Infarto mesenterico

UN Infarto mesenterico descrive l'occlusione acuta di un vaso intestinale che, se non trattata, porta alla morte delle sezioni intestinali. È un quadro clinico pericoloso per la vita che spesso viene riconosciuto troppo tardi e ha un alto tasso di mortalità. Di solito colpisce pazienti con precedenti malattie cardiovascolari.

Cos'è un infarto mesenterico?

Al Infarto mesenterico Se un vaso intestinale è bloccato da un'embolia o una trombosi, possono essere colpite sia le arterie intestinali che le vene intestinali.

L'intestino nella zona di rifornimento del vaso colpito non è più adeguatamente rifornito di sangue, per cui - senza opportune contromisure - il tessuto muore (infarto e necrotizzazione). Nel caso dell'infarto mesenterico arterioso, l'arteria mesenterica superiore ("arteria viscerale superiore"), che fornisce gran parte dell'intestino tenue, dell'intestino crasso e del pancreas, è interessata nell'85% dei casi.

Il restante 15% è approssimativamente uguale al tronco celiaco ("tronco della cavità addominale"), nella cui area di rifornimento si trova il duodeno oltre a stomaco, fegato, milza e pancreas, e l'arteria mesenterica inferiore ("arteria intestinale inferiore"), quella discendente Colon e retto superiore nutriti. Un infarto mesenterico dell'arteria mesenterica inferiore ha una prognosi migliore.

cause

La causa di uno Infarto mesenterico risiede in un'embolia o in una trombosi. L'embolia si verifica tipicamente nei pazienti di mezza età.

Malattie cardiache preesistenti come aritmie cardiache o valvole cardiache artificiali favoriscono lo sviluppo di un embolo nel cuore, che viene prima trasportato nell'aorta e poi nei vasi intestinali. Le trombosi nelle arterie mesenteriche hanno maggiori probabilità di svilupparsi nei pazienti più anziani a causa dell'arteriosclerosi.

La parete vascolare si ispessisce a causa di depositi di grasso, escrescenze di tessuto connettivo e processi infiammatori, fino a quando non è più possibile un flusso sanguigno adeguato. La trombosi della vena mesenterica è più raramente responsabile di infarto mesenterico. Di solito è preceduto da una malattia sottostante che promuove la trombosi, ad es. B. un'infiammazione locale, una sepsi o un disturbo della coagulazione.

Sintomi, disturbi e segni

Un infarto mesenterico è una condizione estremamente pericolosa per la vita. La malattia ha generalmente tre fasi. Nella fase I, si verifica improvvisamente un forte dolore addominale, che è particolarmente concentrato nell'area intorno all'ombelico. Ma non ci sono tensioni difensive e dolori di pressione. Oltre alle coliche addominali, spesso si verificano diarrea sanguinolenta e sintomi di shock circolatorio.

A seguito di un disturbo circolatorio nell'intestino causato da un'embolia o una trombosi, le sezioni dell'intestino interessate dall'ostruzione muoiono. La tua necrosi inizia circa due ore dopo l'occlusione vascolare a causa dell'insufficiente apporto delle corrispondenti sezioni intestinali. Quando si esamina l'addome, inizialmente non si nota nulla.

Tuttavia, si osserva un crescente deterioramento del paziente. Circa sei-otto ore dopo l'inizio della fase iniziale, il dolore scompare improvvisamente e il paziente sembra sentirsi meglio. A volte questa cosiddetta "pace infida" è accompagnata da meteorismo e gas. Questo apparente miglioramento dei sintomi è dovuto alla diminuzione della peristalsi intestinale, che è anche causata dall'inadeguato apporto dell'intestino.

La fase II con l'apparente calmante dei sintomi viene poi sostituita dalla fase III con necrosi irreparabile di grandi sezioni dell'intestino. Il risultato è un [(paralisi intestinale]], che impedisce la trasmissione del contenuto intestinale. Il risultato è un'ostruzione intestinale paralitica, sfondamento dell'intestino con formazione di peritonite e grave intossicazione del corpo. Il tasso di mortalità arriva fino al 90%.

Diagnosi e corso

UN Infarto mesenterico Classicamente si svolge in 3 fasi. Il sintomo principale nella fase iniziale è un addome acuto: un dolore allo stomaco improvviso, grave e colico.

La tensione di difesa è spesso inizialmente assente. Sfortunatamente, l'addome acuto è un segno relativamente aspecifico che può avere molte cause. Di conseguenza, la diagnosi di emergenza spesso non viene effettuata abbastanza rapidamente. Inoltre, il dolore si attenua dopo poche ore a causa del prosciugamento della peristalsi intestinale e inizia un apparente miglioramento.

Questa seconda fase è nota come "pace pigra". Un'emogasanalisi fornisce informazioni importanti (acidosi metabolica, acidosi lattica). Un numero elevato di globuli bianchi indica processi infiammatori. L'infarto mesenterico può essere visualizzato utilizzando una panoramica radiografica dell'addome, l'ecografia e / o l'angiografia TC.

Se l'infarto mesenterico non viene diagnosticato in tempo, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente dopo circa 12 ore a causa di una necrosi intestinale avanzata. Inizia lo stadio finale: il paziente entra in shock settico con ostruzione intestinale (ileo) e peritonite (peritonite). Se non trattato, l'infarto mesenterico è una condanna a morte sicura.

complicazioni

Nel peggiore dei casi, l'infarto mesenterico può portare alla morte del paziente. Tuttavia, questa complicanza di solito si verifica solo se l'infarto mesenterico non viene trattato. Le persone colpite soffrono di dolori molto forti allo stomaco e all'intestino, che portano a restrizioni significative nella qualità della vita.

Inoltre, non è raro che si verifichino diarrea e uno stomaco teso. La resilienza del paziente diminuisce e spesso si verifica affaticamento. Non è raro che l'infarto mesenterico porti ad una diminuzione dell'appetito e quindi a sintomi di carenza. A causa del dolore costante, molti pazienti soffrono anche di depressione e disturbi psicologici o stati d'animo.

In caso di infarto mesenterico, è necessario un intervento chirurgico diretto per evitare danni consequenziali e la morte della persona interessata. Questo di solito deve verificarsi poche ore dopo l'inizio dell'infarto mesenterico. Nella maggior parte dei casi non ci sono complicazioni, ma le parti morte dell'intestino devono essere rimosse.

Dopo la procedura, nella maggior parte dei casi c'è una grande cicatrice sull'addome. Di regola, non è possibile prevedere se l'aspettativa di vita sarà ridotta dall'infarto mesenterico.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se la persona interessata soffre di disturbi nella regione addominale, c'è un danno alla salute. In caso di dolore addominale o addominale persistente o in aumento, consultare un medico. Se si verificano improvvisamente sintomi gravi, consultare un medico il prima possibile. In caso di colica, la persona colpita o i presenti devono avvisare un servizio di ambulanza. Poiché un infarto mesenterico può, nel peggiore dei casi, portare a un decorso fatale della malattia, è necessario un consulto immediato con un medico di emergenza. Le istruzioni del medico di emergenza devono essere seguite per garantire la sopravvivenza della persona interessata.

Una diarrea ripetuta o in aumento dovrebbe essere controllata da un medico. Disturbi o irregolarità dei muscoli addominali indicano un'irregolarità preoccupante. Si consiglia una visita da un medico in modo da poter fare una diagnosi. Se l'intestino si blocca, se il normale livello di prestazioni continua a diminuire o se la persona interessata avverte una sensazione generale di malattia, ha bisogno di assistenza medica. Irrequietezza, cambiamenti nella temperatura corporea e malessere generale sono segni di una malattia esistente che dovrebbe essere trattata. Un esaurimento delle forze o l'incapacità di svolgere i compiti quotidiani sono sintomi che dovrebbero essere discussi con un medico.

Trattamento e terapia

Del Infarto mesenterico è un'emergenza interna e richiede un'azione rapida. La necrosi intestinale può verificarsi già 2 ore dopo l'inizio dell'infarto.

Il tessuto intestinale interessato può essere salvato solo se un'operazione precoce consente di nuovo il passaggio dei vasi. L'operazione richiede una grande incisione addominale ed è nota come laparatomia con (tentata) embolectomia. Se il tessuto è già irreversibilmente danneggiato, le parti intestinali morte devono essere rimosse. Spesso circa 12 ore dopo una prima operazione riuscita, viene eseguita una cosiddetta operazione di secondo sguardo per resecare qualsiasi ulteriore necrosi.

L'assistenza postoperatoria deve contrastare la sepsi, la peritonite e altre trombosi. L'infarto mesenterico ha una prognosi sfavorevole, soprattutto a causa della breve finestra temporale per una terapia promettente. In media, la mortalità dell'infarto mesenterico è del 90%. I pazienti operati hanno una probabilità del 50% di sopravvivenza.

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Outlook e previsioni

In un gran numero di pazienti, la prognosi per un infarto mesenterico è sfavorevole. È una condizione pericolosa per la vita che aumenta notevolmente il rischio di morte prematura del paziente. La malattia ha tre fasi. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi e le cure mediche adeguate vengono effettuate molto tardi. Ciò ha un effetto negativo sull'ulteriore decorso della malattia e quindi sulla prognosi.

Inoltre, molti dei pazienti soffrono di altre condizioni preesistenti. Questi riguardano principalmente l'area cardiovascolare e quindi provocano un aumento dei sintomi esistenti. Se la persona interessata rifiuta le cure mediche, ciò porta inevitabilmente a una condizione critica e, infine, alla morte della persona interessata. È inoltre richiesta estrema cautela quando si cerca un trattamento medico. Danni irreversibili e morte possono verificarsi entro poche ore.

I pazienti che hanno ricevuto cure tempestive e complete hanno migliori prospettive. Se non ci sono altre malattie primarie, ci sono sicuramente prospettive di guarigione nonostante la condizione critica. Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che la maggior parte dei pazienti con infarto mesenterico soffre di varie malattie cardiovascolari preesistenti. Di conseguenza, quasi la metà di tutte le persone colpite muore prematuramente anche dopo un'operazione riuscita.

prevenzione

La prevenzione di uno Infarto mesenterico Da un lato, ci sono misure che generalmente prevengono l'arteriosclerosi: evitare le sigarette, seguire una dieta sana con grassi sani e fare abbastanza esercizio fisico. D'altra parte, la profilassi della trombosi con anticoagulanti è importante per i pazienti ad alto rischio, specialmente per i cardiopatici anziani. Oltre alla prevenzione, è fondamentale pensare alla possibile diagnosi di infarto mesenterico, soprattutto con questi pazienti a rischio, in emergenza, per non far passare alcun risparmio di tempo.

Dopo cura

La cura di follow-up per un infarto mesenterico dipende principalmente dalla causa. Il paziente dovrebbe decidere questo individualmente con il suo medico curante. Ogni paziente dovrebbe anche discutere con il proprio medico di famiglia se si debbano prendere in considerazione determinati cambiamenti dietetici. Inoltre, sintomi come bruciore di stomaco frequente, dolori lancinanti allo stomaco o vomito di sangue devono essere collegati alla storia precedente e chiariti in futuro. Chi ne soffre dovrebbe seguire uno stile di vita sano che riduca la probabilità di recidiva. Una dieta equilibrata e un esercizio sufficiente sono essenziali.

Puoi farlo da solo

Di norma, un infarto mesenterico non può essere combattuto con vari trattamenti di autoaiuto. Nel caso di questa malattia, è essenziale consultare un medico per evitare complicazioni o, nel peggiore dei casi, la morte della persona colpita.

In particolare nelle emergenze acute, dovresti recarti direttamente in ospedale o chiamare un medico di emergenza. Questo è il caso se la persona interessata soffre di un'eccessiva tensione addominale o di un'ostruzione intestinale. Questi disturbi sono accompagnati da un forte dolore. Il trattamento dell'infarto mesenterico viene sempre eseguito in ospedale mediante una procedura operativa e di solito porta al successo se la procedura viene eseguita precocemente. Spesso è necessaria una seconda operazione per evitare ulteriori necrosi.

L'infarto mesenterico può essere evitato attraverso uno stile di vita sano. Ciò include una dieta sana ed esercizio fisico. Anche l'astensione dall'alcol e dalle sigarette ha un effetto positivo sulla malattia. I pazienti a rischio dovrebbero prendere parte a esami regolari per evitare un infarto mesenterico. Il successo del trattamento di solito non porta a una ridotta aspettativa di vita per il paziente.