Il cosidetto Sindrome di Clivuskanten descrive un'importante caratteristica clinica dovuta a uno spostamento orizzontale del tronco encefalico nella zona superiore. Il nervo oculomotore è danneggiato dall'aumento della pressione nella fessura del tentorio. Le cause sono ematomi subdurali dopo emorragia cerebrale o trauma cranico.
Cos'è la sindrome di Clivuskanten?
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La sindrome di Clivuskanten è il sintomo principale del danno cerebrale che si verifica a seguito di un aumento della pressione intracranica in rapido aumento causato da ematomi subdurali. Le cause di ciò sono vari traumi cranici o emorragie cerebrali di ogni tipo, che possono verificarsi, ad esempio, nei tumori. Il cosiddetto nervo oculomotore viene premuto lateralmente dal gyrus hippocampi sul clivus Blumenbachii, che si trova sulla sella turcica.
Ciò porta all'irritazione del motore oculare focale, che si manifesta in una fugace miosi irritante e in un restringimento omolaterale delle pupille. Nel decorso successivo compare una paralisi oculomotoria, che è accompagnata da un'assoluta rigidità delle pupille e da una midriasi unilaterale. Alla fine, tutti i rami oculomotori esterni falliscono completamente. Questo quadro clinico è chiamato paralisi oculomotoria completa.
cause
Le cause della sindrome di Clivuskanten sono lesioni cerebrali traumatiche e tumori. Una lesione cerebrale traumatica di solito si verifica a causa di lesioni cerebrali causate da forze esterne. Questo spesso porta a emorragie cerebrali, che a loro volta devono essere considerate come la causa della sindrome di Clivuskanten. Anche i tumori possono innescare questo quadro clinico.
Per lo più si tratta di tumori maligni nel tessuto neuroectodermico, che si trova nel sistema nervoso centrale. Tutti gli altri cosiddetti tumori intracranici come il meningioma sono visti solo come una causa secondaria della sindrome del bordo del clivus. A causa della loro rapida crescita, tuttavia, appartengono anche al gruppo dei tumori cerebrali che possono almeno innescare il quadro clinico, poiché modificano in modo significativo la struttura del cervello.
La causa principale, tuttavia, è il danno al nervo oculomotore, il cosiddetto terzo nervo cranico. Questo nervo ha numerosi muscoli oculari esterni che, a seconda dell'entità del danno, possono essere compromessi nella loro funzione in modi complessi. La mobilità degli occhi e la percezione sono notevolmente ridotte in questo caso. Qui, la causa della sindrome di Clivuskanten è chiamata paresi oculomotoria esterna o interna.
Sintomi, disturbi e segni
Nella sindrome di Clivuskanten, il tronco encefalico viene schiacciato a causa dell'aumentata pressione nella cavità cranica. Questo può essere innescato, ad esempio, da tumori cerebrali o ematomi epidurali. In questo modo, il tronco cerebrale viene premuto verso il basso contro le ossa craniche, in modo che anche il cosiddetto nervo oculomotore venga premuto olisticamente contro la struttura ossea del bordo del clivus.
Il primo sintomo è una dilatazione pupillare ipsilaterale, che si verifica a causa dello stiramento e dell'irritazione del nervo interessato nella cosiddetta fessura del tentorio. Successivamente si verifica la paralisi oculomotoria, che è accompagnata da una pupilla dilatata e leggermente rigida. Nella fase successiva della malattia, si verifica una paralisi oculomotoria completa e si verifica un'ulteriore dilatazione della pupilla controlaterale. Ciò è dovuto allo spostamento del tronco cerebrale, che ora si trova direttamente sul bordo del clivus.
Diagnosi e corso
Una varietà di opzioni mediche può essere utilizzata per diagnosticare la sindrome di Clivuskanten. Il quadro clinico si manifesta in diversi sintomi e forme. È quindi essenziale che i sintomi sospetti che indicano la sindrome di Clivuskanten siano adeguatamente chiariti neurologicamente.
Ciò include, ad esempio, un esame strabologico approfondito, che dovrebbe essere seguito da un riscontro. Se le condizioni del paziente lo consentono, ciò dovrebbe essere fatto immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi. Per fare una diagnosi, il medico curante preparerà analisi dei movimenti ed eseguirà procedure complesse per misurare gli angoli di strabismo da diverse prospettive.
Questo serve anche a dimostrare qualsiasi paralisi combinata dei muscoli oculari. Vengono valutate anche le capacità motorie degli alunni. Nel caso della sindrome di Clivuskanten, possono verificarsi anche sintomi di accompagnamento come mal di testa e dolore al collo, nonché varie atassie.
Quando dovresti andare dal dottore?
Sfortunatamente, i sintomi della sindrome di Clivuskanten non sono particolarmente chiari, quindi la sindrome viene riconosciuta tardi o solo per caso. Di norma, un medico dovrebbe sempre essere consultato in caso di mal di testa grave e prolungato che non può essere attribuito a una causa specifica.
La paralisi in alcune aree del corpo può anche indicare la sindrome di Clivuskanten e dovrebbe anche essere esaminata se si verifica per un periodo di tempo più lungo. Inoltre, un improvviso fastidio agli occhi può indicare la malattia, quindi è consigliabile una visita da un medico.
La prima diagnosi viene solitamente fatta da un medico generico. Viene quindi eseguito un esame dettagliato con l'aiuto di una risonanza magnetica o di una radiografia. Il dolore al collo può anche indicare la sindrome di Clivuskanten e deve essere segnalato al medico. Ulteriore trattamento avviene attraverso interventi chirurgici. I problemi agli occhi possono essere trattati da un oftalmologo. Di regola, la malattia progredisce positivamente.
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complicazioni
A causa della sindrome di Clivuskanten, il paziente soffre di emorragie cerebrali e traumi cranici. In molti casi, l'aumento della pressione porta a mal di testa e vertigini. Le pupille del paziente si dilatano senza una ragione apparente. Se la malattia progredisce bruscamente, le pupille alla fine diventeranno completamente paralizzate.
Nella maggior parte dei casi, la persona colpita soffre dello sviluppo di tumori maligni, che possono essere trattati solo con difficoltà e con complicazioni. Se la sindrome di Clivuskanten non è causata da un tumore ma da disturbi circolatori, di solito non ci sono complicazioni. Qui può avvenire anche un intervento chirurgico, in cui viene curata la malattia.
La sindrome di Clivuskanten porta ad un atteggiamento ossessivo della testa nella maggior parte dei pazienti. Questa postura può incoraggiare il dolore al collo e influenzare seriamente la vita della persona. Il costante mal di testa diminuisce anche la qualità della vita. La malattia dei muscoli oculari può essere trattata con l'aiuto di occhiali prismatici e non porta a ulteriori complicazioni. Di conseguenza, la vista viene solitamente rafforzata di nuovo.
Trattamento e terapia
Poiché la sindrome di Clivuskanten è un disturbo neurologico, la causa dovrebbe essere sempre chiarita da uno specialista in neurologia. Fondamentalmente, la prognosi per questo quadro clinico e le sue conseguenze è piuttosto scarsa, poiché di solito è causata da gravi traumi, aneurismi o tumori maligni. Durante la fase di rigenerazione si verificano spesso innervazioni difettose, che portano anche a un decorso sfavorevole della malattia.
Se la causa della sindrome di Clivuskanten risiede nei disturbi generali della circolazione sanguigna, ci si può aspettare un miglioramento delle possibilità di recupero. In questo caso, però, la situazione dovrebbe cambiare positivamente entro un anno, altrimenti si può considerare una cosiddetta operazione di strabismo. Ciò consente quindi al paziente di riportare il campo della visione singola binoculare nella cosiddetta posizione primaria.
Ciò impedisce in modo permanente che la testa venga spostata o forzata. I risultati disponibili in ultima analisi forniscono informazioni sulla necessità di trattare prima i muscoli oculari interessati. Se la paresi è solo leggermente pronunciata, è possibile utilizzare le cosiddette lenti prismatiche. Questi poi aiutano a migliorare la vista e bilanciare la mobilità pupillare del paziente.
Outlook e previsioni
Di regola, l'ulteriore decorso della sindrome di Clivuskanten dipende in modo relativamente forte dalla gravità dei sintomi e anche dalla causa della malattia. Una previsione generale non è possibile.
Tuttavia, i sintomi possono essere alleviati solo con un trattamento diretto. Se non trattata, la paralisi non può essere fermata a causa della sindrome. Nel caso dei tumori, la prognosi è relativamente sfavorevole, poiché i sintomi non possono più essere alleviati.
Se la sindrome di Clivuskanten si verifica solo a causa di un disturbo circolatorio, in molti casi questo può essere curato o almeno alleviato. I pazienti potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico per correggere lo strabismo. Anche la postura forzata della testa può essere notevolmente alleviata da questa procedura. Nei casi lievi di sindrome di Clivuskanten, i sintomi sono alleviati dalle lenti prismatiche.
Al fine di evitare complicazioni, è necessario consultare un medico ai primi segni di questa malattia. Una diagnosi precoce ha sempre un effetto positivo sul decorso della malattia. Per non peggiorare i sintomi, la persona colpita dovrebbe sempre proteggere la testa dalle ferite.
prevenzione
Non sono disponibili misure mediche dirette per prevenire la sindrome di Clivuskanten. Per questo motivo, è indispensabile consultare uno specialista in caso di minimo disturbo e sintomi sospetti relativi alla vista.
Poiché le cause sono molto diverse, è opportuno effettuare un esame approfondito, soprattutto da un punto di vista neurologico. Ciò è necessario anche perché la sindrome di Clivuskanten è solitamente basata su cause gravi come tumori o sanguinamento che, se non trattate, comporterebbero la morte del paziente.
Se una sindrome da clivus edge si verifica a seguito di un'emorragia cerebrale, un tumore cerebrale esteso e inoperabile, un aneurisma o una lesione cerebrale traumatica, è essenziale l'assistenza di follow-up dopo il trattamento acuto o l'operazione sopravvissuta.
Dopo cura
I fattori scatenanti della sindrome di Clivuskanten di solito richiedono trattamento e supervisione. Le conseguenze del danno al nervo oculomotore lo sono ancora di più. A peggiorare le cose, i sintomi della sindrome di Clivuskanten sono spesso interpretati erroneamente o non riconosciuti abbastanza presto.
Se dopo il trattamento acuto dell'emorragia cerebrale o dei tumori si manifesta un forte mal di testa e persiste a lungo, potrebbe trattarsi di una sindrome del bordo del clivus. Lo stesso vale per il verificarsi di paralisi, vertigini o problemi visivi improvvisi. A causa della gravità dei sintomi e della malattia sottostante che li scatena, ha senso che i pazienti si sottopongano a regolari esami di follow-up dopo il trattamento acuto. Le possibilità di una diagnosi tempestiva della sindrome di Clivuskanten sono quindi maggiori.
Le cure di follow-up possono essere eseguite dal medico di famiglia, nonché dall'oculista, da un neurologo o dall'ex chirurgo nel contesto clinico. Se causata da disturbi circolatori, la sindrome di Clivuskanten può essere trattata relativamente bene. Se, d'altra parte, c'è un tumore cerebrale esteso e inoperabile, una lesione cerebrale traumatica o un aneurisma, le prospettive per il paziente sono scarse. Qui, solo un aiuto sintomatico può essere offerto come misure di follow-up per i sintomi causati dalla sindrome di Clivuskanten.
Puoi farlo da solo
Nel caso della sindrome di Clivuskanten, la persona colpita dovrebbe proteggere il suo corpo e in particolare la sua testa dai movimenti a scatti o dagli effetti di altre influenze esterne. Cadute o colpi alla testa peggiorano i sintomi, per cui deve essere assicurata un'adeguata protezione della testa.
Per evitare vibrazioni, durante il processo di guarigione è necessario evitare completamente di saltare, correre o saltare. I movimenti lenti e costanti sono utili. La postura della testa dovrebbe essere controllata regolarmente e lo sforzo sulla testa dovrebbe essere ridotto al minimo il più possibile. Durante il giorno, è utile per il recupero se la testa viene abbassata dopo un po 'o se la persona interessata si corica se possibile durante le pause.
Questo elimina la pressione dai muscoli, dai tendini e dai nervi collegati alla testa. Inoltre, la testa viene spostata meno durante la fase di riposo.Ai primi segni di malessere e vertigini, l'interessato deve adottare una postura dolce fino a quando i sintomi non si attenuano.
Quando si guida una bicicletta, una moto o un'auto, è importante adottare uno stile di guida rallentato. La testa non deve essere esposta a urti inutili, in modo da evitare la guida su dossi o buche. Dovrebbero essere evitati anche compiti cognitivi estenuanti o un lavoro intenso al PC per ridurre l'attività cerebrale complessiva.
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