Terapia fotodinamica

Il terapia fotodinamica è un metodo di trattamento relativamente delicato e allo stesso tempo efficace per i tumori superficiali della pelle. Con l'aiuto dei cosiddetti fotosensibilizzatori e onde luminose, vengono rilasciate nell'organismo sostanze che portano specificamente alla morte cellulare delle cellule malate.

Cos'è la terapia fotodinamica?

Come terapia fotodinamica (PDT) è un metodo terapeutico diagnostico e non invasivo utilizzato nel trattamento dei tumori cutanei superficiali (carcinoma in situ).

La procedura è un'alternativa efficace e delicata agli interventi chirurgici invasivi convenzionali.La terapia fotodinamica porta solitamente a migliori risultati estetico-estetici con cicatrici significativamente inferiori o assenti. I quadri clinici caratteristici associati ai tumori che possono essere trattati fotodinamicamente sono il morbo di Bowen, le cheratosi attiniche e il basalioma (tumore cutaneo semimaligno) più frequentemente diagnosticati in Europa centrale.

Inoltre, i cambiamenti virali della pelle (comprese le verruche) così come le forme umide di degenerazione maculare senile (AMD) per l'obliterazione di vasi sanguigni anormali al centro della retina possono essere trattate efficacemente con la terapia fotodinamica.

Funzione, effetto e obiettivi

Il terapia fotodinamica è utilizzato principalmente per i tumori cutanei superficiali (ad es. basaliomi) che sono penetrati per meno di 3 mm nella pelle e possono manifestarsi nel contesto di cheratosi attiniche o morbo di Bowen, tra le altre cose.

Inoltre, la procedura può trattare efficacemente i cambiamenti virali nella pelle (ad esempio le verruche). A tale scopo, una crema speciale viene applicata localmente sulla zona della pelle interessata e coperta a tenuta di luce per circa 3 ore con l'aiuto di un cerotto adesivo. Il sensibilizzatore alla luce contenuto nella crema (inclusi Metvix, 5-ALA o acido delta-aminolevulinico) stimola selettivamente le cellule della pelle patologicamente alterate a sintetizzare la protoporfirina IX, che è un precursore della porfirina propria dell'organismo.

La porfirina, a sua volta, è fotoattiva e, sotto l'influenza di alcune onde luminose, stimola la biosintesi dei radicali aggressivi dell'ossigeno (cosiddetto effetto fotodinamico), che provocano la morte delle cellule anormali. Per la maggior parte, questa reazione chimica non ha alcuna influenza sulle cellule sane. Poiché i livelli di dolore individuali possono variare durante l'irradiazione, un farmaco antidolorifico viene somministrato prima dell'inizio della terapia e l'area della pelle da trattare viene raffreddata con l'ausilio di un dispositivo ad aria fredda durante la procedura.

Dopo il trattamento, le zone della pelle irradiate devono essere raffreddate e si devono evitare creme o unguenti grassi. Un gel antibiotico può essere applicato per calmare e alleviare il dolore. A seconda della gravità e dello stadio del tumore cutaneo, potrebbe essere necessario ripetere la terapia. In caso di cheratosi attinica pronunciata, ad esempio, la terapia fotodinamica deve essere ripetuta dopo circa 4 settimane.

Inoltre si consigliano controlli semestrali per la diagnosi precoce delle recidive. L'effetto fotodinamico descritto può essere utilizzato anche a fini diagnostici (diagnostica fotodinamica o diagnostica a fluorescenza). Dopo che le aree cutanee colpite sono state trattate con il fotosensibilizzatore, la porfirina che si è selettivamente accumulata nelle cellule patologicamente modificate può essere resa visibile con l'aiuto di una lampada di Wood (luce nera). Ciò consente una diagnosi precoce nonché un'identificazione e una valutazione dettagliate delle aree cutanee malate, che è particolarmente importante nel caso delle forme spesso sparse di cheratosi attinica.

La terapia fotodinamica è da tempo utilizzata anche per le forme umide di degenerazione maculare senile. Prima del trattamento laser, il colorante fotosensibile (compreso Verteporfina) viene infuso nella vena del braccio. I vasi sanguigni danneggiati nell'occhio che si sono accumulati con il fotosensibilizzatore possono essere specificamente cancellati dalla successiva irradiazione con onde luminose. Dopo la terapia fotodinamica, di solito c'è una maggiore sensibilità alla luce, che rende necessario indossare occhiali da sole scuri e indumenti protettivi adeguati.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Generalmente si va terapia fotodinamica associato solo a rischi minori ed effetti collaterali. Di norma, dopo il trattamento, si possono osservare estesi arrossamenti e irritazioni cutanee simili a scottature solari nell'area della pelle trattata.

Questi di solito scompaiono entro pochi giorni. In rari casi, la formazione di croste, aree cutanee trasudanti e gonfiori possono essere rilevati anche a seguito di terapia fotodinamica. Le incrostazioni della pelle, come le croste, di solito si staccano automaticamente dopo alcuni giorni.

In casi estremamente rari, la terapia fotodinamica provoca uno spostamento del pigmento (iperpigmentazione post-infiammatoria), che si manifesta in un'eccessiva pigmentazione (scolorimento scuro) della pelle. Come parte del trattamento della degenerazione maculare legata all'età, la procedura può causare edema (ritenzione di liquidi) e altri danni alla retina. Inoltre, non si può escludere un deterioramento della vista o cecità a seguito della terapia fotodinamica.