Flebologia

Il Flebologia è una branca medica che si occupa di patologie venose come vene varicose, trombosi o flebiti. La flebologia utilizza procedure standard come l'ecografia Doppler o l'ecografia duplex per fare una diagnosi. La terapia compressiva e lo stripping sono tra le più importanti misure di trattamento flebologico.

Cos'è la flebologia

I flebologi sono impegnati nella prevenzione, esame, trattamento e riabilitazione delle malattie venose. Le più famose di queste sono le vene varicose. In Germania, la flebologia non è una specialità indipendente. Il titolo di flebologo, invece, può essere acquisito tramite ulteriore formazione dopo la formazione specialistica vera e propria.

Possono diventare flebologi sia medici di medicina generale che dermatologi, specialisti in medicina interna o chirurghi. Il prerequisito principale per la partecipazione a un ulteriore addestramento è almeno due anni di esperienza pratica clinica. La formazione avanzata di solito dura 1,5 anni e si svolge in un istituto autorizzato a fornire formazione.

Oltre ad occuparsi di dispositivi flebologici, la formazione comprende anche la cura di varie malattie venose. L'angiologia deve essere distinta dalla flebologia. Oltre alle malattie venose, questa branca della medicina interna si occupa anche di malattie linfatiche e malattie arteriose.

Trattamenti e terapie

Oltre alle vene varicose, la specialità della flebologia comprende vene varicose, flebiti, trombosi e insufficienza venosa cronica. In quest'ultimo, il deflusso dalla vena della gamba è disturbato. La parte inferiore delle gambe e dei piedi si gonfia o rimane aperta. Questo cosiddetto ulcus cruris è inteso come una complicanza dell'insufficienza venosa e provoca ferite trasudanti nelle fasi avanzate.

L'insufficienza venosa è spesso il risultato di una precedente trombosi. Una malattia venosa non trattata può scatenare una tale trombosi venosa delle gambe. Oltre all'insufficienza venosa, la trombosi venosa può anche avere conseguenze pericolose per la vita. La trombosi venosa delle gambe è solitamente il risultato di un flusso sanguigno rallentato o di un danno vascolare. Si forma un coagulo di sangue. Se questo coagulo si libera, può verificarsi un'embolia polmonare, spesso fatale.

In flebologia, la terapia compressiva viene spesso utilizzata per prevenire la formazione di coaguli venosi. Questa compressione fisica è una terapia conservativa. Costituisce la terapia di base per quasi tutti i disturbi venosi e accompagna anche gli interventi chirurgici. Sia le bende compressive che le calze compressive fanno parte della terapia compressiva. Accelerano il flusso di sangue nelle vene e lo mantengono.

Oltre a questo metodo di terapia conservativa, i flebologi utilizzano anche terapie farmacologiche per alcune malattie venose. In caso di obliterazione delle vene varicose, ad esempio, può essere eseguita la scleroterapia farmacologica. Una soluzione salina al 27% viene applicata per via intravascolare. Uno sclerus o un trombo deliberato si forma e chiude le strutture vascolari.

D'altra parte, un trombo indesiderato può essere risolto in modo controllato attraverso la terapia farmacologica. Questo è l'obiettivo della trombolisi, dove viene somministrato per via intravascolare un farmaco per sciogliere il trombo. Farmaci importanti per la flebologia sono analgesici antidolorifici, farmaci antinfiammatori antinfiammatori, anticoagulanti anticoagulanti e farmaci venotonici che rinforzano le vene. Oltre alle misure di terapia conservativa e medicinale, la flebologia include anche misure di trattamento chirurgico.

I più importanti includono la flebotomia, la legatura perforante e lo stripping. Con la flebotomia microchirurgica le vene varicose vengono rimosse pezzo per pezzo attraverso piccole forature. Con la legatura perforante, vengono impedite le connessioni tra le profondità e le superfici di una vena. Questo di solito viene fatto come parte di un processo di stripping, che estrae le vene varicose lunghe e diritte dal corpo in un unico pezzo con l'aiuto di un filo di acciaio. Nel frattempo, la flebologia utilizza anche metodi termici per il trattamento dei disturbi venosi, in particolare metodi laser drenanti.

Diagnosi e metodi di esame

Gli esami e le procedure diagnostiche più importanti in flebologia sono l'ecografia Doppler, l'ecografia duplex, la fotofletismografia, la flebodinamometria e la pletismografia occlusiva venosa. Nell'ecografia Doppler, il flebologo esamina le valvole venose superficiali realizzando un'immagine ecografica dei vasi.

Questo gli consente di determinare la velocità del flusso sanguigno nelle vene. L'ecografia Doppler è lo strumento diagnostico standard per tutte le malattie vascolari. Durante l'esame, il medico può anche identificare le varici, ad esempio. Queste sono vene superficiali con ingrossamento patologico che suggeriscono un trombo. Lo strumento diagnostico della fotofletismografia, invece, misura il riempimento sanguigno della parte inferiore della gamba. Questa misurazione avviene esternamente. La parte inferiore della gamba non deve essere aperta per questa procedura di imaging.

Il risultato di questa fotofletismografia aiuta il medico a valutare l'entità del danno e le conseguenze per l'intero sistema venoso. La flebodinamometria, che misura la pressione venosa durante l'esercizio, deve essere distinta dalla fotofletismografia. Il paziente corre o fa squat mentre viene misurata la pressione. Il medico misura la pressione sulla vena dorsale tramite un trasduttore di pressione e può così valutare la funzionalità delle valvole venose. Si possono anche indovinare gli effetti delle varici. Per determinare in modo più dettagliato le funzioni venose, il flebologo utilizza invece una pletismografia occlusiva delle vene.

Un bracciale per la pressione sanguigna è posizionato intorno alla coscia del paziente. Ci sono anelli di silicone con un fluido di resistenza sulla parte inferiore della gamba. Il sangue venoso non può lasciare la vena della gamba in questo modo. Il sangue represso viene nuovamente drenato allentando i polsini. Più velocemente drena, meno è probabile che blocchi la vena. L'ecografia duplex con codice colore è diventata un metodo diagnostico standard finale per la flebologia.

Questo metodo di esame ecografico mostra le pareti delle vene esattamente e senza stress per il paziente, calcificazioni venose e flebiti possono essere diagnosticate nella fase iniziale utilizzando questo metodo di esame. Un buon flebologo può anche utilizzare la diagnosi visiva per identificare alcuni disturbi venosi, come ulcere alle gambe o altre gravi complicanze.