Piede di Charcot

Del Piede di Charcot rappresenta una rara forma speciale del piede diabetico, che porta ad un rammollimento dell'osso, che alla fine si rompe sotto il normale stress.

Cos'è un piede di Charcot?

Innanzitutto, c'è un accumulo di liquido nel piede. Questo edema si manifesta come un'area gonfia o rossa. Tuttavia, il paziente raramente avverte dolore, che è dovuto al danno ai nervi.
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Sotto un piede di Charcot o uno Artropatia di Charcot Principalmente i diabetici soffrono. Il 95 percento di tutti i pazienti sono persone con diabete mellito.

Il piede di Charcot è una forma speciale di piede diabetico che si verifica raramente. Una o più ossa del piede si ammorbidiscono progressivamente in questa malattia, che alla fine porta a una frattura ossea, anche se il piede è esposto solo a carichi normali.

Il neurologo e patologo francese Jean-Martin Charcot (1825-1893) ha dato il nome al piede di Charcot. Tuttavia, la prima persona a descrivere la malattia fu il medico britannico Herbert William Page nel 1881. Ci sono altri nomi per il piede di Charcot neuroartropatia o Osteo-artropatia neuropatica diabetica (DNOAP).

cause

Il modo in cui viene creato un piede di Charcot non è stato ancora determinato esattamente. Un prerequisito per la neuroartropatia è la perdita di sensibilità al dolore nei piedi. La malattia è solitamente innescata da una lesione traumatica allo scheletro.

Ci sono due teorie sull'origine del piede di Charcot. Queste sono la teoria neurovascolare e neurotraumatica. Secondo la teoria neurovascolare, i malfunzionamenti nervosi portano ad un aumento del flusso sanguigno e ad un riassorbimento osseo più esteso.

Nella teoria neurotraumatica, d'altra parte, si ritiene che le lesioni minori ripetitive alle superfici articolari siano causate da sovraccarico perché c'è una mancanza di percezione del dolore. Ciò porta ad aumentare la distruzione ossea.

Quelli colpiti dal piede di Charcot sono quasi sempre diabetici. In rari casi, tuttavia, la condizione può avere anche altre cause. Questi includono neuropatie congenite o acquisite in cui la percezione del dolore è compromessa, nonché malattie come la siringomielia, la lebbra, la sifilide o la spina bifida.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi del piede di Charcot comprendono diverse fasi. Innanzitutto, c'è un accumulo di liquido nel piede. Questo edema si manifesta come un'area gonfia o rossa. Tuttavia, il paziente raramente avverte dolore, che è dovuto al danno ai nervi.

Se il piede di Charcot può essere alleviato in questa fase, l'ammorbidimento delle ossa regredisce, il che richiede un periodo da due a tre mesi. Dopo sei-dodici mesi, il piede di Charcot è completamente regredito. Tuttavia, se il carico normale sul piede continua, ciò porta alla continuazione della perdita ossea. Alla fine l'osso collassa completamente.

Se la frattura ossea appare nel metatarso, questo porta inizialmente allo sviluppo di un piede piatto. Nell'ulteriore percorso si forma un piede a dondolo. Se la caviglia è interessata, c'è il rischio che la guida si annulli completamente. Il paziente quindi si sposta sulla caviglia interna o esterna. I punti di pressione emergono dai disallineamenti, che si traducono in vesciche o aree aperte.

Di conseguenza, c'è il rischio che i germi entrino nel corpo, il che può portare a gravi infezioni. Nei casi più gravi, questo può persino mettere in pericolo la vita del paziente. In casi estremi, si può osservare un impalamento indolore di frammenti ossei attraverso la pelle. Il piede di Charcot si verifica raramente su entrambi i piedi.

Diagnosi e corso

Poiché all'inizio le persone colpite non si accorgono nemmeno del piede di Charcot, vanno dal medico in ritardo. La prima cosa che farà il medico è un'ispezione approfondita del piede, che di solito è già gonfio e infiammato. Tuttavia, un'infezione come una rosa ferita di solito non è presente.

Spesso il piede è deformato, arrossato e riscaldato. Non è raro che il medico riconosca le ferite aperte dalle sporgenze delle ossa. Se ci sono ferite purulente, di solito possono essere esaminate senza dolore usando strumenti chirurgici. Esistono diversi metodi di esame a disposizione del medico per una diagnosi esatta.

Questi includono raggi X, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica per immagini (MRI). La scintigrafia dei globuli bianchi può anche essere necessaria per escludere l'osteomielite (infiammazione del midollo osseo). Se si sospettano disturbi circolatori vengono eseguiti esami vascolari supplementari.

Un piede di Charcot può avere gravi conseguenze per il paziente perché all'inizio non si accorge della frattura ossea. Se il paziente non è più in grado di alzarsi, minacciano complicazioni come ulcere aperte. Anche dopo che il piede di Charcot è guarito con successo, la persona colpita deve sottoporsi a controlli medici per il resto della sua vita perché c'è sempre il rischio di nuovo di neuroartropatia.

complicazioni

Con il piede di Charcot, la persona colpita può subire una frattura al piede anche con carichi molto leggeri. Ciò si traduce in dolore estremamente grave e mobilità ridotta. Di regola, la rottura non si verifica direttamente. All'inizio il piede mostra solo gonfiore e arrossamento e può anche essere doloroso.

Il dolore in alcuni casi può essere completamente assente a causa del danno ai nervi. Inoltre, vi è una progressiva rottura dell'osso e un aumento del dolore. Allo stesso modo, il paziente non può più esercitare carichi pesanti sul piede. Ciò ha un effetto negativo sulla qualità della vita.

Il trattamento è principalmente mirato ad alleviare lo sforzo sul piede. Questo può portare a restrizioni significative nella vita di tutti i giorni. Nei casi più gravi, viene posizionato anche un calco in gesso attorno al piede. Inoltre, deve avvenire un trattamento causale che tratti il ​​diabete.

Di regola non ci sono particolari complicazioni o reclami. Il diabete può essere trattato relativamente bene. Nel peggiore dei casi, il piede di Charcot deve essere amputato se il danno non è più reversibile. L'aspettativa di vita stessa non è influenzata dal piede di Charcot.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se il piede è gonfio o arrossato, potrebbe essere un piede di Charcot. Se questi sintomi non si sono attenuati al massimo dopo una settimana, è necessario consultare un medico. In caso di mobilità ridotta o frattura ossea, è necessario chiamare immediatamente un medico. Se entro tale termine non vengono somministrate cure mediche, possono verificarsi dolorosi punti di pressione, disallineamenti e infezioni - emergenze mediche che devono essere trattate immediatamente.

Dopo la degenza ospedaliera, a seconda dello stadio del piede diabetico, è necessaria una terapia fisioterapica prolungata. Anche coloro che soffrono mentalmente dell'improvvisa limitazione del movimento possono consultare un terapista. Per lo più diabetici e pazienti con neuropatie, lebbra, sifilide o malattie del midollo spinale soffrono del piede di Charcot.

Se appartieni a questi gruppi a rischio, è meglio che i segnali di pericolo siano chiariti immediatamente dal medico responsabile e trattati in loco. Oltre al medico di base, è possibile consultare anche un diabetologo o uno specialista per il rispettivo sintomo. In caso di decorso grave, il medico di emergenza deve essere comunque allertato.

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Trattamento e terapia

Il piede di Charcot acuto è classificato come emergenza medica. Per il trattamento, è quindi necessario farsi assistere da uno specialista che allevierà completamente la pressione. Nella fase iniziale dell'edema, il sollievo completo dura tre mesi. In caso di piccoli furti, può essere utile indossare scarpe speciali.

A volte vengono utilizzati dispositivi di deambulazione come ortesi a doppio guscio, in modo che l'osso sia nuovamente rafforzato e non vi siano disallineamenti. Dopo la fase acuta, al piede viene dato un calco in gesso adattato o una benda di plastica rigida. Viene quindi indossata una speciale scarpa ortesica.

È anche importante normalizzare il metabolismo degli zuccheri trattando il diabete di conseguenza. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico o persino un'amputazione del piede interessato. Il paziente riceve un'ortesi per la parte inferiore della gamba che può essere indossata con una scarpa ortesica.

Outlook e previsioni

Nella maggior parte dei casi, il piede di Charcot può essere trattato bene se il trattamento viene eseguito precocemente e la persona interessata cambia le proprie circostanze. Ciò è particolarmente necessario per il trattamento del diabete, poiché il piede di Charcot è attivato da questa malattia sottostante.

Il piede di Charcot stesso riceve cure mediche di emergenza. I pazienti dipendono da diverse protesi o suole per alleviare i sintomi. Nei casi più gravi sono necessarie anche amputazioni o altri interventi chirurgici. Il decorso qui dipende in gran parte dall'esatta gravità della malattia. La terapia dovrebbe quindi iniziare molto presto per evitare possibili complicazioni.

Se il piede di Charcot non viene trattato, il piede può morire completamente, per cui altre aree del corpo sono solitamente colpite da infiammazioni e infezioni. Per le persone colpite, questa malattia ha sempre gravi restrizioni ai movimenti e una qualità della vita significativamente ridotta.

Tuttavia, il piede di Charcot può essere evitato attraverso regolari esami medici. Se la persona interessata cambia la propria dieta ed eventualmente riduce il proprio peso in eccesso, la malattia può progredire positivamente.

prevenzione

Poiché il piede di Charcot è principalmente causato dal diabete mellito, la prevenzione non è facile. I controlli regolari con un medico sono importanti.

Dopo cura

Una volta che il trattamento primario è stato completato dal medico, il paziente con un piede di Charcot non solo dovrebbe aderire alle regole di condotta del diabetologo curante al fine di evitare ulteriori complicazioni in futuro, ma dovrebbe anche partecipare attivamente alle cure di follow-up e alla prevenzione del suo problema medico. Un buon controllo della glicemia è essenziale per evitare ulteriori sintomi della malattia.

Se la deformazione del piede è molto grave, il paziente ha la possibilità di acquistare scarpe ortopediche speciali (su misura). Questi proteggono il piede da ulteriori danni (i costi devono essere chiariti in anticipo con la compagnia di assicurazione sanitaria). Si dovrebbe anche ottenere il parere di uno specialista in piedi di Charcot.

Come ulteriore misura di follow-up, il paziente deve sempre osservare da vicino i suoi piedi durante le cure quotidiane per essere in grado di notare i cambiamenti precocemente e reagire se necessario. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai punti di pressione e alle lesioni. Una buona circolazione sanguigna nei piedi si ottiene se la persona interessata fa “ginnastica con i piedi” a piedi nudi: alzarsi in piedi, camminare, girare i piedi e caricare su di essi.

Dovresti anche considerare l'utilizzo dei servizi di un professionista della cura del piede. Il denaro investito qui vale la pena, perché gli specialisti addestrati non solo si prendono cura dei piedi in modo ottimale, ma riconoscono anche con un occhio esperto se e, in caso affermativo, quali cambiamenti sono avvenuti ai piedi.

Puoi farlo da solo

Il piede di Charcot acuto è un'emergenza medica e deve essere trattato immediatamente da uno specialista. Chi ne soffre dovrebbe andare immediatamente in ospedale.

Una delle misure di autoaiuto più importanti è scoprire la malattia in tempo utile e farsi curare. All'inizio della malattia di solito c'è solo un accumulo di liquido apparentemente innocuo sul piede. La persona interessata spesso non se ne accorge altro che rossore o gonfiore.

Se il disturbo viene riconosciuto e trattato in questa fase, il rammollimento dell'osso di solito regredisce completamente in un periodo da otto a dodici settimane. I membri dei gruppi a rischio dovrebbero quindi consultare sempre prontamente un medico se notano edema nell'area del piede, anche se sembra innocuo.

I diabetici in particolare sono tra i gruppi a rischio. In rari casi, tuttavia, il piede di Charcot si forma anche dopo malattie infettive come la sifilide. I diabetici si aiutano meglio combattendo la malattia sottostante. Nel caso del diabete mellito di tipo 2, questo di solito significa un cambiamento completo nello stile di vita. È importante ridurre il peso in eccesso esistente. Inoltre, sono quasi sempre necessari un cambiamento nelle abitudini alimentari e l'integrazione dello sport e dell'esercizio fisico regolare nella routine quotidiana.

In caso di malattia acuta, devono essere rigorosamente osservate tutte le misure per alleviare il piede prescritte dal medico curante. Solo in questo modo c'è la possibilità che le ossa ammorbidite si riprendano e il piede guarisca di nuovo.