Ulcera del piede e ulcera della gamba (ulcera della gamba)

UN Ulcera del piede o Ulcera alle gambe (Ulcus cruris) è un danno cutaneo cronico della parte inferiore della gamba, della caviglia o del piede, che di solito è dovuto a disturbi del sistema sanguigno arterioso o venoso. Con l'età, il rischio di ulcere ai piedi o alle gambe aumenta in modo significativo.

Cos'è un'ulcera del piede e un'ulcera alle gambe?

I difetti cronici della pelle sulla parte inferiore della gamba e del piede che si estendono almeno nel derma sono chiamati ulcere del piede o ulcere delle gambe (ulcus cruris). Nella maggior parte dei casi (circa l'85%), un'ulcera della gamba è causata dalla gamba venosa (ulcera venosa della gamba), cioè è causata da una compromissione della circolazione sanguigna venosa come le varici (vene varicose).

Un'ulcera venosa della gamba si manifesta preferenzialmente sulla caviglia interna e sulla parte mediale della parte inferiore della gamba e può estendersi alla fascia (copertura del tessuto connettivo) o all'osso sottostante. In rari casi, le ulcere del piede o della gamba sono causate da un'insufficienza della circolazione sanguigna arteriosa (ulcus cruris arteriosum) a causa del restringimento delle arterie delle gambe (PAD, gamba del fumatore).

Un'ulcera arteriosa della gamba è per lo più localizzata su punti di pressione come i talloni o le dita dei piedi e si manifesta in una pelle fredda e pallida con colorazione possibilmente livida (bluastra).

cause

La maggior parte delle ulcere del piede o delle gambe è causata da insufficienza venosa cronica (CVI), spesso dovuta alle cosiddette varici (vene varicose o ingrossamento delle vene). Le varici, la cui formazione è solitamente una predisposizione genetica (predisposizione), compromettono la funzione di chiusura delle valvole venose.

Di conseguenza, si forma edema (accumulo di acqua) e nel corso successivo il tessuto connettivo si indurisce (sclerosi). L'edema e la sclerosi causano una fornitura insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive alle strutture tissutali circostanti, specialmente nell'area delle caviglie e nella parte mediale della gamba (lato anteriore), che può portare a ulcere del piede o della gamba. Oltre alle varici, una trombosi (coagulo di sangue) nelle vene più profonde delle gambe può causare insufficienza venosa cronica e quindi ulcere del piede o della gamba.

Le ulcere arteriose più rare del piede e delle gambe possono essere causate dall'arteriosclerosi (calcificazione delle arterie). Il diabete mellito, il consumo di nicotina, l'ipertensione (pressione alta) e l'iperlipidemia (livelli elevati di lipidi nel sangue) sono fattori di rischio per l'arteriosclerosi delle gambe e di conseguenza per le ulcere del piede e delle gambe.

Sintomi, disturbi e segni

L'ulcera alle gambe è caratterizzata da ulcere alle gambe e ai piedi. Può essere venoso così come arterioso. I sintomi di entrambe le forme della malattia sono leggermente diversi. Nell'ulcera venosa della gamba, il sangue non può più essere trasportato sufficientemente al cuore a causa di una vena debole.

Il gonfiore (edema) si verifica nella zona delle gambe. L'insufficiente apporto di nutrienti al tessuto si traduce in ferite difficili da guarire e che trasudano costantemente. Il liquido che fuoriesce ammorbidisce il tessuto ai bordi della ferita e, se non gestito correttamente, è spesso contaminato da batteri. I processi di degradazione causati dai batteri provocano infiammazioni e prodotti di degradazione maleodoranti.

Partendo dalle caviglie, un'ulcera venosa della gamba si avvolge spesso intorno alle gambe con ingrossamento e assume così la forma di una galoscia. Il dolore si verifica raramente. Tuttavia, l'ulcera venosa della gamba è caratterizzata da una costante sensazione di tensione negli arti colpiti. Un'ulcera arteriosa è principalmente intorno ai piedi. A differenza dell'ulcera venosa della gamba, tuttavia, qui si verifica un forte dolore.

Ciò è particolarmente vero quando alzi i piedi o ti muovi. Inoltre, le ulcere arteriose degli arti inferiori possono causare necrosi del tessuto non fornito quando diventano nere. Entrambe le forme di ulcera alle gambe richiedono un tempo di trattamento molto lungo. Tuttavia, le possibilità di guarigione sono migliori con un'ulcera venosa della gamba che con la forma arteriosa.

Diagnosi e corso

Le ulcere del piede e delle gambe possono solitamente essere diagnosticate sulla base dei caratteristici cambiamenti della pelle nelle aree colpite. Uno speciale esame ecografico (sonografia Doppler) consente di formulare affermazioni su possibili disturbi circolatori arteriosi e venosi, mentre le trombosi sono rese visibili nell'ambito di una flebografia (radiografia con mezzo di contrasto).

La determinazione dei livelli di zucchero nel sangue fornisce informazioni sulla presenza di diabete mellito. Se ci sono indicazioni di un'infezione, l'agente patogeno viene rilevato mediante uno striscio. Una biopsia può determinare uno spinalioma (carcinoma a cellule squamose) come causa di un'ulcera alle gambe.

Di norma, le ulcere delle gambe, in particolare le ulcere venose, hanno un buon decorso e guariscono entro pochi mesi, a seconda dello stato di salute generale della persona interessata.

complicazioni

Questa malattia porta a notevoli complicazioni e disturbi, che possono portare a disturbi e limitazioni ai piedi e alle gambe. Nella maggior parte dei casi questo può provocare un odore molto sgradevole sulle aree colpite e sulle ferite troppo umide. C'è anche un forte dolore alle gambe e ai piedi, che porta a una mobilità limitata.

Il dolore può anche manifestarsi sotto forma di dolore a riposo e quindi portare a problemi di sonno e irritabilità generale del paziente. In seguito la pelle diventa bluastra ei piedi si raffreddano perché la circolazione sanguigna non può più essere regolata adeguatamente. La qualità della vita del paziente è notevolmente ridotta dalla malattia.

A causa del dolore costante e della mobilità limitata, i pazienti spesso soffrono di depressione e altri disturbi mentali. Il trattamento è sempre causale e dipende dalla malattia sottostante responsabile dell'ulcera. Spesso la malattia progredisce positivamente senza complicazioni, ma in alcuni casi sono necessari interventi chirurgici per risolvere i sintomi. L'aspettativa di vita del paziente rimane invariata.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di gonfiore insolito ai piedi o alle gambe, consultare un medico. È necessario chiarire la causa se la locomozione è compromessa o il corpo è inclinato. Se le calzature esistenti non si adattano più o se si verifica un'andatura insicura, c'è motivo di preoccupazione. Una sensazione di pressione alla gamba, disturbi sensoriali o intorpidimento della pelle dovrebbe essere presentata a un medico.

I cambiamenti nell'aspetto della pelle e lo scolorimento della pelle sono considerati segni di malattie esistenti. Questi devono essere esaminati e trattati. Se le attività quotidiane non possono più essere eseguite e se la partecipazione ad attività sportive o la normale pianificazione del tempo libero non è più possibile, è necessario un controllo medico.

Se i sintomi peggiorano o le ulcere continuano a diffondersi, consultare immediatamente un medico. Se si verificano disturbi circolatori, le estremità diventano molto fredde o calde e la frequenza dei movimenti è limitata. Un medico dovrebbe essere consultato.

In caso di problemi emotivi, problemi comportamentali o aumento di peso, si consiglia inoltre di discutere le osservazioni con un medico. I cambiamenti nell'odore e le ferite aperte su piedi e gambe devono essere esaminati e trattati. Se il dolore alle gambe persiste per diversi giorni, è necessario chiarire i sintomi.

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Trattamento e terapia

Nel caso delle ulcere del piede e delle gambe, le misure terapeutiche sono principalmente volte ad eliminare le cause sottostanti. Le ulcere venose delle gambe vengono trattate migliorando il ritorno del sangue disturbato utilizzando bende compressive.

Inoltre, un'ulcera della gamba deve essere trattata con unguenti fibrinolitici e / o compresse antisettiche per la pulizia della ferita. Come parte di una procedura chirurgica, le varici che si assottigliano verso l'ulcera della gamba possono essere rimosse o cancellate (scleroterapia) per migliorare il flusso sanguigno. In caso di ulcere venose del piede e della gamba che guariscono male, vengono spesso utilizzati farmaci che promuovono la crescita cellulare per accelerare la guarigione delle ferite.

Inoltre, l'elettroterapia con corrente continua e la terapia laser con un fascio di luce elettromagnetico in bundle promuovono la crescita cellulare e la guarigione delle ferite. Se è presente un'infezione batterica oltre all'ulcera della gamba, di solito si consiglia la terapia antibiotica (antibiotica). In molti casi un'ulcera alle gambe è accompagnata da eczema allergico da contatto, che viene trattato localmente con cortisone.

Inoltre, le larve di mosca che si nutrono del tessuto morto possono essere utilizzate per la pulizia bioenzimatica delle ferite. Inoltre, in caso di ulcera alla gamba può essere indicata un'operazione di bypass, durante la quale la sezione disturbata del vaso sanguigno viene colmata con l'aiuto di una vena naturale o artificiale o di un pezzo di arteria per rimuovere il disturbo circolatorio.

prevenzione

Le ulcere ai piedi e alle gambe possono essere prevenute adottando misure per stimolare la circolazione sanguigna, come l'esercizio fisico regolare, in particolare dei piedi e delle gambe mentre si lavora al computer. Inoltre, rinunciare o limitare il consumo di nicotina riduce il rischio di malattie vascolari. Anche l'eventuale eccesso di peso dovrebbe essere ridotto per prevenire ulcere ai piedi e alle gambe.

Dopo cura

Nel caso delle ulcere alle gambe, le misure di follow-up sono generalmente molto limitate. Prima di tutto, l'ulcera deve essere completamente rimossa in modo che non possa diffondersi ulteriormente. Per questo motivo è necessaria una diagnosi precoce al fine di prevenire ulteriori complicazioni e, nel peggiore dei casi, l'insorgenza di un tumore.

L'ulcera della gamba dovrebbe quindi essere esaminata e trattata da un medico non appena compaiono i primi sintomi. Nella maggior parte dei casi, le persone affette da ulcere alle gambe dipendono dalla chirurgia. Il riposo a letto deve essere mantenuto per diversi giorni dopo la procedura in modo da non sottoporre a sforzi inutili il corpo. Soprattutto, gambe e piedi devono essere mantenuti calmi e non sforzati inutilmente, in modo da non rallentare la guarigione della ferita.

Indossare calze a compressione può anche alleviare i sintomi delle ulcere alle gambe. Questi dovrebbero essere indossati regolarmente. In alcuni casi, è necessaria anche la terapia fisica per ripristinare il movimento della persona interessata. Alcuni esercizi possono essere eseguiti anche dal paziente stesso a casa. Non è possibile prevedere universalmente se l'ulcera della gamba porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita.

Puoi farlo da solo

Le ulcere del piede e delle gambe devono essere trattate adeguatamente dal medico per prevenire la progressione e le complicanze. Come supporto, impacchi con estratto di calendula diluito o tintura di arnica possono favorire la guarigione, in alcuni casi il trattamento con miele medicinale può avere successo.

Durante la fase di guarigione, la gamba interessata dovrebbe essere sollevata il più spesso possibile. L'esercizio, tuttavia, è estremamente importante per stimolare la circolazione sanguigna. Questo vale sia durante il trattamento che dopo che l'ulcera è guarita per prevenire la ricaduta.

Stare seduti e in piedi per lunghi periodi di tempo in particolare inibisce il flusso di sangue senza impedimenti nelle gambe, quindi sono consigliabili pause regolari nei movimenti e cambi di posizione. Grande enfasi dovrebbe essere posta su calzature comode e non restrittive, le fasi di riposo possono essere utilizzate per sollevare le gambe. Bagni in vasca idromassaggio e lunghi bagni di sole non fanno bene alla salute delle vene delle gambe, mentre le docce fredde stimolano la circolazione sanguigna.

Continuare la terapia compressiva prescritta dal medico può ridurre significativamente il rischio di ricaduta - è anche importante eliminare i fattori di rischio come l'obesità e il fumo. Una cura impropria del piede porta spesso a piccole lesioni, da cui si sviluppa un'ulcera alle gambe. I diabetici in particolare dovrebbero quindi preferire la cura medica professionale del piede e anche assicurarsi che i loro livelli di zucchero nel sangue siano ben regolati. L'assistenza medica per piccole ferite può spesso prevenire lo sviluppo di ulcere.