livido

Sotto uno livido (medico: Contusione) è la lesione a tessuti o organi causata da un trauma contusivo come uno shock, un calcio o un impatto. A seconda della gravità del danno tissutale, viene fatta una distinzione tra un livido lieve o grave. Mentre i lividi minori di solito guariscono completamente da soli, un medico dovrebbe essere consultato se la contusione è grave.

Cos'è un livido?

Una lesione causata da una forza esterna contundente è chiamata livido. Lo strato cutaneo di solito rimane intatto e non c'è sanguinamento esterno. Come risultato del trauma, i tessuti molli come muscoli o vasi vengono premuti contro le ossa e quindi schiacciati.

I vasi sanguigni e linfatici possono essere danneggiati e il fluido può entrare nel tessuto. Ciò porta a gonfiore localizzato e alla formazione di un ematoma (livido). I lividi si verificano spesso sulle parti esposte del corpo. Un leggero livido di solito colpisce solo le regioni sottocutanee, cioè il tessuto che si trova direttamente sotto la pelle.

Con un grave livido, vengono colpite anche strutture anatomicamente più profonde come muscoli, articolazioni o organi interni. Una forma ben nota di livido è il cosiddetto "bacio del cavallo", che di solito si verifica sulla coscia. Anche se questo generalmente guarisce senza complicazioni, nei casi più gravi può verificarsi una sindrome compartimentale, che deve essere trattata chirurgicamente.

cause

Un livido si verifica quando la forza esterna agisce su una parte del corpo sotto forma di un colpo, un pugno o un calcio. Il pizzicamento può anche causare lividi ai tessuti. Contusioni di vario grado si verificano regolarmente, specialmente negli sport di contatto come calcio, pallamano, boxe o hockey sul ghiaccio.

Possibili cause sono anche incidenti stradali o cadute su una bicicletta. Tuttavia, i lividi possono anche verificarsi a seguito di incidenti domestici o violenza fisica. Anche il lavoro artigianale provoca spesso lividi, specialmente nell'area delle dita o delle mani. Anche le dita dei piedi o le caviglie possono essere colpite se parti pesanti cadono sui piedi. Le contusioni nella colonna vertebrale si verificano a causa di distorsioni in quest'area.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi di un livido dipendono dalla parte del corpo interessata e dalla gravità della lesione. I sintomi classici che si verificano nella maggior parte dei casi sono lividi e gonfiore, oltre a dolore e tenerezza da moderati a gravi.

Non si verifica sanguinamento esterno. Le contusioni nel sistema muscolo-scheletrico possono portare a una mobilità ridotta. Ciò è particolarmente evidente quando la lesione è nei muscoli o nelle articolazioni. Se i vasi vengono feriti direttamente sulla capsula articolare, si verifica un cosiddetto versamento articolare a causa del sanguinamento locale. Le conseguenze sono spesso disturbi circolatori e intorpidimento nella zona interessata.

Se sono coinvolte le costole, possono verificarsi difficoltà respiratorie legate al dolore. Le contusioni sugli occhi si manifestano come lividi ("violette"), sanguinamento della congiuntiva o gonfiore delle palpebre.

Possono verificarsi anche disturbi visivi. Le contusioni ossee sono tipicamente molto dolorose all'inizio, ma nella maggior parte dei casi il dolore si attenua rapidamente. Tuttavia, la pelle può diventare sensibile a lungo termine.

complicazioni

Mentre i lividi sono spesso visti come lesioni "quotidiane", ci sono contusioni che portano a gravi conseguenze. Le contusioni gravi possono provocare una cosiddetta sindrome compartimentale (sindrome da compressione muscolare, sindrome del tronco).

Alcuni gruppi muscolari sono interessati (compartimenti) circondati da tessuto connettivo stabilizzante (fascia). Poiché le fasce sono solo leggermente estensibili, una forte pressione sui tessuti si accumula localmente a causa della contusione muscolare. Il gonfiore risultante impedisce la circolazione sanguigna all'interno del compartimento muscolare colpito, il che si traduce in un insufficiente apporto dei muscoli con ossigeno e sostanze nutritive.

Nel peggiore dei casi, una sindrome compartimentale acuta può portare a disturbi neuromuscolari o necrosi dei tessuti, cioè morte dei tessuti. Senza un trattamento di emergenza immediato, il tessuto contuso può quindi essere danneggiato in modo irreversibile. Se una sindrome compartimentale grave non viene trattata per lungo tempo, può anche essere necessaria un'amputazione.

Si distingue tra una sindrome compartimentale cronica, che porta a disturbi solo in situazioni di sforzo fisico e di solito non ha conseguenze gravi. Un'altra complicanza dei lividi gravi è il danno potenzialmente letale agli organi dell'addome o del torace. Anche le contusioni cerebrali dovute a gravi lesioni cerebrali traumatiche possono avere conseguenze potenzialmente letali.

Se si sviluppano ematomi localizzati in profondità nel tessuto muscolare, l'emorragia può essere ridotta di meno. L'ematoma si incapsula (calcificazione) e può causare dolore o alterazione della funzione muscolare. In tutti i casi, il rischio di complicazioni è ridotto se il pronto soccorso viene fornito rapidamente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico dovrebbe sempre essere consultato dopo cadute o incidenti con forte violenza al fine di escludere lesioni interne. Questo vale anche se a prima vista non si possono vedere lesioni importanti. Anche se il dolore non diminuisce o peggiora dopo l'immobilizzazione e il raffreddamento della parte del corpo lesa, un medico non dovrebbe aspettare per chiarire la diagnosi.

Ulteriori indicazioni per una visita dal medico sono malessere generale, vertigini, difficoltà respiratorie, restrizioni neurologiche (disturbi visivi, paralisi), ematomi estesi o sensibilità alla pressione molto forte del tessuto contuso. Lo stesso vale per gravi limitazioni al movimento o difficoltà di carico alle estremità, poiché queste possono anche essere un'indicazione di ossa rotte.

In caso di contusioni articolari, un forte gonfiore della regione lesa può causare disturbi circolatori critici. Questo si manifesta come formicolio o intorpidimento nell'area delle estremità adiacenti. Poiché le strutture neurologiche possono anche essere influenzate dalla pressione dei tessuti, un medico dovrebbe essere consultato direttamente se si verificano questi sintomi.

In ogni caso, anche le contusioni della colonna vertebrale devono essere esaminate da un medico. Se è presente un disturbo della coagulazione del sangue o se si stanno assumendo fluidificanti del sangue al momento del livido, la persona interessata deve essere monitorata dal punto di vista medico per prevenire un sanguinamento eccessivo nel tessuto.

Se i neonati oi bambini piccoli sono colpiti, consultare sempre un medico. Una visita dal medico di famiglia è sufficiente per piccole complicazioni. In caso di dubbio, può organizzare un rinvio a uno specialista. In caso di infortuni sportivi è possibile consultare direttamente un chirurgo ortopedico o un medico sportivo. In caso di gravi complicazioni e gravi lesioni alla testa, un medico di emergenza è l'opzione migliore.

diagnosi

La diagnosi di un livido viene effettuata utilizzando un processo di eliminazione, poiché i sintomi che si verificano non sono specifici. Dopo aver chiarito dettagliatamente l'andamento dell'incidente (anamnesi) bisogna prima assicurarsi che non ci siano ossa rotte o lesioni agli organi interni.

In caso di lesioni alla testa, è necessario escludere una lesione cerebrale traumatica. Nell'ambito dell'ulteriore esame, la regione lesa viene palpata attentamente, viene analizzata l'intensità del dolore da pressione e vengono registrate eventuali limitazioni del movimento. L'area interessata dovrebbe anche essere controllata per lesioni alla pelle per prevenire l'infezione. Le procedure di imaging come un esame a raggi X, ecografia o MRI (risonanza magnetica per immagini) possono quindi essere utilizzate per confermare la diagnosi.

Trattamento e terapia

Il primo soccorso viene sempre eseguito secondo la cosiddetta regola PECH: rottura, ghiaccio, compressione, sdraiato. Tutte le attività fisiche devono essere interrotte immediatamente per alleviare la parte del corpo contusa.

Il resto deve essere mantenuto a lungo termine fino alla scomparsa dei sintomi. Se il livido è sulle braccia o sulle gambe, devono essere sollevate per evitare un'eccessiva penetrazione di liquidi nel tessuto. Una misura di trattamento centrale è sempre il raffreddamento della regione interessata con impacchi di ghiaccio o impacchi freddi.

Spesso vengono utilizzati anche spray per il ghiaccio o unguenti rinfrescanti. Il raffreddamento continuo ridurrà il dolore e il gonfiore poiché il freddo restringe i vasi sanguigni e riduce il sanguinamento nei tessuti circostanti. Il raffreddamento deve essere interrotto regolarmente in modo che la guarigione della ferita possa essere attivata nelle fasi senza freddo. Il gonfiore può anche essere ridotto con una leggera benda di pressione. Può anche essere effettuato un trattamento del dolore adattato.

La terapia successiva dipende dalla gravità e dal tipo di lesione. Se un grande ematoma si è formato a seguito di un livido, questo può essere perforato per ridurre la pressione sul tessuto danneggiato. Nei casi più gravi, la rimozione chirurgica di un ematoma può essere utile per prevenire l'infiammazione. A tale scopo, viene posizionato un drenaggio che drena il fluido in eccesso dal tessuto danneggiato.

Dopo un ragionevole periodo di recupero, nella fase finale del trattamento possono essere utilizzati leggeri massaggi o fisioterapia. In alternativa, la terapia a ultrasuoni può essere utilizzata per migliorare il flusso sanguigno alla parte del corpo contusa e rimuovere potenziali aderenze all'interno dell'ematoma.

Una sindrome compartimentale deve essere sempre trattata chirurgicamente. La pelle e la fascia muscolare sottostante nel compartimento muscolare interessato vengono divise chirurgicamente come parte di una cosiddetta fasciotomia per eliminare la pressione dal tessuto muscolare compresso (decompressione). Il tessuto morto può anche essere rimosso come parte di questa procedura chirurgica. La ferita chirurgica viene quindi coperta e richiusa solo dopo che il gonfiore si è attenuato.

Outlook e previsioni

Di solito la prognosi è buona in caso di contusione. La maggior parte dei lividi guarirà completamente entro pochi giorni o settimane senza ulteriori complicazioni. La prognosi individuale, tuttavia, è influenzata dal grado di lesione, dall'entità della menomazione fisica, nonché dall'età e dallo stato di salute dell'individuo.

In generale, si può dire che la prognosi migliora con la rapida insorgenza di misure terapeutiche. La prognosi di qualsiasi livido può anche essere positivamente influenzata dall'applicazione immediata della regola PECH. In caso di contusioni acute non trattate o trattate in modo errato, la guarigione può essere ritardata e possono verificarsi sintomi conseguenti come la calcificazione dell'ematoma.

Anche in caso di complicanze gravi come la sindrome compartimentale, il momento in cui si inizia la terapia è determinante per l'ulteriore prognosi. Una fasciotomia precoce di solito è efficace e priva di complicazioni. Il tessuto può rigenerarsi completamente. Tuttavia, se il trattamento viene ritardato, possono verificarsi danni irreversibili al tessuto interessato e compromissione funzionale permanente dei muscoli feriti.

prevenzione

Generalmente non è possibile prevenire un livido. Negli sport di contatto come l'hockey o il calcio, i lividi si verificano frequentemente e difficilmente possono essere prevenuti. Al fine di prevenire il rischio di lesioni, è sempre consigliabile indossare indumenti protettivi adeguati (parastinchi, ginocchiere, casco). Anche la prevenzione non è possibile nella vita di tutti i giorni, poiché le contusioni di solito derivano da incidenti e le cause non possono essere previste. Quando si lavora nel settore, le scarpe da lavoro con i cappucci in acciaio possono proteggere dalle contusioni sulle dita dei piedi.

Dopo cura

Di norma, un livido guarisce da solo, quindi non sono necessarie misure di follow-up specifiche in seguito. Questo vale sia per la guarigione leggera e rapida che per i lividi gravi. In rari casi, tuttavia, possono verificarsi alterazioni cicatriziali nell'area del sanguinamento in caso di gravi contusioni (contusioni).

Questi dovrebbero essere osservati quando si verificano e, se necessario, valutati anche da un medico. Non appena il livido è completamente scomparso, puoi ricominciare a fare esercizio. Con un leggero livido, questo di solito è il caso dopo due o tre settimane, a volte anche dopo giorni. Tuttavia, un livido grave può durare circa quattro settimane o più.

Pertanto, anche dopo un trattamento di successo, dovrebbe essere concesso un po 'di riposo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al dolore e, man mano che il dolore si attenua, iniziare lentamente a muoversi. Un esercizio precoce stimola la circolazione sanguigna, che può aumentare nuovamente il gonfiore.

L'esercizio non dovrebbe quindi mai essere iniziato troppo intensamente. Si consiglia di attendere 1-2 settimane prima di riprendere l'esercizio anche dopo che il dolore si è placato e il trattamento è apparentemente completato. Inoltre, non dovresti tornare subito con la massima potenza, ma iniziare con un movimento leggero. Con un ritorno al lavoro facile e non troppo presto, un livido generalmente non mostra conseguenze o restrizioni a lungo termine.

Puoi farlo da solo

La maggior parte dei lividi è facile da curare. Anche la terapia viene inizialmente eseguita secondo lo schema "PECH". Dopo il trattamento iniziale, il dolore può essere trattato. I trattamenti locali con diclofenac o ibuprofene sono raccomandati per le contusioni minori. Questi principi attivi alleviano il dolore e aiutano a prevenire l'infiammazione nella zona lesa.

Le compresse per il dolore possono essere prese anche se i sintomi sono più gravi. Tuttavia, l'acido acetilsalicilico (Aspirina®, ASA) non dovrebbe mai essere usato per le contusioni, poiché questo ingrediente attivo inibisce la coagulazione del sangue e può quindi intensificare il sanguinamento nel tessuto danneggiato. Dopo che il gonfiore è visibilmente diminuito, è possibile utilizzare impacchi di camomilla freschi per ridurre l'infiammazione e lenire il tessuto danneggiato.

In alternativa, è possibile applicare una pomata di zinco sulle aree della pelle colpite per alleviare il dolore e aiutare il livido a continuare a gonfiarsi. Anche gli unguenti all'arnica o alla consolida maggiore sono buone alternative. Se il gonfiore è completamente regredito, si consiglia di riscaldare la regione del corpo lesa con stracci caldi o tamponi termici per stimolare nuovamente la circolazione sanguigna e favorire la naturale rigenerazione del tessuto contuso.