Quando Medicare copre le seconde opinioni?

• Medicare fornisce normalmente la copertura quando è necessaria una seconda opinione.
• Medicare Parte B fornirà copertura quando si utilizza Medicare originale.
• Il tuo piano Medicare Advantage fornirà anche la copertura.

A volte è necessario ottenere una seconda opinione su una diagnosi o un piano di trattamento che ti dà il tuo medico. La buona notizia è che Medicare fornirà la copertura quando lo farai.

È possibile utilizzare Medicare Parte B o il piano Medicare Advantage per ottenere la copertura. Finché si tratta di un servizio normalmente coperto da Medicare, sarai coperto.

Medicare ti coprirà anche se entrambi i medici non sono d'accordo e hai bisogno di una terza opinione.

Quando Medicare copre le seconde opinioni?

È possibile ottenere la copertura per una seconda opinione utilizzando Medicare.

Ciò accade spesso quando il medico pensa che sia necessario un intervento chirurgico per curare una condizione. Puoi vedere un altro medico per ottenere una seconda opzione sulla necessità dell'intervento chirurgico.

Medicare pagherà per farti vedere l'altro medico e ottenere una seconda opinione in modo che tu possa fare una scelta informata.

L'unica volta in cui Medicare non pagherà per una seconda opinione è se l'intervento chirurgico non è mai coperto da Medicare. In questo caso, Medicare non coprirà il secondo parere o l'intervento chirurgico.

La maggior parte degli interventi chirurgici sono coperti da Medicare fintanto che sono necessari dal punto di vista medico.

La chirurgia è considerata necessaria dal punto di vista medico se viene utilizzata per trattare una condizione o per evitare che una peggiori. La chirurgia non è considerata necessaria dal punto di vista medico se è cosmetica.

Quali parti di Medicare coprono le seconde opinioni (e quali sono le regole)?

Puoi ottenere la copertura per le seconde opinioni in diversi modi.

Se sei iscritto a Medicare parti A e B, note insieme come Medicare originale, utilizzerai la parte B per la copertura. Medicare Parte B è la parte di Medicare originale che copre servizi come le visite mediche. Questa copertura include seconde opinioni.

Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera e non copre le visite mediche. Quando utilizzi Medicare originale per la tua seconda opinione, pagherai il 20% del costo approvato da Medicare. Medicare pagherà il restante 80 percento.

Hai anche opzioni di copertura con alcune delle altre parti di Medicare. La copertura per le seconde opinioni in altre parti di Medicare include:

• Parte C (Medicare Advantage). I piani Medicare Advantage coprono tutto ciò che fa Medicare originale, comprese le seconde opinioni. Tuttavia, potresti dover consultare un medico che fa parte della rete del tuo piano o ottenere un rinvio dal tuo medico di base.
• Parte D. Medicare Parte D è la copertura dei farmaci su prescrizione. Non copre affatto le visite mediche. Quindi, non fornirà copertura per le seconde opinioni.
• Supplemento Medicare (Medigap). Medigap copre le spese vive per l'utilizzo di Medicare originale. Non fornisce una copertura aggiuntiva, il che significa che non coprirà una seconda opinione, ma puoi utilizzarla per ridurre i costi quando ne ottieni una.

Quanto costano le seconde opinioni?

I tuoi costi dipenderanno dalla parte di Medicare che stai utilizzando e se hai già pagato eventuali franchigie associate al tuo piano. Alcuni costi che potresti vedere includono quanto segue:

• Quando si utilizza Medicare originale. Dovrai soddisfare la tua franchigia prima che Medicare inizi a coprire i costi. La franchigia nel 2020 è di $ 198. Dopo averlo raggiunto, pagherai il 20% del costo dell'appuntamento.
• Quando si utilizza Medicare Advantage. I piani Medicare Advantage hanno i propri prezzi e costi. Controlla i dettagli del tuo piano per vedere se hai una franchigia e qual è l'importo del tuo pagamento o della coassicurazione.
• Quando usi Medigap. I tuoi costi con Medigap dipenderanno dal tuo piano. Alcuni piani Medicare includono la copertura per la franchigia Parte B, mentre altri includono la copertura solo per i pagamenti di coassicurazione.

Quali sono i requisiti di idoneità per Medicare per coprire una seconda opinione?

Medicare coprirà la tua seconda opinione purché si tratti di un servizio coperto da Medicare. Medicare coprirà la maggior parte dei servizi, ma ce ne sono alcuni che non copre mai. Questi servizi includono:

• medicina alternativa
• chirurgia plastica
• la maggior parte delle cure dentistiche
• apparecchi acustici
• custodia cautelare
• assistenza a lungo termine
• trasporto non di emergenza
• cura dei piedi di routine
• la cura della vista

Medicare non fornirà copertura se è necessaria una seconda opinione su uno dei servizi sopra elencati. Tuttavia, fintanto che il tuo servizio è coperto da Medicare, puoi ottenere una seconda opinione con Medicare.

Se non sei sicuro che un servizio sia coperto, puoi cercarlo sul sito Web di Medicare.

Cos'è una seconda opinione?

Una seconda opinione è quando chiedi a un medico di rivedere una diagnosi o un piano di trattamento che un altro medico ti ha fornito.

Le seconde opinioni possono aiutarti a capire le tue opzioni e assicurarti di ricevere le cure giuste. Ad esempio, potresti chiedere una seconda opinione per vedere se la chirurgia è davvero l'opzione migliore per trattare la tua condizione.

Parla con il tuo medico quando vuoi avere una seconda opinione. Puoi chiedere loro di inviare la tua cartella clinica al secondo medico.

È una buona idea arrivare all'appuntamento preparato con un elenco di domande per il secondo medico. All'appuntamento, comunica al secondo medico quali trattamenti o interventi chirurgici ha consigliato il primo medico.

Il secondo medico esaminerà i tuoi dati e ti esaminerà. Potrebbero ordinare test diversi rispetto al tuo primo medico. Medicare pagherà per eventuali test aggiuntivi necessari.

A volte il secondo medico arriverà alla stessa conclusione del primo medico. In altri casi, potresti ottenere una risposta diversa.

Ci sono alcuni passaggi che puoi fare se il secondo medico ti dà una diagnosi diversa o consiglia un trattamento diverso. A seconda di ciò che dice il medico puoi:

• Torna dal primo medico e parla con lui di ciò che ha detto il secondo medico.
• Fatti curare dal secondo medico.
• Ottieni una terza opinione da un altro medico.

Medicare fornirà la copertura se hai bisogno di una terza opinione. Le regole saranno le stesse di quando hai avuto la tua seconda opinione.

Quando potresti prendere in considerazione una seconda opinione

Puoi ottenere una seconda opinione quando non sei sicuro di una diagnosi o di un piano di trattamento del tuo medico. È importante sentirsi a proprio agio con un piano di trattamento consigliato dal medico.

Se ritieni che una diagnosi o un trattamento non siano corretti, non aver paura di avere una seconda opinione. Può essere una buona idea ottenere una seconda opinione quando:

• Il piano di trattamento del medico prevede un intervento chirurgico o un'altra procedura ad alto rischio.
• Ti è stata diagnosticata una condizione rara.
• Ti è stato diagnosticato un cancro.
• Hai seguito un piano di trattamento per un lungo periodo di tempo, senza modifiche alle tue condizioni.

Le emergenze sono eccezioni. Durante un'emergenza medica, dovresti ricevere assistenza dal medico che ti cura. Ad esempio, non aspettare di avere una seconda opinione se un medico dice che hai bisogno di un intervento chirurgico d'urgenza per un coagulo di sangue o un'appendice rotta.

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• Ottenere una seconda opinione può aiutarti ad apprendere le tue opzioni e trovare un piano di trattamento con cui ti senti a tuo agio. Medicare fornirà la copertura quando avrai bisogno di quella seconda opinione.
• Sarai coperto a condizione che la seconda opinione riguardi un servizio coperto da Medicare.
• Pagherai il 20 percento del costo quando utilizzi Medicare originale.
• I costi con un piano Medicare Advantage dipenderanno dal piano.