Il blocco ascellare è una procedura di anestesia parziale per intorpidire gli arti superiori. I plessi nervosi che alimentano il braccio vengono anestetizzati e la trasmissione degli stimoli viene bloccata. Ciò consente interventi chirurgici nel campo dell'ortopedia e della chirurgia, nonché una terapia del dolore molto efficace.
Qual è il blocco ascellare?
Il blocco ascellare è una procedura di anestesia regionale, nota anche come Anestesia del plesso è conosciuto. Bloccando i nervi nella zona delle ascelle, è possibile eseguire interventi chirurgici sull'estremità superiore. Per ottenere un tale blocco, un anestetico, un cosiddetto anestetico, viene iniettato nell'area del plesso nervoso sotto l'ascella.
I nervi del plesso brachiale, costituito dal nervo ulnare, dal nervo radiale, dal nervo mediano e dal nervo muscolocutaneo, vengono brevemente anestetizzati. La trasmissione dello stimolo non è possibile. La sensibilità e soprattutto la sensazione di dolore vengono annullate. Inoltre, i muscoli del braccio sono paralizzati. È anche possibile posizionare un catetere nell'area del plesso brachiale per iniettare continuamente anestetico dopo l'intervento per la terapia del dolore. Questo è un grande vantaggio rispetto ad altri metodi anestetici, poiché questa terapia del dolore postoperatorio può essere eseguita per qualsiasi periodo di tempo, a seconda della condizione del dolore del paziente, utilizzando il blocco del plesso.
Funzione, effetto e obiettivi
Il blocco ascellare consente interventi chirurgici sulla parte superiore del braccio distale, articolazione del gomito, radio / ulnare, polso e mano con le dita. Oltre all'applicazione in area chirurgica, il blocco ascellare viene utilizzato anche per la terapia del dolore. Un catetere viene posizionato nel sito di puntura e gli anestetici vengono continuamente iniettati dopo l'intervento. Tale trattamento del dolore è spesso indicato per il dolore cronico, CRPS (sindrome del dolore regionale complesso), nevralgie e dolore fantasma.
Esistono quattro diverse tecniche per il blocco ascellare. La tecnica più antica utilizzata è il blocco del plesso sopraclavicolare. Qui il plesso brachiale sopra la clavicola è bloccato con anestetici. Il vantaggio di questo metodo è che quasi tutte le corde nervose che lasciano il plesso brachiale sono bloccate. La tecnica standardizzata e quindi più comune di blocco ascellare è il cosiddetto blocco del plesso ascellare. L'anestetico viene iniettato nella guaina del nervo vascolare del plesso brachiale. Il vantaggio di questo metodo è l'accesso relativamente facile tramite l'ascella al plesso brachiale. Pertanto, questa procedura viene spesso utilizzata anche nei bambini.
Durante un intervento chirurgico nell'articolazione della spalla, viene eseguito il cosiddetto blocco interscalenico. L'anestetico viene iniettato a livello della 6a vertebra cervicale tra il M. scalenus anterior e il M. scalenus medius. Anche qui viene analizzato il plesso brachiale. Il blocco del plesso infraclavicolare viene eseguito raramente. Qui l'anestetico è posto tra la clavicola, il muscolo pettorale e il proc. coracoide iniettato. Tuttavia, questa tecnica è ancora relativamente giovane e non sono stati ancora effettuati ulteriori studi.
Per rintracciare il plesso brachiale, un cosiddetto stimolatore nervoso è attaccato all'estremità della cannula di puntura. Se la punta della cannula entra nell'area del plesso nervoso, ciò è espresso dalle contrazioni dei muscoli dell'avambraccio. In alternativa, la cannula di puntura può anche essere introdotta utilizzando un'ecografia.
Se l'anestetico viene iniettato nel plesso brachiale con l'aiuto di uno stimolatore nervoso, vengono introdotti circa 40 ml di anestetico. A questo scopo vengono solitamente utilizzati anestetici locali a lunga durata d'azione come la ropivacaina. Tuttavia, poiché l'effetto di solito si verifica solo dopo 20-30 minuti, è possibile somministrare anche un anestetico locale come la prilocaina o la mepivacaina che agisce rapidamente e per un breve periodo.
Se il paziente è nervoso, irrequieto o stressato dall'intervento, possono essere somministrati farmaci sedativi. Il paziente cade in uno stato crepuscolare e può essere risvegliato di nuovo in qualsiasi momento.
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➔ Medicinali per il doloreRischi, effetti collaterali e pericoli
Per quanto riguarda le forme alternative di anestesia, il blocco ascellare è un anestetico relativamente sicuro e delicato. Gli effetti collaterali come nausea, vomito, raucedine o tosse secca, che possono verificarsi con l'anestesia generale, vengono eliminati con l'anestesia locale.
Tuttavia, ci sono effetti collaterali tipici del blocco ascellare. Questo può essere, ad esempio, intorpidimento, tremori muscolari e formicolio al braccio operato. Disturbi sensoriali di questo tipo possono essere causati dall'anestesia o anche dal bracciale per la congestione del sangue. L'esperienza ha dimostrato che questi reclami si attenueranno ancora per qualche settimana. Inoltre, potrebbe esserci sanguinamento nel tessuto nell'area del sito di puntura. Raramente si verificano danni ai tessuti molli o irritazione dei nervi.
Questo può anche portare a disturbi sensoriali sotto forma di parestesia, intorpidimento, dolore o paralisi a causa di danni ai nervi. L'ipersensibilità o una reazione allergica all'anestetico iniettato può manifestarsi come un calo della pressione sanguigna e del polso. Se l'anestetico viene inavvertitamente iniettato nel flusso sanguigno, può portare a disturbi cardiovascolari, perdita di coscienza, convulsioni e persino interruzione della respirazione.
Pertanto, il blocco ascellare non deve essere eseguito se è nota una tale allergia o ipersensibilità. Un blocco a lungo termine della trasmissione degli stimoli attraverso un catetere può portare a sintomi di intossicazione. Questi si esprimono come vertigini, nervosismo, convulsioni, aritmie cardiache o un improvviso calo della pressione sanguigna.
Quando si inserisce la cannula di puntura, i vasi sanguigni possono anche essere danneggiati perché il plesso li attraversa. Infezioni e tumori nell'area del braccio sono assolutamente controindicati. I disturbi della coagulazione del sangue e l'uso di farmaci devono essere discussi con l'anestesista prima dell'operazione. Potrebbe essere necessario interrompere il trattamento per eseguire la procedura.
