In a Guarigione delle fratture si tratta della guarigione di una frattura ossea. Viene fatta una distinzione tra guarigione della frattura primaria e secondaria. I disturbi in questo processo possono portare a pseudoartrosi.
Cos'è la guarigione delle fratture?
Il processo di guarigione dopo un difetto osseo è chiamato guarigione della frattura. Esistono due tipi di difetti ossei. O si tratta di una frattura ossea con un taglio completo dell'osso o di una fessura (rottura dell'osso) con una distruzione incompleta della struttura ossea.
La guarigione di un difetto osseo dipende da molti fattori. In primo luogo, viene fatta una distinzione tra guarigione della frattura primaria e secondaria. Nessun tessuto del callo visibile si forma durante la guarigione primaria della frattura ossea. L'osso guarisce direttamente. Il prerequisito per questo, tuttavia, è che le estremità della frattura rimangano in contatto tra loro, ad esempio attraverso il periostio (periostio esterno), che non viene distrutto quando un osso si rompe. La guarigione della frattura secondaria avviene quando entrambe le estremità dell'osso non sono più a contatto con il tessuto.
Mentre il processo di guarigione della frattura primaria viene solitamente completato dopo tre settimane, la guarigione della frattura secondaria può richiedere fino a 24 mesi. Il processo di guarigione secondario si svolge in cinque fasi. Questo processo è noto anche come guarigione indiretta della frattura.
I disturbi nella guarigione della frattura possono portare a ossa deformate nel contesto della pseudoartrosi.
Funzione e compito
Le ossa costituiscono il tessuto portante di tutti i vertebrati e hanno anche il compito di proteggere gli organi interni e sostenere l'organismo in locomozione.
Una frattura ossea limita gravemente la funzione dell'osso colpito. Pertanto, dopo che l'osso è stato distrutto, la frattura guarisce immediatamente. Come già accennato, il processo di guarigione della frattura dipende dall'entità della frattura. Se entrambe le estremità dell'osso sono ancora collegate l'una all'altra tramite il periostio, ad esempio, le ossa tagliate vengono ancora fornite congiuntamente dopo la rottura. In questo caso, la guarigione della frattura procede senza la formazione di callo visibile (tessuto cicatriziale dell'osso).
Nella guarigione della frattura primaria, le cellule precursori degli osteoblasti (cellule ossee) si depositano intorno ai capillari direttamente dal periostio o dall'endostio (periostio interno). Formano osteoni (lamelle ossee attorno al canale osseo). Le cellule precursori degli osteoblasti sono chiamate cellule porta osteoprogeniche. Gli osteoni ripristinano la funzionalità dell'osso dopo circa tre settimane.
Nella guarigione della frattura secondaria, il processo di guarigione non avviene direttamente, ma si forma piuttosto il tessuto intermedio (callo), che viene indurito e mineralizzato in sostanza ossea per un processo più lungo. La guarigione della frattura secondaria può essere suddivisa in cinque fasi. Questa è la fase di lesione, la fase di infiammazione, la fase di granulazione, la fase di indurimento del callo e la fase di rimodellamento (modellazione e rimodellamento).
Nella fase di lesione, la forza viene utilizzata per distruggere la struttura ossea con la formazione di un ematoma nella fessura della frattura. Tutti i tessuti ossei sono separati l'uno dall'altro. Durante la fase infiammatoria l'ematoma è infiltrato da macrofagi, mastociti e granulociti. All'interno dell'ematoma, osteoblasti, condroblasti e fibroblasti si sviluppano da cellule staminali pluripotenti.
Come parte di questi processi, l'eparina e l'istamina da un lato e i fattori di crescita e le citochine dall'altro vengono secreti nell'ematoma. Ciò porta a una rottura dell'ematoma con un simultaneo accumulo di cellule che formano l'osso.
La terza fase della guarigione della frattura secondaria è caratterizzata dalla sostituzione dell'ematoma con tessuto di granulazione contenente fibroblasti, capillari e collagene aggiuntivo. Gli osteoblasti costruiscono nuove ossa, mentre gli osteoclasti (cellule giganti multinucleate dal midollo osseo) scompongono la sostanza ossea che non viene fornita con il sangue.
Nella quarta fase avviene l'indurimento del callo con formazione dell'osso intrecciato. Questo porta alla mineralizzazione del callo. Questo processo viene completato dopo circa tre o quattro mesi.
Infine, nella quinta fase, l'osso intrecciato viene convertito in osso lamellare tramite il processo di rimodellamento. La struttura ossea originale viene ripristinata.
Tuttavia, non è chiaro al 100% se i processi di guarigione ossea primaria e secondaria rappresentino processi diversi. Gli stessi processi di rimodellamento nella guarigione della frattura primaria possono avvenire solo in misura minore.
Malattie e disturbi
In connessione con la guarigione della frattura, potrebbero esserci anche disturbi che ritardano il processo di guarigione. La guarigione della frattura viene ritardata se dopo 20 settimane la frattura non è ancora guarita. Le cause di ciò possono essere fratture molto grandi, infezioni, immobilizzazione ossea inadeguata o cattiva circolazione sanguigna nelle aree colpite. Se le ossa non sono cresciute insieme dopo diverse settimane, questo spesso si traduce in pseudoartrosi.
Il termine pseudoartrosi significa falsa articolazione. Il dolore nell'area della frattura non diminuisce. Compaiono gonfiori cronici e l'area interessata non è in grado di sopportare lo stress. Inoltre, si verifica una compromissione della funzione e del movimento, che si manifesta in una debolezza permanente dell'articolazione interessata.
Ci sono molti fattori che possono promuovere la pseudoartrosi. Oltre alle malattie sottostanti come infezioni, malattie del fegato, tumori maligni, malattie vascolari, immunodeficienze, obesità o diabete mellito, fattori esterni come l'immobilizzazione insufficiente delle articolazioni possono portare a ritardi nella guarigione.
Gli effetti della guarigione ritardata della frattura vanno da una guarigione completa ritardata a una completa assenza di guarigione. La terapia era orientata alla causa sottostante. Qualsiasi malattia sottostante deve essere trattata.
Oltre ai metodi di trattamento chirurgico, vengono utilizzati anche trattamenti a ultrasuoni, terapie con onde d'urto o anche terapie geniche.
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