Del Idrope fetale si riferisce all'accumulo di liquido in diversi compartimenti fetali, cavità sierose o tessuti molli. È un sintomo grave di varie malattie congenite che causano anemia nel feto. L'idrope fetale può essere diagnosticata ecograficamente.
Cos'è l'idrope fetale?
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Del Idrope fetale è un termine utilizzato nella diagnosi prenatale e descrive un accumulo generalizzato di liquido nel feto. Il fluido o l'edema si trovano in almeno due compartimenti fetali, nelle cavità sierose del corpo come la pleura, la cavità peritoneale e il pericardio o nei tessuti molli.
L'edema può diffondersi a gran parte del corpo del feto. L'idrope fetale si verifica con una frequenza da 1: 1500 a 1: 4000 gravidanze. A seconda della causa, viene fatta una distinzione tra idrope fetale immunologica e non immunologica, ma un'assegnazione è possibile solo in circa il 50% dei casi.
Poiché il verificarsi di un accumulo di liquidi nel bambino suggerisce una peculiarità cromosomica, una malformazione organica o una grave malattia del feto, l'idrope fetale è uno dei marker sonografici molli durante la gravidanza. Questo può essere utilizzato per diagnosticare gravi malattie del bambino durante la gravidanza.
cause
L'anemia fetale è quasi sempre la causa dell'idrope fetale. Ciò si traduce in un danno ipossico alle pareti dei capillari, che aumenta la loro permeabilità e consente al fluido dallo spazio intravascolare di entrare nello spazio extravascolare. Queste anemie possono essere causate immunologicamente o non immunologicamente.
L'incompatibilità Rhesus tra madre e figlio è una delle cause immunologiche. Ciò porta a una massiccia emolisi e anemia nel nascituro nel secondo figlio. Cause immunologiche meno comuni sono la sindrome da trasfusione fetofetale e la talassemia.
Nel frattempo, cause prevalentemente non immunologiche causano l'idrope fetale. Le deformità congenite del cuore spesso provocano anemia fetale. L'aumento della gittata cardiaca per compensare l'anemia può portare a insufficienza cardiaca e aumento della ritenzione di liquidi.
Anche le infezioni da toxoplasmosi, sifilide connata, rosolia o citomegalovirus sono tra le cause non immunologiche. L'idrope fetale si osserva anche più frequentemente in una serie di malattie come la sindrome di Turner, la trisomia 18 o la sindrome di Down.
Sintomi, disturbi e segni
Il nascituro presenta ritenzione di liquidi o edema nei compartimenti fetali, cavità sierose o tessuti molli. Gli eventi più comuni qui sono ascite, versamenti pleurici e polidramnios.
L'ascite, nota anche come ascite, è l'accumulo di acqua nella cavità addominale. La pleura è una pelle a due foglie che avvolge i polmoni e riveste il torace. Con un versamento pleurico, il liquido si accumula nello stretto spazio tra i polmoni e la parete toracica.
Il polidramnios si riferisce a una quantità superiore alla media di liquido amniotico con un indice di liquido amniotico di oltre 20 centimetri o un serbatoio di liquido amniotico più grande di otto centimetri. L'accumulo di liquido nei tessuti molli si verifica relativamente presto.
Nella maggior parte dei casi, il feto mostra debolezza del pompaggio cardiaco con aumento della gittata cardiaca. Dopo la nascita, i bambini soffrono maggiormente di ittero neonatale; l'anemia e l'edema sono ancora presenti.
Diagnosi e decorso della malattia
La presenza di idrope fetale è determinata intrauterina mediante ultrasuoni. Nel bambino, il sollevamento della pelle dal corpo dall'edema è chiaramente visibile. Se è noto un fattore di rischio per lo sviluppo di anemia fetale, la gravidanza può essere monitorata mediante regolari esami ecografici per poter contrastare l'idrope fetale se necessario.
Il prelievo di sangue dal cordone ombelicale può indicare l'anemia nella fase iniziale. Un difetto cardiaco può essere identificato utilizzando l'ecocardiografia. Grazie alle moderne opzioni di diagnosi e terapia, circa l'85% dei bambini può sopravvivere all'idrope fetale di origine immunologica. Tuttavia, se esiste una causa non immunologica, la mortalità fetale è superiore all'80%.
complicazioni
L'idrope fetale può causare vari disturbi. In molti casi il feto è colpito dalla malattia. La persona colpita soffre della cosiddetta ascite, per cui l'acqua si raccoglie nella cavità addominale. Questo accumulo può in seguito portare a difficoltà di respirazione e continua mancanza di respiro.
C'è anche ritenzione idrica nei tessuti molli della persona colpita. Il cuore è fortemente stressato dall'idrope fetale, che può portare a danni e limitazioni al cuore. Anche il fegato è danneggiato, quindi la maggior parte dei bambini nasce con ittero neonatale. Se i reclami non vengono trattati, il paziente di solito muore prematuramente.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento dell'idrope fetale è causale e sintomatico. Spesso i sintomi possono essere limitati da una trasfusione di sangue. Nei casi più gravi, tuttavia, la gravidanza deve essere interrotta se anche la salute della madre è in pericolo. Dopo la nascita, potrebbe essere necessario ventilare i bambini per sopravvivere. Di regola, non è possibile prevedere se la malattia si svilupperà positivamente.
Quando dovresti andare dal dottore?
La presenza di idrope fetale viene solitamente determinata durante gli esami ecografici durante la gravidanza. Al più tardi dopo la nascita, la malattia può essere riconosciuta in base alle caratteristiche esterne tipiche. La necessità di ulteriori esami medici dopo la diagnosi dipende principalmente dalla gravità della malattia. I leggeri accumuli di liquidi a volte si risolvono da soli. Nei casi più gravi, il trattamento deve essere iniziato durante la gravidanza.
Le madri che avvertono dolore addominale, possibilmente associato a contrazioni insolite del bambino, dovrebbero parlare con il ginecologo. Se ci sono segni di una pancia acquosa, un medico deve essere consultato immediatamente. La malattia deve essere chiarita e trattata immediatamente per escludere gravi complicazioni per madre e bambino. Se la terapia ha successo, non sono necessari ulteriori trattamenti. Tuttavia, la madre dovrebbe continuare a prestare attenzione a eventuali sintomi e, se non lo ha già fatto, informare l'ostetrica in ospedale dell'idrope fetale alla nascita. In questo modo, il bambino può essere visitato immediatamente dopo la nascita e, se necessario, fornito del farmaco appropriato.
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Trattamento e terapia
L'idrope fetale deve essere trattata eliminando la causa. Di norma, questa è l'anemia fetale, che può essere corretta intrauterina tramite il cordone ombelicale con trasfusioni di sangue. In caso di sindrome trasfusionale fetofetale durante una gravidanza gemellare, le anastomosi nel flusso sanguigno dei gemelli, che provocano una distribuzione non uniforme del sangue tra i bambini, possono essere chiuse mediante coagulazione laser.
Se l'idrope fetale è il risultato di una causa con prognosi infausta, è necessario un consulto medico per discutere con i genitori le opzioni terapeutiche, le conseguenze per il bambino e, soprattutto, i rischi per la madre. Potrebbe essere necessario prendere in considerazione un aborto per motivi medici.
Se non trattata, l'idrope fetale non ha solo gravi conseguenze per il bambino. In casi particolarmente gravi, la madre può anche sviluppare sintomi che riflettono l'idrope fetale. Questo quadro clinico è chiamato sindrome dell'idrope materno e sintomaticamente è molto simile alla preeclampsia grave.
Dopo la nascita, i bambini che soffrono di idrope fetale richiedono cure mediche intensive. Spesso i bambini devono essere intubati e ventilati artificialmente, ricevere trasfusioni di sangue e vengono trattati per l'ittero con fototerapia o scambio sanguigno. L'ascite e le effusioni pleuriche vengono perforate per il sollievo. La malattia causale viene quindi trattata il più possibile.
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➔ Medicinali contro l'edema e la ritenzione idricaOutlook e previsioni
La prognosi dell'idrope fetale è correlata alla causa della ritenzione idrica. Se c'è una malattia congenita o una particolarità cromosomica del feto, nascerà con questa malattia sottostante e la ritenzione idrica visibile potrebbe non essersi ritirata per allora. A seconda della salute della madre e del bambino, in questi casi può essere utile un'incisione in modo che nessuno dei due venga ferito durante il parto.
Se, oltre all'idrope fetale, al bambino viene diagnosticato un danno così grave da nascere solo handicappato o non vitale, si può prendere in considerazione una interruzione tardiva della gravidanza. Questa è una decisione molto intima e difficile, ma offre una via d'uscita da una vita piena di sofferenza e dolore per il nascituro in caso di malattie scatenanti con prognosi molto sfavorevoli. Con la causa comune dell'anemia fetale, una trasfusione di sangue può essere somministrata attraverso il cordone ombelicale nell'utero, il che migliora significativamente la prognosi del bambino.
Altri fattori scatenanti dell'idrope fetale possono già essere trattati durante la gravidanza in modo che il bambino nasca il più sano possibile e, nella migliore delle ipotesi, anche un parto naturale è possibile se la donna desidera questo tipo di parto e si sente al sicuro.
prevenzione
La possibilità o meno di prevenire l'idrope fetale dipende in gran parte dalla causa dell'anemia fetale. In caso di malformazioni congenite, solo un attento monitoraggio ecografico della gravidanza aiuta per poter intervenire tempestivamente. L'incompatibilità Rhesus può essere contrastata con la profilassi Rhesus durante la prima gravidanza.
Gli eritrociti del bambino nel sangue materno vengono così mascherati e scomposti senza la formazione di anticorpi. Anche se si desidera avere figli, è necessario controllare la protezione vaccinale o gli anticorpi contro le malattie infettive.
Dopo cura
In generale, non è possibile prevedere se saranno disponibili misure speciali di follow-up per le persone affette da idrope fetale, poiché queste dipendono fortemente dalla malattia sottostante. Tuttavia, è una malattia grave che dovrebbe essere riconosciuta e curata da un medico il prima possibile. La guarigione indipendente non può avvenire e, nel peggiore dei casi, il bambino può morire se l'idrope fetale non viene trattata.
In alcuni casi, l'idrope fetale richiede l'interruzione della gravidanza. Dopo un tale aborto, nella maggior parte dei casi i genitori avranno bisogno di supporto psicologico. Soprattutto, l'aiuto e il sostegno della tua famiglia o dei tuoi amici è molto importante per prevenire la depressione e altri disturbi psicologici.
Se il bambino sopravvive alla nascita, avrà bisogno di un controllo medico costante. Anche allora, i genitori dipendono principalmente dal supporto psicologico. I genitori devono incoraggiare fortemente il bambino ad un ulteriore sviluppo al fine di contrastare i danni ed evitare ulteriori complicazioni. Non è possibile fare previsioni generali sull'ulteriore aspettativa di vita del bambino.
Puoi farlo da solo
La malattia dell'idrope fetale non può essere curata con l'autoaiuto. In questo caso, è sempre necessaria una visita da un medico. Se non viene trovato alcun trattamento, i bambini non ancora nati possono morire di questa malattia. In alcuni casi, la gravidanza deve essere interrotta completamente se il trattamento rappresenta un rischio troppo elevato per la madre.
Per questo motivo l'auto-aiuto si limita al trattamento di eventuali disturbi psicologici. Discussioni dettagliate con il tuo partner, la tua famiglia o, ovviamente, gli amici possono essere molto utili per prevenire o curare la depressione e altri disturbi psicologici. Tuttavia, tali discussioni non sostituiscono la terapia professionale da parte di un terapeuta. Pertanto, se non sono utili, è necessario consultare uno psicologo.
Anche il contatto con altri genitori affetti può essere utile. Questo porta spesso a uno scambio di informazioni, che può migliorare la qualità della vita della persona interessata e quindi rendere più facile la vita quotidiana. Può anche valere la pena visitare un gruppo di auto-aiuto per parlare della malattia.
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