Disturbo comportamentale del sonno REM

UN Disturbo comportamentale del sonno REM (RBD) è un disturbo del sonno in cui si verificano movimenti complessi nella fase del sogno. La persona malata reagisce a determinati contenuti del sogno agendo in modo aggressivo. La RBD è spesso il precursore della malattia di Parkinson, della demenza da corpi di Lewy o della MSA (atrofia multisistemica).

Che cos'è il disturbo del comportamento del sonno REM?

Un disturbo del comportamento del sonno REM si manifesta in un aumento delle capacità motorie durante la fase del sonno REM. I pazienti sperimentano sogni violenti, che riguardano principalmente attacchi di insetti, animali o esseri umani.
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Nel Disturbo comportamentale del sonno REM è una parasonnia (comportamento anormale durante il sonno) che si verifica durante la fase del sonno REM. Ciò porta a sogni vividi, spesso con contenuti aggressivi, in cui la persona interessata reagisce colpendo, calciando o urlando. Spesso il vicino di letto viene aggredito e persino ferito. Si verifica anche l'autolesionismo. Il sogno è vissuto.

Tuttavia, dopo il risveglio non c'è memoria. La malattia è anche chiamata a Sindrome di Schenck o RBD (Disturbo del comportamento del sonno con movimento rapido degli occhi) noto. Gli uomini sono colpiti per oltre il 90 percento. Il RBD di solito si manifesta tra i 40 ei 70 anni. Nella maggior parte dei casi (oltre l'80%), le persone colpite hanno più di 60 anni. Solo molto raramente persone di età inferiore ai 40 anni sviluppano un disturbo del comportamento del sonno REM.

cause

Si ritiene che la sinucleinopatia sia la causa del disturbo del comportamento del sonno REM. Questa è una deposizione di alfa-sinucleina mal ripiegata all'interno delle cellule nervose del tronco cerebrale. La sinucleina è responsabile della formazione della dopamina. Una modificazione genetica di questa proteina può portare a un ripiegamento errato, per cui la sua struttura secondaria viene distrutta con la formazione di complessi proteici insolubili.

Da un lato, questo riduce la formazione di dopamina e, dall'altro, questi depositi bloccano sezioni importanti del tronco cerebrale. I processi di inibizione motoria nel cervello vengono disattivati ​​durante il sonno. Ciò a sua volta significa che il contenuto del sogno può essere vissuto con l'aiuto dei movimenti. Poiché le sinucleine sono anche responsabili della formazione di dopamina, il loro ripiegamento errato porta a una riduzione della produzione di dopamina.

Pertanto, il disturbo del comportamento del sonno REM è spesso un sintomo di accompagnamento della malattia di Parkinson. Questo disturbo può svilupparsi prima o durante la malattia di Parkinson. Poiché i depositi risultanti danneggiano alcune aree del cervello, la conseguenza dell'RBD è spesso la demenza da corpi di Lewy. In casi più rari, si sviluppa un'atrofia multisistemica (MSA).

Sintomi, disturbi e segni

Un disturbo del comportamento del sonno REM si manifesta in un aumento delle capacità motorie durante la fase del sonno REM. I pazienti sperimentano sogni violenti, che riguardano principalmente attacchi di insetti, animali o esseri umani. La vittima si difende colpendo, calciando e urlando. I movimenti vengono eseguiti perché l'inibizione delle capacità motorie viene revocata dall'alfa sinucleina piegata in modo errato. I movimenti sono complessi e, a differenza del sonnambulismo, non è possibile alzarsi dal letto.

Il comportamento della persona colpita durante il sonno, compresi i suoi discorsi e le urla, non è tipico del suo comportamento nella fase di veglia. La persona interessata non può più ricordare il sogno dopo il risveglio. Al risveglio, l'azione del risveglio e il sogno si mescolano. La conseguenza è la messa in pericolo degli altri e l'auto-pericolo attraverso azioni violente. Le altre fasi del sonno, invece, sono calme e soggette al ritmo normale.

La frequenza dei disturbi del sonno varia da una volta alla settimana a più volte durante la notte. In molti casi, RBD è un sintomo di accompagnamento della malattia di Parkinson. Spesso il disturbo del comportamento del sonno REM si manifesta in modo idiopatico ed è il primo sintomo del morbo di Parkinson o demenza da corpi di Lewy. A volte il disturbo è anche associato a sintomi di deterioramento cognitivo.

Diagnosi e decorso della malattia

Esistono diversi test diagnostici che possono essere utilizzati per diagnosticare il disturbo del comportamento del sonno REM. A tal fine, i parenti vengono intervistati come parte di una storia medica di terze parti. Il paziente fornisce anche un'autovalutazione dei sintomi, utilizzando vari questionari. Gli esami neurologici vengono effettuati per malattie concomitanti di RBD. In questo modo, il disturbo del comportamento del sonno REM può essere verificato in relazione al morbo di Parkinson o alla demenza da corpi di Lewy.

Inoltre, l'RBD può essere determinato mediante una polisonnografia. L'attività del muscolo mentalis (muscolo del mento) durante la fase del sonno REM viene esaminata utilizzando un EMG. Se l'attività muscolare è aumentata, si può presumere RBD.

complicazioni

In primo luogo, il disturbo del comportamento del sonno REM aumenta il rischio di incidenti e di cadute dal letto. Poiché la persona interessata non può distinguere tra sogno e veglia per un breve periodo dopo il risveglio, c'è il rischio di mettere in pericolo se stesso e gli altri. Se la persona interessata ha una malattia mentale, il disturbo del comportamento può causare stati traumatici, comportamento delirante e altre complicazioni.

Spesso il disturbo del comportamento del sonno REM si manifesta come primo sintomo del morbo di Parkinson o demenza da corpi di Lewy. Di conseguenza, ci sono di conseguenza ulteriori reclami e talvolta un aumento del disturbo comportamentale. Il trattamento con clonazepam può causare effetti collaterali come debolezza muscolare, vertigini, andatura instabile e affaticamento.

Raramente si verificano mal di testa, nausea, irritazione della pelle e incontinenza urinaria. In singoli casi si verificano reazioni allergiche o shock allergico. Nei bambini, il farmaco può provocare lo sviluppo prematuro di caratteristiche sessuali secondarie.

Oltre ai tipici effetti collaterali, la melatonina, che spesso viene prescritta contemporaneamente, può portare anche a incubi, iperattività e aumento di peso. Soprattutto all'inizio del trattamento, possono verificarsi irritabilità, irrequietezza, esaurimento e secchezza delle fauci, per cui questi sintomi scompaiono dopo pochi giorni o settimane senza ulteriori complicazioni nel caso della melatonina.

Quando dovresti andare dal dottore?

Il disturbo del comportamento del sonno REM dovrebbe sempre essere trattato da un medico. Nella maggior parte dei casi, l'autoguarigione non si verifica e la malattia di solito non può essere curata nemmeno con l'auto-aiuto. Il trattamento da parte di un medico è quindi essenziale. Di norma, il disturbo del comportamento del sonno REM deve essere trattato se la persona interessata ha sogni a lungo termine di insetti o altri animali che li inseguono mentre dormono. Il paziente di solito deve difendersi da questi animali per non morire nel sonno.

La malattia può anche portare al sonnambulismo, che dovrebbe anche essere trattato per prevenire ulteriori complicazioni e sintomi. Nella maggior parte dei casi, i sintomi del disturbo comportamentale del sonno REM vengono registrati da estranei, in modo che in particolare dovrebbero sensibilizzare le persone colpite della malattia. In molti casi, la malattia può essere curata da uno psicologo. Tuttavia, la durata del trattamento non può essere generalmente prevista.

Terapia e trattamento

Il farmaco Clonanzepam è attualmente utilizzato principalmente per il trattamento del disturbo del comportamento del sonno REM idiopatico. Questo medicinale appartiene alle benzodiazepine e ha un effetto calmante e miorilassante. Viene assunto prima di coricarsi per ridurre l'attività muscolare durante il sonno REM. Anche dopo un uso a lungo termine non c'è perdita di efficacia. Alcuni pazienti rispondono positivamente anche alla melatonina.

Finora, tuttavia, non ci sono purtroppo prospettive di una cura per il RBD. I sintomi della forma idiopatica della malattia possono essere migliorati. Sfortunatamente, questo non ha alcuna influenza sullo sviluppo del morbo di Parkinson o della demenza da corpi di Lewy. Non sono ancora disponibili studi adeguati per il trattamento del RBD come sintomo di accompagnamento delle malattie neurodegenerative. L'aumento della dose dopaminergica migliora i sintomi della malattia di Parkinson, ma non cambia la frequenza e l'intensità di un disturbo del comportamento del sonno REM esistente.

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prevenzione

Non sono note misure preventive contro il disturbo del comportamento del sonno REM. Con una predisposizione genetica corrispondente, l'RBD può manifestarsi dall'età di quarant'anni. Allo stesso tempo, il loro verificarsi può essere interpretato come una predisposizione alle malattie neurodegenerative. Non è stato ancora chiarito se particolari situazioni di stress possano scatenare la malattia.

Secondo uno studio svedese, l'attività fisica può ridurre l'incidenza del morbo di Parkinson. In che misura ciò si applichi anche al disturbo del comportamento del sonno REM richiede ulteriori ricerche.

Dopo cura

Il disturbo del comportamento REM è un disturbo del sonno, una parassomia. REM significa movimento rapido degli occhi. Questi movimenti si verificano spesso durante l'addormentarsi o al risveglio. NREM è sonno leggero e sonno profondo e si manifesta attraverso una diminuzione della temperatura, un cambiamento nella respirazione, una diminuzione e un aumento del polso e una pressione sanguigna più bassa.

I sintomi che si verificano con NREM includono sonnambulismo e disturbi d'ansia. Quando le persone stanno camminando nel sonno, spesso non lo ricordano. Anche il risveglio dai parenti è difficile. I problemi con REM sono la mancanza di attività muscolare, un battito cardiaco irregolare e incubi. È quindi un disturbo del comportamento del sonno. I sogni che si verificano spesso spaventano i sogni con i loro pensieri aggressivi.

La diagnosi viene effettuata nel laboratorio del sonno con l'ausilio dell'anamnesi e dei questionari per garantire la diagnosi clinica. È possibile eseguire anche il controllo video. È necessario prestare attenzione per vedere se c'è un cambiamento nel cervello o nel morbo di Parkinson entro pochi anni. La percezione sensoriale, l'attenzione e la memoria vengono testate. Un'ecografia e una TAC mostreranno le condizioni del cervello. Il modo in cui si sviluppa il disturbo del comportamento REM dipende anche dalla collaborazione del paziente.

Puoi farlo da solo

Se a un paziente viene diagnosticato un disturbo del comportamento del sonno REM, è essenziale chiarire se questo disturbo è una malattia concomitante e / o preannuncia l'insorgenza di ulteriori malattie. Solo allora possono essere avviate terapie appropriate.

Non esiste una cura per il disturbo del comportamento del sonno REM. Può essere migliorato solo con i farmaci. Come supporto, la maggior parte dei pazienti di sesso maschile dovrebbe imparare le tecniche di rilassamento da eseguire prima di andare a letto. Il rilassamento muscolare progressivo di Jacobson è facile da imparare. In alternativa, ci sono anche yoga, qigong e tai chi. Anche la musicoterapia o la terapia con EFT tapping potrebbero portare sollievo al paziente.

Con un disturbo del comportamento del sonno REM, il paziente mette a rischio se stesso e gli altri. Da un lato, il rischio di incidenti è notevolmente aumentato perché il paziente recita il contenuto del suo sogno. Inoltre, possono verificarsi gli effetti dei farmaci che gli vengono somministrati per curare altre malattie e che possono portare a andatura instabile o vertigini. Pertanto, il letto dovrebbe essere il più sicuro possibile. Oggetti appuntiti, tappeti sciolti e altri rischi di inciampare devono essere rimossi dalla camera da letto. Si consiglia inoltre una protezione del letto in modo che il paziente non cada accidentalmente dal letto.

Nei pazienti con disturbo del comportamento del sonno REM, anche i coniugi sono a rischio di notte. Se l'alloggio lo consente, questo partner dovrebbe dormire in un'altra stanza o almeno in un altro letto distante.