificato, gli intervalli tra i follow-up possono essere estesi.

Se l'ascite si manifesta senza ulteriori sintomi, è necessario verificare se la causa è un altro cancro non ancora scoperto. Sono quindi necessari ulteriori esami per chiarimenti. Alcuni pazienti hanno ritenzione idrica ricorrente durante il follow-up. Quindi deve essere posizionato un catetere a permanenza o un drenaggio permanente. Se durante la terapia è stato posizionato un drenaggio permanente, deve essere controllato e rimosso se necessario. Inoltre, devono essere chiariti eventuali sintomi di accompagnamento, che devono essere curati dopo la terapia vera e propria.

Puoi farlo da solo

Il trattamento medico per l'ascite si basa sull'estensione dei sintomi e sulla malattia sottostante. Un'ascite debole non richiede necessariamente una terapia completa. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente assumere diuretici delicati, che, insieme al riposo e al riposo a letto, promettono un rapido sollievo. Allo stesso tempo, l'assunzione di liquidi deve essere ridotta per garantire che il liquido infetto venga espulso.

Dopo la fase acuta, l'equilibrio idrico del corpo deve essere riequilibrato assumendo più liquidi. Inoltre, la dieta deve essere modificata. Una dieta sana ed equilibrata, che è meglio preparata in collaborazione con un nutrizionista, dovrebbe ridurre rapidamente i sintomi. In caso di complicazioni, il medico responsabile deve essere informato. Può essersi sviluppata una ricaduta o c'è un altro problema che deve essere chiarito e, se necessario, trattato.

Se viene eseguita una procedura chirurgica, il paziente deve prendersi cura di se stesso. L'attività fisica dovrebbe essere evitata dopo l'operazione. Ciò è particolarmente vero se è presente una grave malattia sottostante come un tumore. In caso di ascite sanguinolenta sono necessari ulteriori esami medici dopo l'operazione.