Nel fotochemioterapia è un trattamento speciale che combina la luce UV a onde lunghe con psoraleni. Viene anche chiamata la procedura PUVA (Psoraleni più UVA) noto.
Cos'è la fotochemioterapia?
La fotochemioterapia è una delle procedure mediche in dermatologia. È una delle terapie della luce. Come parte del trattamento, la luce UV a onde lunghe (UVA) è combinata con lo psoralene, che è una sostanza molecolare di base per varie sostanze naturali. La terapia è quindi chiamata anche psoralene plus UVA (PUVA).
Il principio attivo naturale psoralene è contenuto negli oli essenziali di alcune piante. Psoralen ha la proprietà di sensibilizzare la pelle umana alla luce UV. Il trattamento della fotochemioterapia può rendere la pelle più sensibile alla successiva esposizione ai raggi UVA. In questo modo, le proprietà fotosensibilizzanti possono essere utilizzate per trattamenti medici.
La fotochemioterapia è stata utilizzata circa 3000 anni fa nell'antica India e in Egitto per trattare la malattia dei punti bianchi (vitiligine). A tale scopo, la pelle della persona malata è stata strofinata con estratti vegetali. Questa è stata seguita dall'esposizione alla luce solare naturale.
Funzione, effetto e obiettivi
In dermatologia, in cui viene utilizzata la fotochemioterapia, si distingue tra due forme di trattamento. Si tratta di terapia PUVA topica e sistemica. Nell'ambito della fotochemioterapia topica, vengono trattate solo le aree della pelle interessate.
Una crema contenente psoraleni viene utilizzata per rivestire aree più piccole della pelle. La crema viene quindi assorbita sotto una pellicola. Il cosiddetto bagno PUVA è un'alternativa. Gli psoraleni possono accumularsi nella pelle durante un bagno con acqua tiepida. Il bagno completo o parziale dura 30 minuti. La sensibilizzazione alla luce viene effettuata immediatamente e ha una durata di circa 30 minuti. Il trattamento UV avviene durante questo periodo.
La terapia PUVA sistemica è quando lo psoralene è distribuito su tutto il corpo del paziente. Due ore prima della radioterapia, il paziente deve assumere compresse contenenti psoraleni. La fotochemioterapia è una delle terapie della luce più efficaci. All'inizio degli anni '70 fu istituita la terapia PUVA per il trattamento della psoriasi. L'effetto positivo è attribuito alla riduzione del tasso di divisione cellulare patologica e ad un effetto soppressivo sul sistema di difesa della pelle.
Ulteriori aree di applicazione della fotochemioterapia sono malattie della pelle come vitiligine, neurodermite, mastocitosi e lichen planus. La terapia PUVA può essere utilizzata anche per trattare i linfomi cutanei a cellule T, che includono la sindrome di Sézary e la micosi fungoide. Inoltre, la fotochemioterapia è un'alternativa alla terapia UVA1, che viene utilizzata contro l'orticaria pigmentosa. Nonostante le opinioni opposte, il trattamento PUVA non ha un effetto positivo sull'acne.
Prima di iniziare la fotochemioterapia, il medico deve esaminare a fondo la pelle del paziente ed escludere ogni possibile sensibilità alla luce che può derivare da farmaci speciali. Lo stesso vale per i tumori cutanei maligni.
Anche la dose fototossica minima (MPD) viene determinata nell'ambito dell'indagine. Il valore MPD può essere utilizzato per indicare il livello della dose UV al di sopra del quale si verifica l'arrossamento della pelle con un fotosensibilizzatore. Una volta che lo psoralene ha sviluppato il suo effetto, la pelle viene irradiata con il 20-30% della dose fototossica minima, che viene gradualmente aumentata man mano che la terapia PUVA continua.
Affinché gli occhi non vengano danneggiati durante il trattamento, il paziente deve proteggerli con occhiali speciali. La fotochemioterapia avviene sempre per due giorni consecutivi. Quindi viene preso un giorno libero. La terapia PUVA comprende un totale da 10 a 30 sessioni. Come parte di un trattamento topico con crema PUVA, il medico applica prima il sensibilizzante alla luce 8-metossipsoralene, utilizzando un'emulsione acqua in olio. Dopo un tempo di esposizione compreso tra 20 e 30 minuti, può avvenire l'irradiazione con luce UVA a onde lunghe. Questo metodo è particolarmente adatto per il trattamento dell'eczema della mano che ha un'area più piccola.
La terapia del bagno PUVA avviene in una soluzione di 8-metossipsoralene, che ha una concentrazione da 0,5 a 1,0 mg / l. L'acqua dovrebbe essere compresa tra 32 e 37 gradi Celsius. Dopo il bagno, l'irradiazione PUVA deve avvenire immediatamente. Si consiglia di eseguire il trattamento tre o quattro volte a settimana.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Sebbene la fotochemioterapia sia considerata molto efficace, comporta anche il rischio di rischi ed effetti collaterali, poiché è una terapia della luce estremamente intensa. È possibile che la luce UV abbia un effetto cancerogeno. Non è raro che si verifichi una reazione fototossica. Questo descrive un tipo di scottatura solare che si verifica a causa della maggiore sensibilità alla luce.
Altri possibili effetti collaterali sono la cheratite (infiammazione della cornea) o la congiuntivite (congiuntivite) dell'occhio, la formazione di macchie di fegato e l'invecchiamento della pelle causato dalla luce. Il bagno terapeutico PUVA non deve essere utilizzato su bambini di età inferiore ai 12 anni e donne in gravidanza. Lo stesso vale per le persone che soffrono di gravi malattie cardiache o che hanno già avuto un cancro della pelle. Se assume contemporaneamente immunosoppressori come la ciclosporina, c'è il rischio che si verifichino gravi ustioni cutanee e il tessuto sottostante ne risentirà.
In particolare, la fotochemioterapia sistemica, in cui vengono assunte le compresse, ha un alto rischio di effetti collaterali, a cui u. un. Nausea e danni al fegato includono. Per questo motivo, questa procedura viene utilizzata raramente.
