Pseudo-ostruzione intestinale cronica

Il pseudo-ostruzione intestinale cronica è un disturbo ricorrente della totalità intestinale, spesso preceduto da operazioni intestinali o da una pseudo-ostruzione intestinale acuta dell'intestino. I sintomi vanno dalla diarrea alla stitichezza al dolore colico. Di solito non è disponibile una terapia causale.

Cos'è la pseudo-ostruzione intestinale cronica?

Con il concetto di Pseudo-ostruzione o pseudo-ostruzione intestinale il medico descrive un intestino disteso e funzionalmente immobile. Il quadro clinico è stato descritto a metà del XX secolo da H. Ogilvie ed è anch'esso in suo onore Sindrome di Ogilvie chiamato. Il fenomeno raro ed estremamente grave colpisce principalmente le persone anziane che soffrono di gravi malattie intestinali o hanno subito un intervento chirurgico all'intestino.

Se l'ostruzione intestinale è presente per un lungo periodo di tempo, indipendentemente da un intervento chirurgico, da una grave malattia intestinale o da un'ostruzione dell'intestino, si parla di pseudo-ostruzione intestinale cronica. Il CIPO dell'intestino è caratterizzato da una grave e ricorrente dismotilità del movimento intestinale associata all'ostruzione del lume intestinale.

Un intestino sano ha una peristalsi perfettamente coordinata e permanente, che viene utilizzata per il movimento del contenuto intestinale, la digestione e la pulizia. La pseudo-ostruzione intestinale cronica può quindi compromettere gravemente la funzione dell'intestino.

cause

Ci sono varie possibili ragioni per un CIPO. La cessazione del movimento intestinale è muscolare o neurogena. La malattia si manifesta principalmente per via idiopatica a causa di una disposizione familiare o sulla base di una genesi secondaria. Varie malattie possono formare la struttura più ampia della pseudoostruzione intestinale cronica. Spesso le persone colpite sono pazienti con neuropatia autonomica diabetica.

Il disturbo della motilità intestinale in questo caso è neurogeno. Anche la sclerodermia sistemica progressiva è una possibile malattia primaria. Lo stesso vale per le miopatie muscolari. In singoli casi, la sindrome di Ogilvie può diventare cronica. Se il CIPO è stato preceduto da un IPO, la causa primaria è solitamente una disfunzione nel sistema nervoso autonomo che aumenta l'attività simpatica.

Traumi o malattie interne di base come la bronchite possono anche creare il quadro per la pseudo-ostruzione intestinale, che in linea di principio porta con sé il rischio di complicazioni di cronicizzazione al CIPO.

Sintomi, disturbi e segni

Il quadro clinico di un paziente con CIPO dipende dalla malattia primaria.La localizzazione e le dimensioni dell'area intestinale disturbata hanno anche determinato i sintomi nei singoli casi. Lo stesso vale per la gravità del disturbo del movimento. I sintomi più comuni sono costipazione cronica e diarrea. Il medico interpreta la stitichezza cronica come stitichezza persistente.

Oltre a questi sintomi di base, la pseudo-ostruzione intestinale cronica può manifestarsi anche in sintomi acuti e quindi essere accompagnata da nausea e vomito gravi. Al CIPO, molti gas intestinali possono accumularsi patologicamente nell'intestino. Questo fenomeno è noto anche come meteorismo. Spesso i pazienti soffrono anche di dolori addominali simili a coliche.

Se non trattato, il CIPO può portare a varie complicazioni. Dopo un certo tempo, la pseudo-ostruzione cronica può, ad esempio, causare necrosi ischemica della parete intestinale. Questa complicanza è preceduta dalla compressione vascolare, che può scatenare la peritonite. Una rottura della parete intestinale o un diaframma elevato con respirazione alterata può anche svilupparsi da pseudo-ostruzione intestinale cronica.

diagnosi

La diagnosi è facile con la pseudo-ostruzione intestinale cronica. L'immagine a raggi X in particolare mostra un'immagine caratteristica. Di solito l'intestino crasso è ingrandito e riempito d'aria. La parte ascendente dell'intestino crasso può raggiungere una larghezza di oltre dieci centimetri nell'immagine a raggi X. Per la diagnosi, l'addome del paziente viene prima radiografato in posizione eretta. Oltre a un clistere di contrasto del colon, vengono quindi eseguite una colonscopia e una tomografia computerizzata.

Come diagnosi differenziale, il medico deve considerare la stitichezza e fenomeni come ileo meccanico (ostruzione intestinale), megacolon tossico o volvolo sigmoideo. Nel corso naturale, una prognosi piuttosto sfavorevole si applica al CIPO. La nutrizione parenterale è spesso richiesta dopo circa cinque anni. Il successo terapeutico si rivela spesso insoddisfacente a lungo termine.

complicazioni

In caso di pseudo-ostruzione intestinale cronica, il paziente soffre principalmente di disturbi nella zona dell'intestino e dello stomaco. Questi reclami e complicazioni dipendono dall'operazione precedente e non è possibile fare previsioni generali. Molto spesso è un forte dolore all'intestino e allo stomaco, oltre a vomito e nausea.

Non è raro che si verifichi la diarrea. Una maggiore quantità di gas si accumula nell'intestino, il che porta alla flatulenza. Di norma, non è più possibile per il paziente esercitare uno sforzo fisico, poiché anche questo è associato al dolore. Questo può anche portare a una rottura intestinale.

Si sviluppa un disturbo respiratorio che può portare ad attacchi di panico in molte persone. Il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di farmaci e un cambiamento nella dieta. Non è raro che gli attacchi acuti vengano trattati chirurgicamente, per cui la persona colpita riceve un ano artificiale.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la malattia progredisce positivamente senza complicazioni. L'aspettativa di vita di solito non viene influenzata. Dopo il trattamento, il paziente può tornare alla normale vita quotidiana.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di disturbi intestinali ricorrenti come diarrea, costipazione o nausea e vomito, si sospetta una malattia grave. Un medico dovrebbe chiarire il prima possibile se la condizione è una pseudo-ostruzione intestinale cronica. Successivamente, di solito viene organizzato il trattamento ospedaliero. I pazienti che già soffrono di malattie intestinali o neuropatia autonomica diabetica spesso sviluppano anche CIPO. Esiste anche un aumento del rischio di sviluppare una pseudo-ostruzione intestinale cronica dopo un trauma causato da chirurgia intestinale o bronchite.

Chiunque soffra di una di queste malattie dovrebbe parlare con il proprio medico se ha sintomi insoliti. In caso di gravi complicazioni come disturbi respiratori, diaframma elevato o rottura della parete intestinale, i servizi di emergenza devono essere allertati. È meglio recarsi all'ospedale più vicino ai primi segni di questi sintomi. Il trattamento medico è generalmente richiesto presso un CIPO. Poiché la malattia può ripresentarsi, il malato deve essere attentamente monitorato anche dopo il trattamento iniziale.

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Trattamento e terapia

La terapia per la pseudo-ostruzione intestinale cronica dipende dalla causa primaria e dalla gravità generale del fenomeno. Come misura conservativa, oltre ai cambiamenti nella dieta, sono disponibili vari farmaci come opzione. Oltre alla somministrazione di lassativi, la somministrazione di procinetici come la metoclopramide è una delle misure conservative più comuni. Sono possibili anche inibitori dell'acetilcolinesterasi come la neostigmina e la piridostigmina.

La somministrazione del farmaco è una terapia puramente sintomatica e non può essere descritta come un metodo di trattamento causale. La terapia sintomatica comprende anche la somministrazione di liquidi per via endovenosa e misure invasive come la nutrizione parenterale o l'installazione di un tubo di decompressione del colon o altri tubi gastrici in caso di vomito nei casi acuti. Nel trattamento acuto, possono essere utilizzate anche decompressioni attraverso una colonscopia o misure chirurgiche per riposizionare uno sbocco intestinale artificiale nell'intestino cieco.

Nei casi meno gravi, un tubo intestinale in combinazione con i clisteri spesso fornisce la soluzione. Gli interventi chirurgici per la resezione completa di alcune sezioni dell'intestino o per la realizzazione di un enterostoma sono indicati solo nei casi gravi. Il medico deve valutare attentamente vantaggi e rischi l'uno contro l'altro per poter fornire una proposta terapeutica mirata.

Nel caso di alcune malattie primarie, la causa del CIPO può essere sanata attraverso un intervento medico. Tuttavia, il successo terapeutico causale per la pseudo-ostruzione intestinale cronica è piuttosto raro.

Outlook e previsioni

La prognosi per la pseudo-ostruzione intestinale cronica è descritta come sfavorevole. Nonostante i vari sforzi e tempi di guarigione, il decorso della malattia non può essere modificato o interrotto in modo permanente. In molti pazienti, la nutrizione parentale deve essere iniziata dopo alcuni anni dalla manifestazione iniziale.

Non sono note prospettive di una cura per questa malattia. I pazienti sperimentano fasi ricorrenti in cui traggono nuove speranze per una guarigione duratura. Questi episodi sono caratterizzati da una completa libertà dai sintomi.

È particolarmente degno di nota che anche i medici non sono in grado di rilevare alcuna ostruzione ai raggi X o interventi chirurgici durante queste fasi. L'intervento medico o la prevenzione è impedito a causa della mancanza di sintomi, avvertenze o segni minimi. Tuttavia, c'è un rinnovato deterioramento della salute nell'ulteriore corso.

La pseudo-ostruzione intestinale cronica spesso non viene riconosciuta o riconosciuta molto tardi. Ciò rappresenta un potenziale pericolo per la vita del paziente e il decorso della malattia aumenta la probabilità che si verifichino ulteriori malattie. Affrontare la malattia innesca una maggiore esperienza di stress. Possono svilupparsi malattie psicosomatiche o disturbi mentali. Questi portano ad un ulteriore peggioramento della salute, poiché si verificano anche in periodi in cui la pseudo-ostruzione intestinale cronica è esente da sintomi.

prevenzione

La pseudoostruzione intestinale cronica può essere prevenuta in una certa misura. Chi soffre di pseudo-ostruzione intestinale e cerca per tempo un consulto medico, ad esempio, riduce il rischio di cronificazione. Le misure preventive per la pseudo-ostruzione nel contesto di altre malattie corrispondono alle misure preventive per la rispettiva malattia primaria.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi, le persone colpite hanno solo poche misure e opzioni per l'assistenza diretta di follow-up. La persona interessata deve innanzitutto farsi fare una diagnosi precoce in modo che non si verifichi un ulteriore peggioramento dei sintomi o altre complicazioni di questa malattia. Prima viene consultato un medico per questa malattia, migliore è di solito l'ulteriore decorso.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene trattata assumendo vari farmaci. L'interessato deve sempre prestare attenzione al corretto dosaggio e anche ad una regolare assunzione al fine di alleviare definitivamente i sintomi. Anche controlli ed esami regolari dello stomaco e dell'intestino sono molto importanti al fine di rilevare tumori e altri disturbi in una fase precoce e quindi trattarli.

Poiché questa malattia può anche portare a gravi disturbi psicologici o depressione, sono molto importanti discussioni intense e amorevoli con la propria famiglia o con gli amici, per cui il sostegno della propria famiglia può anche avere un effetto positivo sul decorso della malattia. In molti casi vale anche la pena entrare in contatto con altri malati di malattia.

Puoi farlo da solo

Anche se la pseudo-ostruzione intestinale cronica in una fase iniziale di solito assomiglia a un semplice disturbo digestivo, le persone colpite non dovrebbero assolutamente minimizzare la malattia. L'autotrattamento puro è fortemente scoraggiato. Invece, un medico dovrebbe essere consultato prontamente quando si verificano i sintomi. Se la pseudo-ostruzione intestinale cronica non viene trattata adeguatamente, non solo può portare a forti dolori, ma nel peggiore dei casi anche a una perforazione intestinale pericolosa per la vita.

In consultazione con il medico curante, possono essere prese anche misure di auto-aiuto per alleviare alcuni dei sintomi. La stitichezza cronica è spesso preceduta da una grave diarrea. In naturopatia, i pazienti sono generalmente invitati a cambiare la loro dieta che mira a migliorare la salute intestinale e il benessere generale. Si consiglia di evitare piatti grassi, carne e insaccati, farina bianca e zucchero, soprattutto nella forma raffinata. Si consiglia invece alle persone colpite di consumare prodotti integrali e molta frutta, verdura e insalate.

Spesso si consiglia una riabilitazione intestinale. Il cambiamento nella dieta è quindi preceduto da un'accurata pulizia del colon utilizzando determinati sali lassativi o clisteri. I ceppi di batteri intestinali benefici vengono ingeriti per aiutare a ricostruire una flora intestinale sana. I preparati corrispondenti sono generalmente offerti come capsule resistenti al succo gastrico.

Misure appropriate devono essere prese in considerazione solo dopo aver consultato il medico curante.