Esplorare il trattamento dell'artrite psoriasica: 6 segni che è ora di cambiare

Panoramica

Poiché attualmente non esiste una cura per l'artrite psoriasica (AP), l'obiettivo del trattamento è migliorare i sintomi come dolore e gonfiore alle articolazioni. Il trattamento in corso è essenziale per prevenire danni articolari permanenti.

Per la PsA da moderata a grave, le opzioni di trattamento di solito includono farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) e farmaci biologici. Questi trattamenti possono essere utilizzati da soli o in combinazione tra loro.

Trovare il giusto trattamento per l'AP può essere difficile. Alcuni trattamenti funzionano bene per alcuni mesi e poi smettono di funzionare. Altri possono causare gravi effetti collaterali.

Ecco alcuni segnali che indicano che potrebbe essere il momento di parlare con il medico in merito al cambio di farmaco.

1. Stai riscontrando effetti collaterali

I DMARD, come il metotrexato, sono noti per causare effetti collaterali come:

• piaghe alla bocca
• nausea
• mal di stomaco
• vomito
• funzionalità epatica anormale
• diarrea
• fatica
• numero ridotto di globuli bianchi

I biologici funzionano in modo più selettivo rispetto ai DMARD. Ciò significa che spesso hanno meno effetti collaterali rispetto ai trattamenti meno mirati. I biologici possono ancora causare effetti collaterali, ma tendono ad essere meno comuni.

Gli effetti collaterali comuni dei farmaci biologici includono:

• arrossamento ed eruzione cutanea nel sito di iniezione
• aumento del rischio di infezioni gravi
• sintomi simili al lupus, come dolori muscolari e articolari, febbre e perdita di capelli

Gli effetti collaterali rari dei farmaci biologici includono gravi disturbi neurologici, come la sclerosi multipla, convulsioni o infiammazione dei nervi degli occhi.

Se stai assumendo un DMARD o un immunosoppressore e i tuoi effetti collaterali sono troppo gravi, potrebbe essere il momento di chiedere al tuo medico di passare a un biologico.

Il tuo medico potrebbe anche considerare la possibilità di combinare la tua attuale terapia DMARD con un biologico. La combinazione dei trattamenti li rende più efficaci, riducendo la dose. Questo, a sua volta, aiuta a ridurre gli effetti collaterali.

Se hai un sistema immunitario compromesso o un'infezione attiva, non dovresti assumere farmaci biologici per la tua AP.

2. Non stai rispondendo al tuo attuale regime di trattamento

Non esiste un trattamento valido per tutti per l'AP. Potresti scoprire che un biologico sembra funzionare per un po ', ma improvvisamente i tuoi sintomi peggiorano di nuovo. Il passaggio da una terapia biologica all'altra è raccomandato per i pazienti che presentano un fallimento del trattamento.

Il medico valuterà molti fattori prima di decidere a quale agente passare. Ciò include la storia del trattamento, le caratteristiche della malattia, le comorbidità e altri fattori di rischio. Il medico valuterà anche la copertura assicurativa sanitaria e le spese vive.

Ci sono quasi una dozzina di diversi farmaci biologici ora approvati per il trattamento della PsA e molti altri in cantiere.

I biologici approvati includono:

• inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) -alfa, come certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) e golimumab (Simponi)
• inibitori dell'interleuchina (IL) -12/23, come ustekinumab (Stelara)
• inibitori dell'interleuchina (IL) -17, come secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) e brodalumab (Siliq)
• Inibitori delle cellule T, come abatacept (Orencia)
• Inibitori della Janus-chinasi (JAK), come tofacitinib (Xeljanz)

Se un trattamento fallisce, il medico valuterà attentamente a quale biologico passare. Ciò si basa sulle attuali linee guida e raccomandazioni sul trattamento.

La ricerca mostra che adalimumab ed etanercept potrebbero non funzionare altrettanto bene se hai già provato un inibitore del TNF. Ustekinumab e secukinumab, d'altra parte, mostrano una migliore efficacia nei pazienti che non rispondono a un inibitore del TNF.

Questo è anche un buon momento per il tuo medico per considerare la possibilità di combinare i trattamenti. La ricerca mostra che infliximab, etanercept e adalimumab sono più efficaci se somministrati con metotrexato.

Tieni presente che potrebbero essere necessari fino a tre mesi o più affinché un biologico abbia pieno effetto.

3. Hai nuovi sintomi

Nuovi sintomi o un aumento delle riacutizzazioni potrebbero essere un segno che il tuo attuale regime di trattamento non funziona per te.

Parla con il tuo medico del cambio di trattamento se inizi ad avere uno di questi sintomi o se i tuoi sintomi attuali peggiorano:

• mal di schiena e rigidità
• dolore in un'altra articolazione
• unghie danneggiate
• segni di infiammazione intestinale, come diarrea e feci sanguinolente
• gonfiore delle dita delle mani e dei piedi
• dolore agli occhi, arrossamento e visione offuscata
• grave affaticamento

Parla anche con il tuo medico del cambio di trattamento se hai i raggi X che iniziano a mostrare danni alle articolazioni o un'ecografia delle articolazioni che mostra un'infiammazione attiva.

4. I costi stanno diventando troppo alti

Come forse già saprai, i biologici possono essere costosi. La tua assicurazione potrebbe non coprire tutti i costi, lasciandoti con una parte consistente del conto.

Se hai un'assicurazione, parla con la tua compagnia di assicurazioni su quanto coprirà per ogni biologico per PsA. È possibile che alcune marche abbiano costi di pagamento o spese vive inferiori rispetto ad altri trattamenti.

C'è anche la possibilità di passare a un biosimilare approvato. Questo include etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) o infliximab-dyyb (Inflectra).

I biosimilari sono un tipo di terapia biologica simile ai biologici già approvati dalla FDA. I biosimilari devono dimostrare di non avere differenze clinicamente significative dal biologico esistente per l'approvazione. Di solito sono meno costosi.

5. Preferiresti prendere meno dosi

È importante considerare le tue preferenze e il tuo programma quando scegli un trattamento.

Alcuni trattamenti per la PsA devono essere presi quotidianamente. Alcuni farmaci biologici vengono assunti una volta alla settimana, mentre altri vengono dosati ogni due settimane o una volta al mese. Ustekinumab (Stelara) deve essere iniettato solo una volta ogni 12 settimane dopo le prime due dosi iniziali.

Potresti preferire trattamenti che hanno regimi di dosaggio meno frequenti se le iniezioni o le infusioni ti danno ansia.

6. Sei incinta o stai pensando di rimanere incinta

Gli effetti dei farmaci biologici su un feto in via di sviluppo non sono completamente compresi. È possibile che questi farmaci possano causare complicazioni durante la gravidanza.

Se sei incinta o stai pensando di rimanere incinta, procedi con cautela e interrompi o cambia il trattamento. Certolizumab pegol (Cimzia) non viene trasportato attivamente attraverso la placenta. Questo lo rende un'opzione più sicura durante la gravidanza. Ora è il farmaco biologico consigliato per l'uso durante la gravidanza o se stai cercando di rimanere incinta.

Porta via

La PsA è una condizione a lungo termine. La qualità della tua vita dipende da come gestisci la malattia con i cambiamenti dello stile di vita e i farmaci. Sebbene le riacutizzazioni possano essere temporanee, è comunque importante trattare la tua condizione nel suo complesso. Se non sei soddisfatto del tuo attuale trattamento, parla con il tuo medico della modifica del tuo piano di trattamento.