Vite per anca dinamica

Il Vite per anca dinamica (DHS) è una struttura metallica con piastra e vite fissata al femore. Questa procedura è uno dei vari metodi di osteosintesi, che ricongiunge le ossa rotte con l'aiuto di materiali che sono stati introdotti.

Cos'è la vite per anca dinamica?

Una frattura del collo del femore viene riparata con un'operazione che preserva la testa del femore. Esistono diversi approcci terapeutici, ma i piatti e le unghie sono i più comuni. Uno svantaggio è che con la maggior parte delle procedure il paziente deve alleviare la gamba operata per tre mesi ed è limitato nei suoi movimenti.

Piatti e chiodi sono utilizzati principalmente da giovani che hanno avuto un incidente o una caduta. Al fine di ripristinare la mobilità del paziente il più rapidamente possibile, una costruzione composta da una vite per anca dinamica e una piastra laterale è posizionata sul collo del femore.

Funzione, effetto e obiettivi

La vite per anca dinamica è una costruzione composta da una piastra metallica e una vite. È un impianto che stabilizza le fratture vicino all'articolazione dell'anca. L'uso più comune è per fratture del collo del femore e fratture della coscia vicino all'anca (frattura del petrocantere).

Il cuore della vite per anca dinamica è una vite per collo del femore che stabilizza la frattura. Una piastra metallica fissa l'articolazione dell'anca all'esterno del fusto osseo. È attaccato distalmente, verso l'estremità dell'osso vicino al ginocchio e fissato allo stelo osseo con quattro viti o chiodi. All'estremità superiore della placca vicino all'anca, un manicotto angolato viene inserito nel collo del femore in modo che la vite del collo del femore possa scorrere avanti e indietro lungo questo manicotto. Dopo che la frattura è stata riposizionata (nella direzione), la vite per anca dinamica viene fissata tramite un'incisione lunga circa 10 centimetri sul femore.

La differenza rispetto al metodo del chiodo gamma, anch'esso frequentemente utilizzato, è che la frattura è stabilizzata da una placca metallica fissata all'esterno del fusto osseo, mentre il chiodo gamma è stabilizzato da un chiodo intramidollare situato all'interno dell'osso. La vite per anca dinamica funziona con il principio della rete scorrevole. L'albero della vite può scorrere all'interno del cilindro della piastra, che garantisce una compressione dinamica. L'operazione viene eseguita su un tavolo allungabile. La gamba fratturata è tenuta in posizione da un supporto per le gambe e da un'asta di contro-tensione. Il paziente è posizionato ben imbottito, prestando particolare attenzione alle zone del corpo a rischio di pressione, la zona pubica (barra di controtensione) e le caviglie. Il braccio sul lato da operare è trattenuto da una pinza per anestesia per evitare danni ai nervi.

Gli strumenti di base includono bisturi, 2 spray larghi, 2 spritzer stretti, 2 ganci per bacini lunghi, 2 ganci roux, 2 ganci affilati a 5 punte, pinze di riduzione e raschietti per ossa (raspatori). Gli strumenti chirurgici includono un dispositivo di destinazione con impugnatura a T, fili di guida filettati, un trapano a tre fasi, un tagliafilo, una chiave con un manicotto di centraggio, un albero di guida cilindrico con una vite di connessione, viti di connessione, un martello, un guida punte neutro da 3,2 mm e un guida punte da 3,2 mm punta da trapano da mm utilizzata. L'area operatoria è coperta da quattro teli sterili. Dopo l'incisione cutanea sotto l'osso sporgente sulla coscia (grande trocantere), vengono utilizzati uncini affilati per la preparazione preliminare al fine di aprire la superficie (facie).

In questo modo il chirurgo espone il femore (femore) secondo il principio del cosiddetto “accesso alla cassetta delle lettere posteriore”. Quindi i ganci affilati vengono rimossi di nuovo. Nella fase successiva, il filo guida filettato viene inserito nel collo del femore utilizzando il controllo dell'amplificatore di brillanza e un dispositivo di guida a 135 gradi. Il misuratore fornisce informazioni sulla lunghezza del filo nell'osso (articolazione corticale laterale). È necessaria una vite da 10 mm. La fresa a tre fasi viene adattata alla lunghezza della vite, ovvero la lunghezza della vite di 10 millimetri deve essere rimossa quando si imposta la lunghezza della fresa. La vite termina a 10 millimetri dal giunto. Il canale della vite DHS viene forato. Nella prima fase viene aperto il canale per la vite per collo del femore, nella seconda fase avviene la foratura per la parte del cilindro della placca.

Nella terza fase, lo spazio della testa viene fresato per collegare il cilindro e la piastra. Solo in caso di osso spongioso molto duro, il taglio del filo avviene utilizzando un'impugnatura a T con manicotto di centraggio e tagliafilo. La vite per anca dinamica viene assemblata utilizzando l'albero di guida cilindrico, il manicotto di centraggio e la vite di connessione. A questo punto, il filo guida viene nuovamente rimosso, i fori della placca riempiti, le viti misurate (corticale) inserite e quindi serrate manualmente. Il controllo del convertitore di immagini viene eseguito a tutti i livelli. La cavità della ferita viene risciacquata e viene eseguito un drenaggio Redon.

Nell'ultima fase, viene eseguita la chiusura atraumatica della ferita a strati e una medicazione sterile con impacchi. La vite per anca dinamica consente un collasso nel sito della frattura. In combinazione con una piastra laterale, garantisce la massima tenuta sulla parte esterna del femore. Tuttavia, gli esperti ritengono che la capacità di rotazione potrebbe ancora essere migliorata. Un'altra opzione terapeutica è la connessione a vite multipla, che però consente solo una leggera tenuta laterale della frattura. I medici vedono l'impianto Targon FN come la migliore soluzione che combina i vantaggi delle connessioni a vite dinamiche e multiple.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Con la vite per anca dinamica, la gamba operata può e deve essere in grado di sopportare il pieno carico in modo tempestivo. L'obiettivo principale è preservare l'articolazione della testa del femore al fine di evitare operazioni di follow-up, soprattutto in giovane età.

Contrariamente alla procedura del chiodo gamma, non vi è alcuna eliminazione del grasso, che può portare a embolia adiposa nei pazienti più anziani con danni ai polmoni. Il chiodo intramidollare all'interno dell'osso protegge il tessuto osseo sensibile e il periostio. Questa procedura delicata è meno comune con la vite per anca dinamica. Pertanto, la procedura DHS a più chiodi o viti non è raccomandata per i pazienti con osteoporosi grave. Esiste il rischio di un'altra frattura a causa della piastra metallica e delle viti di fissaggio attaccate alla diafisi femorale.